吴哲

氟斑牙和四环素牙都属于一类牙齿发育缺陷性疾病，主要一个是发病的原因不一样。顾名思义四环素牙一定是在牙齿发育期间服用四环素药物，氟斑牙是有过量氟摄入。 四环素牙的发生部位主要是在牙本质，氟斑牙发生部位主要在牙釉质，因为发生部位不一样，影响牙齿结构不一样，这也是影响其最后治疗方案的选择要素。四环素牙在乳牙期间可以发生，氟斑牙不发生在乳牙期间。 另外就是发病年龄不同，在7岁之前发生，如果在高氟地区接触过量氟，可导致氟斑牙发生。四环素牙不管是乳牙还是恒牙，只要在牙齿发育期间，如果服用四环素就会导致四环素牙。 治疗方案上选择也不同，四环素牙最佳的治疗方案还是冠修复，而氟斑牙相对来说就可以采用一些微创方法，比如用渗透树脂或微贴面方法将美学问题解决。但是四环素牙仅可以做贴面，但是贴面的效果不是很理想，没有起到完全遮色的作用。

咬合重建是一个牙体牙髓科、牙周科、正畸科等多科室的联合治疗，单纯修复牙体一般需半年左右，若涉及到正畸治疗则所需时间较长。咬合重建需重新确定咬合垂直距离，患者至少需要试戴三个月的过渡性义齿，并观察其颞下颌关节、肌肉、神经等是否有不适症状。若此期间通过辅助检查等均未发现任何问题，才能进行永久的修复，若不做过渡性义齿修复直接进行咬合重建则后果较严重。

咬合重建是重新纠正颌位、重庆确定咬合垂直距离的过程，确定垂直距离大小因医生不同而有所差异。但最重要的原则是一定要以患者的舒适为前提，不能因咬合重建而破坏口颌系统。确定咬合垂直距离后，患者的颞下颌关节无不适感，且咀嚼、说话、发音都正常。若患者因抬高咬合垂直距离有不适感，需由专科医生根据其具体情况来确定是否降低或提高垂直距离。

四环素牙的治疗的问题，通过其他媒介可能也会知道一些简单方法，有的朋友可能也听别人说，我可不可以通过美白，通过漂白的方法，达到治疗四环素牙目的。其实这个仅仅是能改善一点点，但是想彻底的去改善较难，四环素牙如果是因为颜色不美观问题来医院就诊，最佳方案就是做全瓷冠。说到全瓷冠，可能有的朋友就会说我牙齿是否磨除太多了。现在随着材料的发展，也可以在尽量少磨牙的程度达到很好遮色效果。 通过贴面的方法可不可以解决，应用贴面的一个原因，是因为做贴片的时候对牙齿的创伤小，做了微薄的贴片，最小厚度有的往往只有0.3mm，0.3mm遮不住黑颜色的四环素牙。 解决牙齿颜色问题的方案还是做全瓷冠，做不到从根本上去治疗。因为四环素已经和牙本质内的矿化物形成螯合物，永远结合在牙本质内，通过其他的方法是解决不了的，唯一的办法就是将牙齿磨小，做一个冠能够解决牙齿的美观问题。四环素牙的患者来就诊的一个主要的目的往往是解决牙齿颜色问题。

四环素牙根据发生的严重程度，分为轻度、中度、重度、还有极重度四环素牙。到急重度四环素牙的时候，牙齿的颜色已经发黑，如果颜色发黑依然想使牙齿变白，唯一的解决方法往往就是将牙齿磨小，进行全瓷冠修复。 往往就没有特别好的根治办法。重度四环素牙如果伴有釉质发育不全，也就是在牙齿的表面有一些小的坑或小的缺陷，对于老百姓来说，他所看到就是一个小坑，那这样的情况下，往往是先通过树脂将它填充好后，再进行下一步冠修复。 往往如果说重度的四环素牙，还有一种就是也可以先通过外脱色的方法，让牙齿颜色稍稍减缓一些，然后再给他进行冠修复。还有一种办法就是通过内脱色，牙齿里面是有牙本质，有个根管，通过根管治疗后，把这种脱色的过氧化氢的药物放在根管内，然后起到脱色作用。 实际上往往不管是外脱色还是内脱色，如果想达到比较好的效果，往往针对的是轻度四环素牙，对于重度四环素牙，最佳解决方法还是做全瓷冠修复。

牙齿的时候都说唇红齿白，意思就是我们牙齿的颜色越白越好。大家都知道在周围年轻人中，有的人喜欢好莱坞白，四环素牙是那个年代特殊的产品。许多的患者也好，身边的朋友也好，四环素牙会带来身心方面的一个影响，最主要的影响就是不敢大开口说话，不敢笑，因为牙齿是黑的，所以说最主要就是影响患者美观。俗语说一白遮百丑，不管是脸白、牙齿白，都会让患者的身心得到很好提升。 另一个方面，现在有些朋友也很熟悉，现在有漂白技术，有的小孩他不是四环素牙，即使牙齿黄一点，都要想办法去漂得很白，四环素牙其实这一点在牙齿颜色方面对一些朋友的影响非常大，主要就是颜色方面影响。 还有一点就是牙齿发育和矿化期间服用四环素药物，四环素药也会影响牙齿矿化，在牙齿可见唇侧面出现一道沟痕，就把它分为釉质发育不全，患有四环素牙的患者，往往合并釉质发育不全，这个就是主要的一个表现，一个是从颜色，还有一个从结构上的缺陷，主要是这两方面。

