吴哲

儿童四环素牙是四环素牙和氟斑牙的不同点，对于氟斑牙的患者来说，在儿童身上是见不到氟斑牙的，往往氟斑牙的发生主要在成年人。四环素牙则不然，往往是在孕妇怀孕的过程中服用四环素类药物，或者孩子出生之后在孩子小的时候服用过药物，这个期间牙齿的发育矿化还没有完全完成，孩子本身自己也服用四环素类药物，也会发生四环素牙。 儿童如果服用四环素药，或者因为母亲服用四环素药物，导致乳牙期间发生的四环素牙，是没有办法根治的。 有的人可能也会说我是不是把恒牙换就会好，我的牙齿就不会不是四环素牙。其实也不然的，只要是牙齿矿化期间服用四环素药，就会导致最终恒牙发生四环素牙，所以乳牙的四环素牙是没有办法根治的。因为在儿童期间，小孩对美学的要求不像大人成年人那么高，没有什么其他特别好的办法，因为四环素牙最主要的还是颜色上问题，四环素牙对功能影响并不大。

四环素牙和其他的天然牙的一个正常的牙齿区别，主要是颜色方面的区别。但另一方面，四环素牙的发生本是在牙齿发育和矿化期间，因为服用四环素出现的牙齿问题，称为四环素牙，它是在发育和矿化，所以往往四环素牙发生后牙齿的矿化程度不是很好。在临床上有一个体验，就是四环素牙往往在进行治疗的时候，患者特别敏感，那就是因为牙齿的矿化不好，所以牙本质小管没有得到很好封闭作用，牙齿的治疗有一定困难。 另外一个方面就是四环素牙的发生往往伴有釉质发育不全，也是因为它在发育矿化期间因为服用四环素所导致，后天影响是四环素牙易敏感性非常强，但是易龋性这块没有太多文献跟踪。 四环素牙和其他的牙比起来，更容易发生龋坏，这个好像倒没有更多的相关性。

咬合重建治疗是一个以修复科为主的多学科联合诊治的过程。咬合重建包括纠正颌位关系，重新确定垂直距离，使口颌系统重新建立生理性的颌位关系，所有这些的治疗均在修复科进行诊治。若患者出现牙齿酸痛、严重磨耗、咀嚼东西没有力量等症状需及时到修复科就诊，修复科医生会组织正畸科、牙体牙髓科、牙周科、关节科等组学科医生共同给患者制定一个序列的诊疗方案，可达到较好的治疗效果。

四环素牙的治疗的问题，通过其他媒介可能也会知道一些简单方法，有的朋友可能也听别人说，我可不可以通过美白，通过漂白的方法，达到治疗四环素牙目的。其实这个仅仅是能改善一点点，但是想彻底的去改善较难，四环素牙如果是因为颜色不美观问题来医院就诊，最佳方案就是做全瓷冠。说到全瓷冠，可能有的朋友就会说我牙齿是否磨除太多了。现在随着材料的发展，也可以在尽量少磨牙的程度达到很好遮色效果。 通过贴面的方法可不可以解决，应用贴面的一个原因，是因为做贴片的时候对牙齿的创伤小，做了微薄的贴片，最小厚度有的往往只有0.3mm，0.3mm遮不住黑颜色的四环素牙。 解决牙齿颜色问题的方案还是做全瓷冠，做不到从根本上去治疗。因为四环素已经和牙本质内的矿化物形成螯合物，永远结合在牙本质内，通过其他的方法是解决不了的，唯一的办法就是将牙齿磨小，做一个冠能够解决牙齿的美观问题。四环素牙的患者来就诊的一个主要的目的往往是解决牙齿颜色问题。

牙齿的时候都说唇红齿白，意思就是我们牙齿的颜色越白越好。大家都知道在周围年轻人中，有的人喜欢好莱坞白，四环素牙是那个年代特殊的产品。许多的患者也好，身边的朋友也好，四环素牙会带来身心方面的一个影响，最主要的影响就是不敢大开口说话，不敢笑，因为牙齿是黑的，所以说最主要就是影响患者美观。俗语说一白遮百丑，不管是脸白、牙齿白，都会让患者的身心得到很好提升。 另一个方面，现在有些朋友也很熟悉，现在有漂白技术，有的小孩他不是四环素牙，即使牙齿黄一点，都要想办法去漂得很白，四环素牙其实这一点在牙齿颜色方面对一些朋友的影响非常大，主要就是颜色方面影响。 还有一点就是牙齿发育和矿化期间服用四环素药物，四环素药也会影响牙齿矿化，在牙齿可见唇侧面出现一道沟痕，就把它分为釉质发育不全，患有四环素牙的患者，往往合并釉质发育不全，这个就是主要的一个表现，一个是从颜色，还有一个从结构上的缺陷，主要是这两方面。

