吴兆芳

竖头不稳不一定是脑瘫，包括以下情况： 1、竖头不稳是否正常主要根据年龄判断，较小的婴儿，比如新生儿或者3个月以内的儿童，其竖头不稳并不说明存在问题，正常儿童的运动发育，应该在3个月左右才能竖头稳； 2、竖头不稳也不一定为脑瘫，比如部分单纯性发育迟缓的儿童，其运动发育落后，3个月甚至5-6个月竖头都不稳，但是其不一定是脑瘫。诊断脑瘫存在必备条件，必须有肌张力的姿势异常、反射异常，所以不能一概而论。脑瘫患者要到医院，通过专科医生进行判断。

脑性瘫痪发病原因较多，具体如下： 1、遗传因素，双胞胎儿童中一个儿童发病，另外一个儿童发病的可能性比普通儿童高15.6倍，同胞的儿童亦是如此，随着遗传检测技术的提高，发现脑瘫患儿出现基因突变的发生率远远高于正常人群； 2、宫内发育迟缓，包括母孕期营养、胎盘，这些因素都可以引起儿童发育异常，包括脑发育畸形等问题； 3、产时窒息、早产，其中早产因素较大，脑瘫儿童中35%的儿童都是早产儿，另外其出生以后会出现产伤、窒息，包括黄疸、严重黄疸等都可导致脑瘫。

脑瘫儿童不能说100%都有智力低下或者障碍，但是超过60%的儿童都有智力问题，该比例较大，这是最近我国的统计，大概是55%-65%。智力障碍确实表现在各个方面，比如有些儿童认知障碍、言语发育落后，这些都在脑瘫儿童中较常见。部分儿童，比如手足徐动型儿童，部分儿童智力没有问题，甚至极少数儿童，智力比同龄儿童高，这也需要专科医生对儿童进行鉴别，给予及时的干预处理。

多数的医院采用较传统的有效康复手段，比如物理治疗即PT、作业治疗即OT、言语治疗即ST训练。另外，结合传统中医的针灸、推拿、熏蒸、药浴等，在临床上都较有效。目前存在一些新的康复技术手段，比如密集运动训练、悬吊训练、马术、海豚治疗、水疗等，以及康复机器人、虚拟现实。另外，还有干细胞治疗，虽然目前没有确切疗效，但是这也是前景。康复理念也在改变，推崇的是人权康复，即每个脑瘫儿童，跟普通人都有平等的权利，需要医教结合把整个康复推进到家庭，以家庭、社区为主要康复。

小儿脑瘫分型具体如下： 1、痉挛型脑瘫：如痉挛性四肢瘫、痉挛性双瘫和痉挛性偏瘫，属于脑瘫中最主要的种类，其中70%以上的患儿都是痉挛型脑瘫，也是康复的重点； 2、不随意运动型脑瘫：属于锥体外系损伤，儿童主要表现为不对称性姿势、过多姿势； 3、共济失调型脑瘫：主要为小脑损伤，由于小脑主要掌握平衡，此类儿童可出现平衡失调，走路像醉汉样无感觉； 4、混合型脑瘫：指同时包含上面两种或两种以上类型的脑瘫。

脑瘫主要是姿势和运动发育异常，但是同时其会伴有很多并发症，比如其有智力低下、精神行为方面的改变，以及癫痫。大概超过50%的脑瘫儿童会有癫痫，超过60%的儿童会有智力方面问题，另外还有言语障碍问题。同时其运动障碍会导致肌肉和骨骼方面的改变，比如肌肉萎缩、关节脱位，最常见的是髋关节脱位、脊柱侧弯等一系列问题，这都是脑瘫儿童所并发的，也是在康复过程中应该注意到的。