吕爱明

妊娠期间由于激素水平变化和子宫增大，可导致腹肌牵拉延展，腹直肌受损最为严重。腹直肌分离指双侧腹直肌在腹白线位置距离增大超过2cm，则可能会导致脊柱稳定性下降，引发腰背疼痛，还可增加盆底受压。 腹直肌分离在妊娠晚期和分娩后的妇女中非常常见，在妊娠35周左右，发生几率几乎是100%，产后4天左右发生率是62.5%。产后6个月激素水平以及身体各项机基本恢复，腹直肌自然也应该在产后6个月完成恢复。实际上产后6个月时，仍有39%-70%的女性腹直肌尚未复原。随着二胎政策实施，临床上二次分娩，特别是二次剖宫产患者，其腹直肌分离更加明显。此外在产后4-5年，仍有明显腹直肌分离情况存在，所以现在提倡在产后6周对存在明显腹直肌分离患者，即分离距离＞2cm，且存在腰背疼痛和盆腔下降的情况，需早期积极进行干预治疗。

产后10天小腹隐隐作痛，大多数情况是因子宫收缩，排出产后恶露引起，此类宫缩痛属于正常生理现象。因怀孕后随孕周增大子宫逐渐增大，子宫弹性非常理想，在分娩后子宫则会立即收缩，起到止血作用，同时会逐渐恢复到孕前大小。 而在分娩后，部分女性会感觉到子宫周期性疼痛，而且随胎次增多，子宫收缩痛会越来越明显，但疼痛也会逐渐缓解，直到消失。疼痛不能忍受时可用药止痛，能够忍受时应尽量多休息，避免劳累。若产后小腹疼痛持续时间较长，或症状较重，应到医院检查就诊除外其它病理情况，如子宫炎症、盆腔炎症以及其它问题。

产后收腹带一天绑几个小时因人而异，不同产妇的身体素质有所不同，因此时间也并不相同。通常医生会建议产妇每天绑收腹带时间不超过8小时，吃饭、睡觉的时间则不能使用。收腹带对于每位产妇都是很重要的产后塑身工具，收腹带能够使绝大多数产妇恢复到孕前身材。但不应单纯使用收腹带，最好配合专业腹肌和盆底肌康复的手法。 产后用收腹带的使用存在一些注意事项，首先绑的时间要合适，若为顺产产妇，产后2-3天可使用收腹带。如果是剖腹产产妇，则需要明确伤口是横切口还是纵切口，纵切口的产妇在产后可立即使用收腹带，横切口产妇则最好等到孩子出满月后再使用，以避免伤口过度挤压。收腹带绑的位置要合适，若为纱布式收腹带，应从乳房下方开始螺旋式使用。若为腹带式的收腹带，按照使用说明使用即可。此外，绑的力度需要合适，不能过紧，否则影响盆腔或腹部血液循环。通常收腹带一天绑8个小时较为理想，但是也要根据自己情况酌情调整。

女性尿失禁不一定要手术。尿失禁根据临床表现分类不同，不同类型的尿失禁治疗方式不同，具体情况如下： 1、急迫性尿失禁：可采用药物治疗，手术治疗对于此类尿失禁无效，而手术也可能诱发急迫性尿失禁。该类型尿失禁包括膀胱不稳定、逼尿肌反射亢进、膀胱痉挛、神经源性膀胱，主要表现为尿急，如有些患者可能一有尿意就憋不住，忍不住要上厕所，若厕所找的不及时还可能会出现尿失禁； 2、压力性尿失禁：轻度的压力性尿失禁可采用盆底神经肌肉电刺激治疗，有效率能够达到80%。而对于重度患者，特别是合并子宫阴道脱垂的患者，可选择手术治疗矫正。压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或跳绳、举重等增加腹压动作时，尿液不自主流出； 3、充盈性尿失禁：必要时需进行手术治疗，但主要是寻找病因。充盈性尿失禁指长时间充盈，膀胱压力增加而导致漏尿。这种情况往往需要去除诱因，如尿路梗阻、前列腺、膀胱问题。 因此，对于女性尿失禁治疗，手术并不是唯一选择，应根据尿失禁原因和类型个体化选择治疗方案。

膀胱过度活动症治愈后可能会出现复发，如停药或停止物理治疗后一段时间，尿频、尿急症状再次出现，在临床上非常常见。首先需要明确症状反复的原因，是否出现或新出现能够诱发膀胱过度活动诱因，如精神心理因素、女性绝经状态变化，以及其它药物刺激等。若症状反复，可重复原有治疗，在去除诱因基础上，往往再次治疗效果也会非常理想，患者无需过度担心。 关于膀胱过度活动症治疗，主要包括膀胱训练治疗、药物治疗，以及电刺激物理治疗等，上述治疗手段效果肯定。膀胱训练目的是通过治疗抑制膀胱不稳定收缩，增加膀胱容量。训练是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间，入夜后不再饮水，可适当服用镇静安眠药物以安静入眠。治疗期间患者需记录排尿日记，可以增加治愈信心。药物治疗和电刺激治疗可有效抑制膀胱不稳定收缩，缓解尿频、尿急症状，达到临床治愈效果。另外，日常生活习惯改变，对于治疗效果维持也非常重要，主要为避免饮用刺激性、兴奋性饮料，减少浓茶、可乐、果汁，特别是西柚汁等刺激性饮料摄入。

