吴宝俊

每个孩童、每个个体程度不同，人工耳蜗康复训练需要不同时间，大约需要1-3年。 耳聋从医学角度分语前聋和语后聋。语前聋是先天性聋哑症，即没有掌握语言的情况下发生耳聋，等于从白板康复，有时候快。但是语后聋，以前有语言恢复相对还可以，但是矫正反倒有时慢。语前聋和语后聋，恢复较快的需半年到1年时间，但是慢时需2-3年达到标准的交流。

人工耳蜗手术过程中或者手术后，会出现相应并发症，如伤口感染、颅骨血肿，局部耳道、耳膜、中耳感染，后遗症很小。因为人工耳蜗植入人体内后，在头皮下有接收器，接收器固定在颅骨上，一旦外伤、冲撞、剧烈运动，会出现损害、损伤，所以要注意保护。 另外，外伤后容易出现头皮下血肿，患者可能有语言方面、康复方面后遗症。因为言语康复效果、言语恢复程度，跟康复训练有关系，而非只和手术、植入体有关。

上颌骨额突骨折的治疗要根据对颌面部外形影响，对鼻腔、口咽功能影响来判断。因为颌面部骨质很薄，只在一条线上影响功能不大，可选择保守治疗。但是一旦错位很明显、影响功能，要做外科手术。 外科手术会担心在脸上动刀是否会留疤，但是通常做手术在比较隐蔽地方，如鼻腔或者发际线里边做切口复位、固定。主要简单复位固定，另外坚强内固定是用钛板，包括颧弓、上颌骨鼻突、额突、牙齿对颌固定。

遗传因素在耳廓畸形中虽然存在，但是占比例很小。每种疾病，都有潜在遗传基因，但是外耳畸形，可由于受孕或者怀孕期间各种原因引起，比如药物或者物理化学刺激、精神状态、胚胎发育过程中出现耳廓畸形。 胚胎发育耳廓畸形最常见，耳蜗、外耳、中耳发育，在怀孕早期前4个月之前、后期都有致畸机会，但是相对少。

外耳畸形是现在比较常见疾病，畸形可包括外耳、中耳、内耳畸形。单纯轻度外耳畸形，最常见是耳廓发育小或者发育皱褶、不完全。要求出生后，一旦发现畸形，小耳畸形合并外耳道闭锁比较严重、整个一侧耳廓没有发育、耳道没有发育、一侧中耳出现问题时，首先到有资质医院去观察、就诊。就诊时主要看畸形严重程度、听力是否有影响。小耳廓畸形，可通过耳廓矫正器改善，越早越好。但是大畸形、严重畸形、单侧耳廓完全缺失、残余耳垂，要求在14岁左右整形，结合现在人生活、心理、健康教育，要求学龄前即6-7岁左右就可以做。

外耳包括耳廓、外耳道，通常所说的外耳再造，是指耳廓的再造。耳廓再造根据畸形严重程度，选择保守治疗。耳廓矫正器越早用越好，即新生儿期最好，另外畸形比较严重时，需在学龄前做手术。假如听力有问题，先不做耳廓整形，而做听力改善手术。外耳道手术、中耳手术，应在保证听力的前提下，再考虑外形。外耳再造手术根据严重程度分三期手术，第一期需要植皮打扩张器，二期手术取肋软骨或者用复合材料的耳廓外形，埋到耳廓处，第三期手术使耳廓整形对称、局部外形更漂亮、更好看。

人工耳蜗手术互后观察2-3天中，因为伤口包扎或者有伤口，睡眠时不要在病灶侧。 但是在伤口完全康复时，原则上不影响睡眠，因为在头皮下、颅骨上有接收器，接收器比较薄，基本不影响睡眠。但是不能长期或者长时间，让植入器跟硬性东西接触，否则可能引起缺血或者改变，但是一般不影响睡眠。

儿童人工耳蜗手术后，各医院观察留院时间不相同，大部分观察3-5天就可以出院，国外做完当天全麻苏醒良好可回家。 小儿做人工耳蜗术后需辅助医疗换药，3-5天后观察伤口愈合情况。可让患者出院后定期来复查，主要防止局部伤口感染，出院后制动，尽量不要剧烈活动，家属需进行监督。总之，小儿做人工耳蜗后出院时间不一定，大概3-5天可出院。

从医学角度，听骨链重建是利大于弊，听骨链是最小的三个听骨，包括锤骨、砧骨和镫骨。听骨链形成两个关节，功能是把声波通过鼓膜传导到内耳，内耳通过毛细胞，把转成转化成生物电。 传导功能听骨链破坏，听力会受到影响。所以听骨链重建对听力改善有好处，肯定是利大于弊。现在用的材料是钛合金，做完后对以后做3.0T以上磁共振有影响，所以有些人会担心，但是1.5T以下磁共振大部分都能做。

手术成功率，不能单纯按手术判断，要根据病人病灶严重程度、听力损害程度、手术人员、医院、精细程度、技术来评判。总的来说，单纯听骨链问题引起听力损害，以目前技术和能力，改善比较明显。外科手术发展，用显微镜和耳内镜做，手术成功率、听力改善率都有提高。从临床医学角度来看，听骨链重建后，只要听力差距不超过20dB即为有效，骨气导融合状态虽也有，但并不是每个人能达到。