吕爱明

胎儿在自然分娩时会从母亲阴道娩出，然而在正常分娩的挤压过程中，产妇阴道壁可以收缩膨胀。若产后阴道前后壁膨出不是十分严重，有可能在产后6周自然恢复。若阴道前后壁膨出较为严重，应积极干预治疗，特别是合并盆底肌力量减弱的产妇，更应该在产后血性恶露停止后，尽快开始盆底康复治疗。 具体治疗方案则最好在专业妇科盆底医生经过专业盆底评估后，制定个体化治疗方案。治疗方案包括盆底神经肌肉电刺激治疗、阴道哑铃训练以及凯格尔肌肉训练。乐观的是绝大多数产后阴道前后壁膨出，在正确以及及时治疗后，绝大多数可完全恢复。

膀胱过度活动症病因尚未完全明确，但存在以下诱因： 1、逼尿肌不稳定收缩，由非神经源性因素引起，憋尿时逼尿肌异常收缩引起相应临床症状； 2、膀胱过度敏感，比较小的膀胱容量可出现排尿感； 3、尿道和盆底肌功能异常，一般是盆底肌肉的高张力痉挛状态所致； 4、其它原因，如精神行为异常、激素代谢失调，典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁。 膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的证候群，常常伴有尿频和夜尿增多症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁，明显影响患者日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老年化社会以及糖尿病和神经系统损害疾病的增加，膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。

产后腹直肌分离是产后女性的困扰之一，腹直肌分离自测方法十分简单，可在家中进行。女性可取仰卧位，两腿弯曲露出腹部，左手在头后支撑，右手食指和中指垂直探入腹部，身体放松。随后将上身抬起，感觉两侧腹直向中间挤压手指。若感觉不到，则将两侧手指向两侧挪动，直到找到腹肌两侧紧张的肌肉，测量两侧肌肉距离，进行类似于仰卧起坐动作。做动作的同时在肚脐水平用手指寻找两侧腹肌间距，正常是1指以内，分离在2-3指左右需要改善，3指以上需尽快就医。 产后腹直肌恢复是最近几年提出来的较热门的话题，以前很多产妇可能对此较为陌生。但生二胎的女性可能会有比较明显的感受，而之前一胎时好像并无此类问题，其实并非当时不存在此类问题，而只是此类问题尚未被开发。现在随医疗进步，对身体的检查越来越多，可快速明确身体不适的原因。

产后骨盆恢复十分重要，不仅影响女性身体形态，还会造成很多其它身体问题，影响女性健康。产后两个月是骨盆恢复的有效期，可利用此段时间尽快恢复。在产后耻骨疼痛时，睡觉需要侧卧，避开疼痛的一侧，疼痛一侧的腿需要伸直。通常经过处理后，到产后六周时患者症状能够得到改善，基本能够恢复。患者注意避免提重物，最好腿部以上呈一条直线，避开疼痛一侧，不能分开腿睡，而且平时不能跨坐，可酌情使用骨盆矫正带以增加骨盆稳定性。 若存在明显耻骨痛，可采用物理治疗进行止痛，最常用的是经皮低频电刺激进行止痛治疗。产后耻骨痛、尾骨痛的患者较为常见，在明确疼痛原因和部位后，一般经过4-5次的疼痛区域电刺激治疗，疼痛都会缓解到60%-80%，因此疼痛可有效快速缓解。若存在较严重的疼痛则不应一味忍痛，可尽早到门诊治疗。

产后同房出血原因如下： 1、同房时间：通常会阴切口的伤口需要在7天才能够完全愈合，此时会阴表面组织虽然已经愈合，但深部肌肉、筋膜需要6-8周才得以完全修复。若过早同房，可能会导致伤口裂开、出血。另外，产后激素水平尚未完全恢复，产妇阴道黏膜还处于较为薄弱的状态，同房时往往较为干涩、疼痛，较容易出现阴道黏膜的出血； 2、产妇情况：当产妇患有贫血、营养不良或阴道会阴部发生炎症时，也可延迟会阴部伤口愈合，造成产后同房出血； 3、伤口愈合情况：除会阴部表皮组织选择使用丝线缝合肌肉，内部肌肉、皮下脂肪层均使用可吸收线缝合。由于人体组织对可吸收线的吸收有明显个体差异，加上缝线质量、感染情况会影响伤口愈合情况，早期同房可能会引起伤口出血； 4、非产科因素：同房出血可能与宫颈、子宫疾病相关。在发生产后同房出血时，应尽快到专科医院进行详细检查，如进行TCT、宫颈防癌刮片、盆腔超声，以除外宫颈病变和子宫内膜息肉等疾病。

