吴应盛

肝细胞性肝癌和肝内胆管细胞癌相对肝细胞性肝癌更容易治疗，两者比较肝细胞性肝癌恶性程度无胆管细胞癌严重，而且治疗方法较多，具体如下： 1、胆管细胞癌无边界且浸润性生长，易出现淋巴转移。早期易出现种植转移，故胆管细胞癌治疗更棘手； 2、肝细胞性肝癌的治疗是以手术为主的综合治疗，通常建议手术切除，会再根据肿瘤有无高危因素判断后续是否需进一步治疗。高危因素包括肿瘤＞5cm、微血管侵犯，或门静脉大血管侵犯、多发。如果患者出现高危因素，术后建议使用插管化疗、免疫治疗或靶向治疗的方法，降低复发风险。

胆管癌不会发生遗传，但存在部分基因突变，可能遗传给下一代，若出现基因突变，胆管癌发病率会增加。若有胆管癌家族史，建议定期复查，因为发生率高于其他人，但并非代表一定会发生或遗传。 建议患者定期复查与体检，更需关注胆管体检。如果患者有家族史，建议进行肿瘤指标、B超检查关注胆管情况。胆管癌无需进行检测基因，因为无法肯定哪种基因一定会发胆管癌。

胆管癌由于对放化疗不敏感，可选择以手术为主的综合治疗。如果术前评估符合手术条件，建议进行手术治疗。胆管癌会出现黄疸，如果术前黄疸超过200μmol/L或12mg/dl，建议术前使用ERCP或PTCD进行降黄疸治疗，之后再考虑进行手术或全身系统治疗。 如果黄疸较高，但评估后无法耐受手术，建议先使黄疸降至30μmol/L以下，再进行全身治疗或化疗。胆管癌目前有部分免疫靶向药物针对部分胆管癌有效，即肝功能好转后可进行免疫治疗或靶向治疗。

胆囊结石的形成原因较多，与年龄、性别、饮食习惯等有关，主要是胆盐胆固醇平衡受到破坏，产生胆道结石。对于平时高脂摄入或饮酒的患者出现胆道结石的可能较大，还有小部分长期素食的患者也可能会有胆管结石的可能。当胆盐平衡、胆固醇平衡以及胆汁酸平衡受到破坏时，会导致结晶，出现结石的情况。 在医学上称为4F，第一个为Forty，即40岁以上患者易产生结石；第二个为Female，即女性患者易产生结石；第三个为Fat，即肥胖的患者可能会易产生结石；第四个为Fertilize，即多次怀孕的患者易产生结石。

肝内胆管错构瘤不是特别严重，为先天性疾病，是胆管发育异常造成，具体处理如下： 1、多发且较小，通常＜2cm，不建议处理，仅需定期随访； 2、如果较大且较明显，局限于肝脏一段、一叶或半肝内，建议手术切除； 3、肿瘤不大且无症状，不建议处理；如果出现相应症状，需根据情况、位置、压迫情况考虑手术治疗。 胆管错构瘤在超声检查中与囊肿难以鉴别，需通过MRCP明确判断。

原发性肝癌手术后不推荐全身化疗，具体如下： 1、肝细胞肝癌对化疗不敏感，多数情况全身化疗对肝细胞肝癌无效果，临床肝细胞肝癌不推荐化疗； 2、原发性肝癌还包括肝脏胆管细胞癌，对化疗敏感性大概在30%，有高危因素的胆管细胞癌病人推荐使用全身化疗。 肝细胞性肝癌原则上不推荐全身化疗，但有研究表明有化疗方案对原发性肝癌有较小作用，但还有更好药物可通过靶向治疗肝细胞肝癌，所以全身化疗目前不是首选方案。胆管细胞癌常用方案可为，吉西他滨加顺铂或者吉西他滨加奥沙利铂。

胰岛无法再生，胰岛细胞受损后人体分泌的胰岛素不足，引起血糖升高，则需通过胰岛素替代治疗，方法如下： 1、如果是胰岛受损较严重，降血糖药物不足以控制血糖，需通过胰岛素替代治疗； 2、如果胰岛损伤较少，未发生糖尿病，定期复查监测血糖，以防发生糖尿病； 3、一旦发生糖尿病，需首选胰岛素替代治疗，即每餐前注射胰岛素控制血糖。在胰岛素替代治疗的过程中需学会监测血糖，根据血糖情况调节胰岛素用量，如果无经验需通过内分泌科医生协助调整血糖。

胰腺囊腺瘤术后并发症有胰瘘、出血、腹腔感染、糖尿病、肠瘘、消化不良、肠粘连、肠梗阻，以及肿瘤复发等。如果囊腺瘤出现恶变，可能需要进一步治疗或处理。胰腺囊腺瘤术后常见并发症为胰瘘，分以下情况处理： 1、如果为无功能的胰瘘，通过引流可好转； 2、如果为有消化功能的胰瘘，会腐蚀周围脏器引起出血、感染可能。 根据以上情况需进一步观察胰瘘量有无局部累积，如果累积在腹腔内，需通过各种方法引出体外。囊腺瘤手术后有部分人出现复发风险，黏液性囊腺瘤是低度恶性肿瘤，恶变需按胰腺癌的诊治方案处理。

通过肝癌形状分为结节型肝癌、巨块型肝癌、弥漫型肝癌，具体如下： 1、结节型肝癌指肿瘤直径≤5cm，肿瘤个数通常＜5个； 2、巨块型肝癌指肿瘤直径＞10cm； 3、弥漫型肝癌指左右肝均有大小不等的肝癌结节。 弥漫型肝癌预后最差，结节型肝癌治疗效果较好。结节型肝癌分为肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌，大部分结节型肝癌以肝细胞性为主，结节型肝癌比弥漫型肝癌5年预后较好。结节型肝癌治疗手段包括手术、射频消融，如果癌结节个数较多，可使用免疫治疗与靶向治疗。

胰腺手术均非小手术，根据囊肿位置分为更大手术或中等大小的手术，具体如下： 1、如果6cm囊肿在胰头或钩突，手术较大且涉及脏器较多，生长在胰头或钩突需进行胰十二指肠切除术； 2、如果是囊肿生长在胰尾，涉及范围相对较小，为中等大小的手术。 6cm的囊腺瘤相对较大，需关注病理情况，部分可能为低度恶性肿瘤。虽然手术存在较大风险，但仍建议6cm以上的囊腺肿块进行手术治疗。