儿童四环素牙是四环素牙和氟斑牙的不同点，对于氟斑牙的患者来说，在儿童身上是见不到氟斑牙的，往往氟斑牙的发生主要在成年人。四环素牙则不然，往往是在孕妇怀孕的过程中服用四环素类药物，或者孩子出生之后在孩子小的时候服用过药物，这个期间牙齿的发育矿化还没有完全完成，孩子本身自己也服用四环素类药物，也会发生四环素牙。 儿童如果服用四环素药，或者因为母亲服用四环素药物，导致乳牙期间发生的四环素牙，是没有办法根治的。 有的人可能也会说我是不是把恒牙换就会好，我的牙齿就不会不是四环素牙。其实也不然的，只要是牙齿矿化期间服用四环素药，就会导致最终恒牙发生四环素牙，所以乳牙的四环素牙是没有办法根治的。因为在儿童期间，小孩对美学的要求不像大人成年人那么高，没有什么其他特别好的办法，因为四环素牙最主要的还是颜色上问题，四环素牙对功能影响并不大。

氟斑牙是临床上常见的一类引起患者对牙齿的颜色和美观不满意的疾病。氟斑牙的发生往往是因为氟摄入过多，导致牙齿发育缺陷的疾病。氟斑牙和四环素牙不同的是，四环素牙的发生是因为四环素和牙本质中的矿化物结合形成螯合物，氟斑牙的发生是氟和牙釉质当中，在牙釉质发育期间出现的问题。在临床上判定患者来后，通过他的一些临床表现，也就是说在牙齿的表面我们所能见到的唇面看到一些白垩色的斑点，然后还有一些特别暗黄色的线，来判断是否患有氟斑牙。然后第二个问题需询问患者来自于哪里，因为氟斑牙的发生与区域有关。 氟斑牙的发生和患者在什么期间接触高氟也有关。一般来说如果在6-7岁之前，患者饮入过量的氟，就容易导致氟斑牙发生。举个简单例子，如果从他出生一直到7岁之前都生活在高氟地区，即使他7岁之后他到非高氟地区，氟斑牙也一定会发生。 氟斑牙的发生和所摄入的食物也有关，我们大家想一想，并不是说所有的在高氟地区的人都是氟斑牙，有的人得氟斑牙，有的人不是得氟斑牙，那这个和食物中的矿化物以及钙、磷含量有关，过高的钙磷会限制过量氟摄入，所以这些包括你的饮食，包括饮水和高氟地区的饮水都有关。所以大家要知道，氟斑牙发生最主要的原因还是与高氟地区有关。

四环素牙的发生时间在乳牙和恒牙都可以见到。因为在胚胎发育期间，四环素可以通过胎盘导致乳牙着色，部分人也知道氟斑牙，这两类疾病完全不一样，氟斑牙在乳牙不会发生，而只要发现儿童在乳牙期间发生四环素牙，就可以预判恒牙一定发生四环素牙。 四环素牙是在牙齿发育和矿化期间发生，人类有2副牙齿包括乳牙和恒牙，在乳牙存在的时候，其实虽然恒牙没有完全萌出，但也存在于颌骨内，在乳牙替换完成后恒牙才逐步萌出，实际上牙齿的整个发育和矿化还是一直进行的，所以在牙齿发育和矿化期间，只要服用四环素，乳牙和恒牙都会受到影响。 如果妈妈在怀孕的期间服用四环素，牙齿萌出后，我们就见到乳牙四环素牙，恒牙替换完成之后也发生四环素牙。四环素牙实际上最主要的患者见的还是70年代出生的人群，到80年代后基本上这种疾病越来越少见。

氟斑牙其实不管是釉质发育不全，还是四环素牙还是氟斑牙，基本上都是属于牙齿缺陷类疾病，是不能自行恢复的。最重要的一个原因是在牙齿矿化的期间摄入过量氟，对牙釉质产生影响。也不会通过简单的刷牙办法，或选择比较好的牙膏，就能把表面刷除掉。因为刷牙的方法主要把表面临时附着的东西刷干净，而氟斑、四环素牙都是这种四环素或氟离子和牙齿中的部分组织结合起来，形成矿化物沉积在表面，所以是没有办法解决的。 氟斑牙分为轻度、中度和重度。轻度氟斑牙也是不能自行恢复的。只是根据轻度、中度和重度，采用不同的治疗方案去治疗。