吕继辉

老年痴呆症的症状如下： 1、学不会：老年人大部分情况下正常，能够进行日常活动，但是新技能学习困难，如无法掌握新电视遥控器或者新手机的使用； 2、记不住：尤其表现在新近发生的事情记不住，以往的经历还可以； 3、说不出：表现为老人话到嘴边想不出来，觉得认识一个人，但是记不住名字，经过提醒也想不起来，别人说话复杂也无法听懂； 4、做不好：表现为有些需要应急做出反应的事情无法良好完成，比如水管漏水，或者锅烧糊，此时不能正常反应； 5、找不到：表现在找不到自己的物品或者在熟悉的地方找不到道路，比如在家附近迷路。 如果老人在早期出现学不会、记不住、说不出、做不好、找不到，则提示其是老年痴呆的早期症状，患者需要去医院就诊。

谵妄识别率低，漏诊率偏高。谵妄诊断存在其国际公认的诊断标准，医生会按照国际通用诊断标准对病人进行诊断。 需要了解患者症状发生的时间、是否突然发生、是否存在波动性病程，即老人白天情况偏好，与正常人类似，晚上其性格、行为举止都会出现紊乱。症状包括突然发生近期遗忘，思维紊乱，有丰富幻觉，表现为幻视、幻听，出现妄想等。应找到其背后躯体性的疾病，可能是药物中毒，或者突然药物撤退、环境突然改变的结果。所以根据以上特点，医生会根据国际公认的诊断标准，作出最后诊断。

术后谵妄病因较多，比如手术本身问题，如手术麻药问题、术后并发症问题，或者手术之前、手术之后应用新药物。术后谵妄能否自愈则取决于其原因，具体情况如下： 1、如果是因为手术中使用麻药导致，随着药物作用消除，手术之后的谵妄也会自愈； 2、如果是其它问题，比如出现新的并发症，伤口出血或者感染，或者营养不良、电解质紊乱。如果没有及时发现、正确对待，较难通过休息得到治愈。 对于谵妄应积极处理，尤其是术前需要进行术后谵妄风险的评估。发生谵妄后需要积极对待，建议患者避免被动等待自愈，而是积极与医生沟通，反映存在的问题，使医生及时发现谵妄背后的因素，给予积极、及时处理，以免延误病情。

老年人术后谵妄经治疗后可好转，分为多种原因，有时较为复杂，几种因素会混合在一起。具体如下： 1、全麻手术之后患者存在意识恢复期，在药物仍然起效时会出现谵妄，而等到药物作用自然代谢消失之后，谵妄可自然恢复，通常时间不会较长； 2、术后出现切口感染、术后出血，或者因为手术以后不能下床，卧床导致身体衰弱，或者是术后电解质紊乱、营养不良等。如果是上述原因引起的谵妄，同样可以对其并发症进行治疗，等并发症好转之后，谵妄也能恢复； 3、术后伴随其它疾病，可以通过治疗术后伴随的疾病使谵妄得到好转，但是直接经颅手术造成大脑损伤的恢复较慢，具体恢复情况取决于患者手术部位、手术伤口大小，以及有无术后蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。通过处理上述问题，如果患者能够好转，谵妄同样可以恢复。一般患者年龄越大，恢复越慢，手术前老人伴随的慢性基础疾病越多，恢复也越慢，有时甚至可以长达半年时间才能恢复。

对于谵妄患者，家属需做到以下几点： 1、积极与医生沟通，了解谵妄背后的病因。如果病因可以消除，家属无需过度慌张和紧张； 2、理解谵妄患者，需要与病人和善相处，以一种包容和引导的态度，而不是批判、对抗态度。这类病人往往定向力消失，不知道自己和身边的人是谁，现在在什么地方，是什么时间，所以建议家属在家中显眼的位置摆放日历，经常告诉老人叫什么名字，现在在哪里，我是谁，现在是什么时候，以防止患者头脑更加混乱； 3、注意保护好老人安全，因为老人在发生谵妄时完全失去自制力，会出现狂躁或者四处游走状态，或者有攻击性行为；此时家属需要保护好老人，避免因为这些异常行为造成的伤害，静静地等待其病因消除、谵妄过程结束； 4、有一类老人较为特殊，表现的不是兴奋，或者活动多，而是萎靡、疲乏，待在一个地方少动懒言。此类老年患者处于低兴奋性谵妄，不可忽视，虽然患者较为平静、不提出诉求，但是同样需要关注，积极与医生沟通。