吕颂谊

如果晶状体脱落，需要采取手术治疗。导致脱落的因素较多，有先天性疾病，也有后天性疾病。先天性疾病有马凡氏综合征；后天性因素主要以外伤多见，以及其他疾病导致的悬韧带变性断裂，导致晶状体脱落。 根据晶状体脱落的程度不同，手术过程中会采取不同的方法。如果晶状体全脱位，尽量不损伤玻璃体，直接将混浊、脱位的晶状体通过超声乳化摘除以及植入悬吊式人工晶体。如果是晶状体半脱位，手术过程中间先植入张力环，使囊袋张力相对均衡，然后再做超声乳化，植入人工晶体，恢复患者视力。如果晶状体脱落到玻璃体腔，要联合进行玻璃体切割手术，手术损伤较大，患者恢复相对较慢。

人工晶体一旦植入，原则上不需要更换。除非有些情况要换，比如儿童患者有先天性白内障，白内障去除以后植入人工晶体。等到成人期眼球发育成熟以后，这个晶体就不再合适，需要进行人工晶体置换术。将原来的晶体拿出，然后重新计算，植入能达到较好视力的人工晶体。 外伤导致晶体脱落或者其他疾病导致晶体脱落，要将人工晶体重新置换，采用目前最先进的人工晶体。人工晶体植入以后导致患者出现后发性白内障，要进行激光治疗。其他原因导致的人工晶体损害，对患者视力有影响，也要进行人工晶体置换。

如果眼角膜仅为上皮损伤，则可以修复，会有再生的上皮。如果损伤前弹力层、实质层，这时也可以修复，但是会产生瘢痕。损伤实质层以后会导致角膜白斑，所以主要根据损伤的解剖位置、深度，决定角膜为一种完全恢复原样的愈合，还是留有一定的瘢痕愈合。 后弹力层能再生，但内皮层不能再生。内皮层随着年龄增长会不断丢失，如果内皮层的内皮细胞减少，会导致大疱性角膜病变。大疱性角膜病变不能阻挡房水，房水会通过内皮细胞间隙向眼表面渗出，水泡破裂会导致疼痛。

眼角膜为眼球中央部位，为眼表重要部位，占眼球1/6的部位。平时看到的黑眼珠即眼角膜，眼角膜透明。如果用放大镜看，可以看到虹膜；再通过瞳孔看进去，可以看到玻璃体、视网膜。 眼角膜表面容易损伤，容易产生多种疾病。比如外伤容易损伤角膜，导致角膜瘢痕。角膜瘢痕有云翳、斑翳、白斑、粘连性白斑，多数病症均会导致瘢痕。眼角膜的营养来源为角巩膜缘周围的血管网、空气里的氧气以及通过眼球的房水。因此要保护眼角膜，眼角膜在屈光中起到重要作用。

青光眼主要根据其房角进行分型，在我国属于排位第二的致盲因素，也是不可逆性疾病。青光眼的房角分为开角型和闭角型，闭角型又分四级。第一型为开角型，患者为全部结构均能看到，称为开角型。 患者只能看到部分房角，称为闭角型。Ⅰ-Ⅲ级只能看到部分房角，Ⅳ级全部看不到房角。根据观察到的房角宽窄，患者需要进行相应治疗。

治疗青光眼时，采用小梁切除术进行引流。小梁在角膜后，手术时切除一小部分可起到引流房水的作用。这样可控制眼压，使患者眼内房水能顺利向外界流出，避免眼压增高，还可避免引起视神经缺血、缺氧，引起视神经病变。 为提高手术效果，通常还会采用辅助方法。比如手术容易导致粘连，失去外引流作用，可以使用丝裂霉素或者5-FU，预防粘连，还可以采用引流钉、引流器、引流阀代替等这些措施。

老年青光眼患者以药物和手术治疗为主，具体如下： 1、开角型青光眼：多数进行药物治疗控制眼压，维持患者视神经功能、视网膜功能； 2、闭角型青光眼：刚开始时主要以药物进行治疗，将患者眼压降到一定程度以后，更多的选择进行手术治疗。如果不选择手术治疗，患者还会复发，临床上可以采用小梁切除加脉络膜上腔引流术等方法，治疗青光眼。

老年性黄斑变性主要表现如下： 1、视物变色：黄斑部位为圆锥细胞，主管颜色功能，故可能出现视物变色； 2、视物变形： 3、眼前黑影：近期视物眼前出现黑影，并逐渐加重，影响视力。 检查黄斑功能有较多方法，比如直接检眼镜、眼底照相检查明确黄斑情况，通过眼底血管荧光造影检查明确黄斑是否发生病变，或者通过OCT检查黄斑功能等，发现问题后要及时进行相应的有效治疗。

角膜炎治疗时间不同，具体如下： 1、外伤和免疫性因素导致的角膜炎治疗周期相对较短，治疗3-4天有效，1-2周即可治愈； 2、感染性角膜炎根据感染原不同，比如细菌感染、病毒感染、霉菌感染等，治疗时间也不同。细菌感染要大量使用抗生素，角膜才能逐渐恢复；病毒感染导致的角膜炎，要采用抗病毒眼药，包括全身使用抗病毒治疗；如果为霉菌感染导致，要进行抗霉菌治疗；如果为阿米巴寄生虫导致的角膜炎，治疗时间相对较长，通常患者经过1-2个月治疗以后，均可以起到较好效果。但是有些患者治疗以后也会复发，尤其是病毒性角膜炎，较容易复发。

角膜炎导致视力下降要根据导致角膜炎的原因进行治疗。如果损伤的角膜深，留下疤痕，比如角膜有云翳、斑翳或者白斑，根据不同情况采取不同的措施。云翳和斑翳不需要特殊处理；如果为白斑，又在角膜视区，必须进行板层移植或者穿透性角膜移植。 板层移植并发症较少，成功率较高。穿透性角膜移植容易产生并发症，排异反应较常出现。出现排异反应，初期应进行免疫治疗。如果免疫治疗无效，尤其是有角膜溶解或者角膜全层再次变成白斑，需重新进行穿透性角膜移植。