吴小军

胶质瘤术后会有后遗症，但随着现在手术技术的进步、设备的发展，胶质瘤术后神经功能损害已经越来越少。但因为是一个手术，患者或多或少可能都会有些后遗症，如肿瘤位于语言区，既往手术患者可能出现失语。另外现在采用唤醒麻醉，术前DTI神经纤维追踪，...

胶质瘤术后有可能会瘫痪，但是几率很低。胶质瘤手术后很多患者不会出现瘫痪，患者术前运动功能障碍，术后经过一段时间的康复反而可以使运动功能得到部分的恢复。除非肿瘤长在运动皮层，长在脑干的运动传导通路上面，而且肿瘤把神经传导的通路破坏掉，或者...

胶质瘤手术后有部分患者会复发。如果肿瘤是偏良性的肿瘤，良一级胶质瘤，特别是毛细胞新兴细胞瘤，做到全切，可以很长时间不复发。对于高级别的胶质瘤，特别是三级胶质瘤，四级胶质瘤，手术可以做到大部分切除，残留的肿瘤可以采用放疗、化疗、分子靶...

胶质瘤可以二次手术。后期由于胶质瘤耐药，胶质瘤会再次复发，二次手术后，获得的标本可以进行分子靶向检测，了解对新药的耐药性，指导调整新的放疗、化疗方案。胶质瘤很多是弥漫浸润生长，这样的胶质瘤没有一个明确的边界，有的时候由于手术处在功能区，...

如果患者不能耐受药物，或者口服药物无效，肿瘤小于1公分也需要手术。垂体瘤位于脑部重要的功能区，主张早发现、早治疗。药物的对于泌尿素瘤的有效率是90%，但如果发现药物无效，建议早期手术治疗。垂体瘤超过1公分称为大腺瘤，超过4公分称为巨...

脑膜瘤手术后头晕是正常现象。如果是小型脑膜瘤，手术做到全切，把肿瘤附着的硬膜、颅骨全部切掉，一般患者很少出现头晕。如果是短期出现头晕，要考虑患者可能既往有其他的基础疾病，或者是全麻手术本身对患者的影响，患者可能有短期的头晕，建议患者适度...

胶质瘤是综合治疗，需手术、放化疗、分子靶向、免疫疗法以及电场疗法。放疗是传统疗法，同时放疗在胶质瘤中的作用较大。恶性胶质瘤目前的观点是早期放疗，即2-6周，一般1个月内放疗。在2-6周以内是因为大量研究发现越早做放疗，即2-6周之内，患者生存率比1.5月后做放疗的患者生存率高，所以主张早期。手术完成后不能马上放疗是因为此时患者体质比较弱，伤口没有长好。 还有手术患者会出现脑水肿，放疗本身也会导致脑水肿，如果患者术后在脑水肿急性期做放疗，可能加重患者水肿，危及生命，所以放疗要术后2-6周进行。同时要强调放疗现在的观点，对于高级别胶质瘤，比如胶质母细胞瘤，要同时结合化疗，即放疗的同时要口服化疗药物，同步化疗药物结束后，还要进行6个周期的化疗。

胶质瘤分级目前常用的是WHO的分级，分1-4级，这个分级以前是以病理报告为准，现在加了生物学的分级标准，这个分级比较准确，但是也能在一定程度上可以指导了解胶质瘤的恶性度。总体而言，1级胶质瘤比4级胶质瘤恶性度偏低、生存期长，个别的1级胶质瘤如果手术能够全切，患者甚至可以长期存活。4级胶质瘤，如最恶性的胶质母细胞瘤，在胶质瘤中的占比例非常高，将近50%，这样的患者生存期比较短。以前可能通过放疗、化疗，手术，综合下来中位生存期大概只有14-16个月。但是1-4级的分级，在每一级里有细分，比如1级、2级胶质瘤是最恶性的胶质瘤早期，尽管发现时是低级别胶质瘤，如果不及时治疗，有可能转变为3级、4级。

脑胶质瘤的发病机制目前不是很明确，但是有两个因素比较公认： 1、高电离辐射，电离辐射主要是大剂量、长期接收X射线，比如大剂量多次CT，特别是婴幼儿期接受过多检查有可能导致脑胶质瘤； 2、罕见的综合征，相关的基因突变。还有罕见的遗传基因变异，比如临床有肠息肉的患者，有可能头部长胶质瘤，这样的患者要神经外科筛查。还有一种神经纤维瘤病，患者体内、皮下、颅内有可能有一个个结节，手术发现是神经纤维瘤。这样的患者有可能会伴发着胶质瘤。 细菌病毒感染和胶质瘤发生发展有关系。病毒、细菌感染和胶质瘤的关系有研究，但是没有确切的结论。总而言之，胶质瘤的发生发展是综合的因素，比较明确的是高电离辐射和遗传。

垂体瘤手术后出血分为以下两种情况：1、手术区域的出血。一般表现为术后短期出血，比如患者麻醉清醒后3~24小时，视力由术前的缓解到逐渐加重，复查CT、磁共振可以发现术腔出血。这种情况可能是因为肿瘤比较大，手术如果有残留，术腔就容易渗血。现...