四环素牙的发生时间在乳牙和恒牙都可以见到。因为在胚胎发育期间，四环素可以通过胎盘导致乳牙着色，部分人也知道氟斑牙，这两类疾病完全不一样，氟斑牙在乳牙不会发生，而只要发现儿童在乳牙期间发生四环素牙，就可以预判恒牙一定发生四环素牙。 四环素牙是在牙齿发育和矿化期间发生，人类有2副牙齿包括乳牙和恒牙，在乳牙存在的时候，其实虽然恒牙没有完全萌出，但也存在于颌骨内，在乳牙替换完成后恒牙才逐步萌出，实际上牙齿的整个发育和矿化还是一直进行的，所以在牙齿发育和矿化期间，只要服用四环素，乳牙和恒牙都会受到影响。 如果妈妈在怀孕的期间服用四环素，牙齿萌出后，我们就见到乳牙四环素牙，恒牙替换完成之后也发生四环素牙。四环素牙实际上最主要的患者见的还是70年代出生的人群，到80年代后基本上这种疾病越来越少见。

氟斑牙的治疗方案会根据轻度、中度和重度，不同的缺损类型所选择的方案不一样。对于轻度氟斑牙，可以采用更微创的一种叫渗透树脂的方法进行修复；对于中度氟斑牙，可以采用贴面方法，可能有的朋友就会非常的关心，说那贴面牙齿磨除的少，我可不可以用贴面的方法来修复。如果是重度氟斑牙已经侵犯到牙本质层，这个时候如果选择贴面修复就要慎重。因为做贴面修复最担心的就是贴面的脱落，粘接不牢。一定要在牙釉质没有受损情况下，贴面和牙釉质保持接触，才能够保证贴面粘接效果。 如果侵犯到牙本质，就需要选择全冠的修复方法，就不能选择贴面修复方法。所以说是选择简单的研磨渗透树脂方法，还是采用微贴面的方法，还是采用冠修复方法，还要根据氟斑发生的程度来选择。 因此，建议大家去正规医院让有经验的医生进行检查，根据缺损的情况选择最佳的治疗方案。

氟斑牙是临床上常见的一类引起患者对牙齿的颜色和美观不满意的疾病。氟斑牙的发生往往是因为氟摄入过多，导致牙齿发育缺陷的疾病。氟斑牙和四环素牙不同的是，四环素牙的发生是因为四环素和牙本质中的矿化物结合形成螯合物，氟斑牙的发生是氟和牙釉质当中，在牙釉质发育期间出现的问题。在临床上判定患者来后，通过他的一些临床表现，也就是说在牙齿的表面我们所能见到的唇面看到一些白垩色的斑点，然后还有一些特别暗黄色的线，来判断是否患有氟斑牙。然后第二个问题需询问患者来自于哪里，因为氟斑牙的发生与区域有关。 氟斑牙的发生和患者在什么期间接触高氟也有关。一般来说如果在6-7岁之前，患者饮入过量的氟，就容易导致氟斑牙发生。举个简单例子，如果从他出生一直到7岁之前都生活在高氟地区，即使他7岁之后他到非高氟地区，氟斑牙也一定会发生。 氟斑牙的发生和所摄入的食物也有关，我们大家想一想，并不是说所有的在高氟地区的人都是氟斑牙，有的人得氟斑牙，有的人不是得氟斑牙，那这个和食物中的矿化物以及钙、磷含量有关，过高的钙磷会限制过量氟摄入，所以这些包括你的饮食，包括饮水和高氟地区的饮水都有关。所以大家要知道，氟斑牙发生最主要的原因还是与高氟地区有关。

氟斑牙和四环素牙都属于一类牙齿发育缺陷性疾病，主要一个是发病的原因不一样。顾名思义四环素牙一定是在牙齿发育期间服用四环素药物，氟斑牙是有过量氟摄入。 四环素牙的发生部位主要是在牙本质，氟斑牙发生部位主要在牙釉质，因为发生部位不一样，影响牙齿结构不一样，这也是影响其最后治疗方案的选择要素。四环素牙在乳牙期间可以发生，氟斑牙不发生在乳牙期间。 另外就是发病年龄不同，在7岁之前发生，如果在高氟地区接触过量氟，可导致氟斑牙发生。四环素牙不管是乳牙还是恒牙，只要在牙齿发育期间，如果服用四环素就会导致四环素牙。 治疗方案上选择也不同，四环素牙最佳的治疗方案还是冠修复，而氟斑牙相对来说就可以采用一些微创方法，比如用渗透树脂或微贴面方法将美学问题解决。但是四环素牙仅可以做贴面，但是贴面的效果不是很理想，没有起到完全遮色的作用。

氟斑牙其实不管是釉质发育不全，还是四环素牙还是氟斑牙，基本上都是属于牙齿缺陷类疾病，是不能自行恢复的。最重要的一个原因是在牙齿矿化的期间摄入过量氟，对牙釉质产生影响。也不会通过简单的刷牙办法，或选择比较好的牙膏，就能把表面刷除掉。因为刷牙的方法主要把表面临时附着的东西刷干净，而氟斑、四环素牙都是这种四环素或氟离子和牙齿中的部分组织结合起来，形成矿化物沉积在表面，所以是没有办法解决的。 氟斑牙分为轻度、中度和重度。轻度氟斑牙也是不能自行恢复的。只是根据轻度、中度和重度，采用不同的治疗方案去治疗。