近年来随着对产后恢复要求越来越高，产后检查项目也逐渐增加，主要包括以下几方面： 1、生殖道复旧情况，即恢复情况检查，可通过妇科检查明确阴道撕裂，以及侧切伤口愈合等情况。此外，还有阴道菌群建立情况，是否存在阴道感染。宫颈康复情况、子宫复旧状况，以及是否存在盆腔炎症。对于产后6周血性恶露还未停止产妇，可进一步检查盆腔超声，以除外子宫腔内胎盘和胎膜残留情况； 2、全身状况恢复状态检查，包括血压、心率、体重恢复。对于妊娠期存在高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、贫血等合并症产妇，在产后6周需针对相应合并症进行相关检查，以明确恢复情况； 3、乳腺及母乳喂养情况检查，产后6周时应检查双侧乳腺是否存在肿块、炎症，以及询问奶量和喂养方式，并进行个体化母乳喂养指导； 4、盆底功能检查，产后盆底功能恢复是临床上关注热点，早期发现、早期治疗可预防女性在绝经后出现盆腔脏器脱垂。

生产过程中盆底肌受损非常严重，通常是压迫拉伸损伤。盆底功能是唯一在产后无法完全恢复到孕前状态的方面，但通过科学的盆底功能训练，可无限接近孕前的完美状态。所以产后应及时修复盆底肌肉，否则可能会出现盆底坠胀、漏尿、阴道松弛、排气，甚至子宫阴道脱垂情况。即使在产后短期内无明显症状，在女性绝经、老年后也会出现盆底脏器脱垂以及尿失禁的情况。 很多人认为只有顺产才会造成盆底损伤，其实无论是顺产还是剖宫产，妊娠期盆底承受胎儿羊水压力都会造成盆底肌损伤，导致盆底肌松弛或劳累性、缺血性的高张力。通常顺产的产妇盆底肌松弛无力情况会更为严重，而年龄越大，此类情况越明显。盆底肌松弛会导致阴道松弛、阴道排气，甚至会影响平时性生活满意度。严重时有可能出现压力性尿失禁，如咳嗽、跳绳后的漏尿，影响产后生活质量。因此，对于患者的盆底肌松弛不积极治疗和干预，随年龄增长，情况会越来越重。

产后腹形迟迟不能恢复，主要原因为以下两个方面： 1、腹直肌分离因妊娠期间激素水平变化、子宫逐渐增大，导致腹壁肌肉牵扯拉伸，尤其是腹直肌分离较重。通常临床上的分离指分离距离大于2cm，此时可能导致脊柱稳定性下降，从而导致腰背部疼痛，增加盆底受压，导致盆底功能受损，诱发盆腔脏器脱垂； 2、剖宫产手术也是腹直肌分离的主要诱因之一，因手术中不可避免地需要人为分开两侧腹直肌，造成不可逆的损伤。在产后六个月时，仍有70%的女性腹直肌不能恢复到之前的状态，特别是对于二胎或两次剖宫产的产妇，腹直肌分离情况会更加严重。腹部脂肪堆积即所谓的腹部肥胖，需配合饮食和运动降低体脂率，而在全身减脂基础上，着重减少腹部脂肪加以恢复。

很多人认为产妇在分娩后乃至整个月子期间都不可以接触凉水，也不可以洗澡、洗头，但这种说法并不科学。通常认为只要产妇产后身体恢复情况良好，可以洗澡、洗头。在正常情况下，产妇生产后若身体情况恢复较好，产后一周可以洗头、洗澡。 但产妇洗漱时需要注意，尽量在天气较好、温度适宜的情况下进行，洗澡时最好保持浴室温暖，以免受凉、感冒。在洗头后，需要立刻用吹风机将头发吹干，避免留下头痛的后遗症。产妇产后洗澡应尽量选择淋浴方式，从而避免刀口及下体发生感染，特别是在产后五天内，一定不可洗盆浴，但可以洗淋浴。产妇产后在月子期间需要保持房间内通风，从而可避免细菌滋生，同时有助于产妇排汗。产后不适宜穿过多衣物，以避免出现中暑或伤口感染。

产后两个月偶尔存在血丝的原因较多，最常见的是产后激素水平下降，子宫内膜较薄，发生少量子宫出血。另外包括宫颈息肉、糜烂，甚至宫颈病变、子宫内膜息肉、胎盘胎膜残留等。阴道息肉、炎症也可导致阴道因素的出血。 若出现产后间断血性白带，患者应到医院进行详细检查，除外下生殖道息肉或炎症，并且检查人绒毛膜促性腺激素以除外胎盘胎膜残留。还可通过宫颈超薄细胞学检查或HPV检查除外宫颈病变。此外，可通过盆腔超声除外宫腔残留和子宫内膜息肉。 若检查结果均正常，少量出血可能是哺乳期激素水平变化导致，无需过多担心，等月经周期重新恢复，出血问题自然好转。产后需要注意休息，避免过度劳累，少吃辛辣食物。若出血时间长或出血量较大，则可适当服用止血药物进行治疗。