阴道口疼痛大多为炎症所致，患有阴道炎时会伴有分泌物增多、黏膜红肿、充血，会造成阴道口疼痛，此时应进行白带常规检查，根据病情用药。霉菌性阴道炎常合并阴道、外阴部疼痛，甚至会有尿痛，表现为白色豆渣样或乳酪样白带，多发生于月经前后，可使用克霉唑、达克宁等唑类药物治疗。 滴虫性阴道炎表现为泡沫样的黄绿色白带，并同时伴有尿频、尿痛症状。治疗首选口服甲硝唑，并且需夫妻同治。细菌性阴道病主要表现为黄色白带，而且存在异味，可使用甲硝唑阴道局部治疗。对于无法通过阴道给药的患者，也可选择口服甲硝唑治疗。 阴道口疼痛另一个常见原因是损伤黏膜裂口，经常为同房时造成阴道口破损，或剧烈运动、外伤后外阴损伤，此时应该到专科医院检查，明确损伤程度，损伤不重时可以观察。此外每天用清水流动水冲洗私处，避免感染即可。

念珠菌阳性指念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，是因为念珠菌感染引起，在临床上非常常见，发病率仅次于细菌性阴道病。对于该疾病而言，治疗多选用克霉唑或氟康唑、达克宁等唑类栓剂。 对于未婚女性，不能耐受阴道局部给药或不愿采取阴道局部用药，可选择口服用药。临床上常用口服药包括氟康唑、伊曲康唑。对于重度霉菌性阴道炎，治疗周期需要适当延长到7-14天，若症状严重还可使用外阴止痒的唑类药物。复发性霉菌性阴道炎的治疗周期需要延长到6个月，妊娠期霉菌性阴道炎可选择对胎儿无害的局部唑类药物，口服药物则禁止在孕期使用。 念珠菌性的阴道炎多见于糖尿病患者、孕妇，还有使用激素治疗的患者，如口服避孕药。最常见的症状是外阴瘙痒，豆渣样白带，患者可伴有外阴异常瘙痒，坐卧不宁，痛苦异常，也可伴有尿频、尿痛或性交疼痛等症状。少部分是霉菌携带者，并无临床明显症状。

若一同房就造成霉菌感染，需要寻找反复感染原因。首先是女性原因，主要是之前的霉菌性阴道炎是否得到彻底治疗。因为霉菌性阴道炎容易反复感染发作，特别是对于复发性霉菌性阴道炎，主要指1年内发作4次以上的霉菌性阴道炎，需进行足疗程、足剂量治疗，周期需要长达6个月，在没有彻底治疗期间的同房很容易造成感染反复。 其次同房时需要注意卫生，在同房前夫妻双方要清洁外阴、外生殖器，女性同房时可适当憋尿，在同房结束后需要进行彻底清洗外阴、生殖器，可通过排尿清洁尿道。同房时女性阴道不可避免发生酸碱环境的变化，若存在霉菌性阴道炎的其它诱因，如既往无彻底治愈的阴道炎，或避孕工具不卫生、同房前后清洁并不彻底，均可导致同房后炎症发作。 再次是与同房明确相关的霉菌性阴道炎，患者丈夫应进行精液或前列腺液检查，检查否存在霉菌携带。若存在明确感染，需要夫妻双方同时治疗。男方若包皮过长也是导致配偶同房后阴道炎的常见原因，同时也是导致男性外生殖器炎症的主要原因，必要时需要手术治疗。

霉菌性阴道炎的原因主要是阴道菌群失调，也可见于性接触传播，或者接触被污染衣物、用具、消毒不合格的卫生巾、卫生纸和护垫等。霉菌有很多种，人体最主要的是感染白色念珠菌，在念珠菌阴道感染中，80%-90%是白色念珠菌引起，其余则是其它念珠菌株引起，如酵母菌属。霉菌性阴道炎即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病。白色念珠菌有芽生孢子或有菌丝，一旦出现菌丝，患者外阴瘙痒症状非常明显。 霉菌性阴道炎之所以会反复发作，是因为很多患者阴道中长期存在念珠菌，但并未发病。而一旦出现外阴或阴道潮湿、闷热，或出现接触性的外界感染，造成阴道菌群平衡失调，可能会导致念珠菌性阴道炎，特别是在月经前后，发病几率则会增加。再有是口服药物，如特别常见的口服避孕药，可增加念珠菌性阴道炎的发病率。还有全身疾病，最常见的是糖尿病，血糖升高是念珠菌性阴道炎发病的特别重要的诱因。而念珠菌性阴道炎主要是阴道环境变化和紊乱导致，治疗后需积极恢复阴道菌群平衡以预防复发。

子宫脱垂是子宫沿阴道下降，轻度子宫脱垂患者可自觉下腹坠胀、腰酸，走路及下蹲时更加明显。阴道内脱出物在平卧休息后能够自行还纳，患者还会出现白带增多，并且有时可能出现脓性或血性白带。另外子宫脱垂伴膀胱膨出时，可出现咳嗽或跳跃后的尿失禁。子宫脱垂还可伴有阴道松弛、阴道排气和性生活满意度下降等。根据脱垂程度可分为三度，Ⅰ度指宫颈外口水平仍在阴道口内，Ⅱ度指子宫颈已脱到阴道口外，但子宫体或部分子宫体仍在阴道口内。Ⅲ度指整个子宫体、宫颈均已完全脱出阴道口外。 正常人子宫颈位于阴道口以内4cm以上水平，若子宫从正常位置沿着阴道下降，甚至脱出于阴道口外，则会出现子宫脱垂。子宫脱垂原因主要包括妊娠、分娩损伤，以及腹压增加，如便秘、咳嗽等。此外 ，还包括先天发育异常、营养不良、衰老，特别是女性在绝经以后。