吕晶

腔镜手术和传统手术各有各的优缺点，传统手术经过多年的沉淀，已经非常成熟。现在随着人民生活水平的提高，年轻人得甲状腺癌的数量越来越多，患者对美有需求，因此对腔镜甲状腺手术有很高的需求，能够满足美的需求。任何手术的安全和规范都是第一位的，美是第二位的。腔镜甲状腺手术，能够集安全、规范治疗和美于一体，是目前甲状腺外科手术发展的方向。 目前腔镜甲状腺手术有多种手术方式，经口、经腋窝、经乳晕，都能达到颈部无痕的效果。很多患者做腔镜甲状腺手术后，颈部没有任何瘢痕，看不出是患者，术后患者会非常开心。而传统甲状腺手术，是颈部淋巴结广泛转移的最佳选择。现在还有一种手术就是腔镜辅助小切口甲状腺手术，集腔镜手术和传统手术于一身，对侧颈淋巴结有转移的能够达到更加彻底的手术效果，也是一个很好的选择。

甲状腺肿瘤不管恶性良性都不会传染，大家可以放心。肿瘤有家族遗传易感性，比如家族中有桥本氏病，或者幼年的时候颈部甲状腺有放射性的接触史等危险因素，需要家人引起高度重视，需要定期监测。甲状腺恶性肿瘤虽然不传染，但是有遗传易感性。家族中如果有人有这些方面的问题，要引起大家重视，需进行体检，尤其是做彩超。肿瘤不会通过空气、食物传染，但恶性肿瘤有家族遗传易感，有遗传病史的人一定要重视。 甲状腺乳头状癌的患者，比如母亲患病，子女得甲状腺乳头状癌的几率要比普通人大。家族中有病史的人一定要重视甲状腺肿瘤的筛查，主要是彩超筛查，既简单又方便。

甲状腺癌首选手术治疗，术后可进行药物治疗，是可以预防甲状腺肿瘤复发的治疗。甲状腺肿瘤手术以后的治疗，包括药物治疗、碘131治疗，还有靶向治疗，这些治疗都是辅助治疗，最基本的治疗还是手术，且手术的方式比较多。 目前大家对甲状腺癌比较重视，甲状腺微小癌的检出率较高，所以甲状腺微小乳头状癌预后非常好，可以考虑进行腔镜手术。目前甲状腺乳头状癌的手术方式有传统的甲状腺手术、腔镜甲状腺手术，还有现在较时髦的机器人手术。如果患者对美容有很高要求，可以考虑做腔镜甲状腺手术，腔镜甲状腺手术是近几年来时兴的一种手术，主要是在保证患者安全，以及规范治疗的同时，能够兼顾到美容的效果。

任何病均需早发现、早治疗，甲状腺乳头状癌如果在微小癌的时候能够及时发现，及时手术是最佳的情况。如果患者已经发现淋巴结转移，转移在局部也不严重，能通过手术彻底治愈。任何疾病早发现早治疗，预后都非常好，尤其是甲状腺乳头状癌，预后较好，5年的生存率相当高。如果是甲状腺乳头状癌淋巴结转移，不用担心，预后较好，关键在于早期发现，能够规范治疗，可达到治愈。 即使甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移，也能有较好的预后。甲状腺乳头状癌淋巴结转移算是局部转移，并没有向重要脏器转移，预后相对来讲也比较好。关键是手术可以彻底切除，还有后续的保健方案，比如碘131治疗帮助清除微小的残存的肿瘤细胞，还有内分泌治疗，通过药物抑制甲状腺乳头状癌的复发、转移，也能够达到相应的预防作用。

甲状腺乳头状癌早期可以没有任何症状，不疼不痒，往往是由单位体检做彩超检查时发现，彩超检查发现小结节有恶性征象才能早期发现甲状腺乳头状癌。到中晚期时有可能在颈部发现肿块，摸到疙瘩，可有局部疼痛的表现。 甲状腺乳头状癌在早期可以没有任何症状，如果有家族史，比如有桥本氏甲状腺病家族史，或家族里有甲状腺肿瘤的患者，或者幼年有颈部受到放射线照射的病史，可以考虑将甲状腺彩超作为一个最基本的筛查早期发现甲状腺乳头状癌，否则到晚期才可能发现有症状。甲状腺肿瘤也是肿瘤，治疗原则也是早发现、早诊断、早治疗，因此健康体检非常重要。

甲状腺消融手术属于微创手术，用消融针在B超的引导下扎进肿瘤内，把肿瘤破坏掉，让肿瘤慢慢吸收，手术的优点显而易见，即无疤、恢复快，因为是局麻手术，手术时间大概有10-20分钟就可以完成。手术的优点很多，但也有适应症，对美容有需求或者是良性肿瘤可以做这种手术。 如果穿刺考虑是恶性肿瘤，或者术前评估考虑是恶性肿瘤，不建议进行消融手术，有可能消融不完全残留一部分肿瘤。如果能够运用传统的手术方式或者腔镜的手术方式完全切除，还是建议尽量选择切除。消融手术对于年龄比较大的不耐受全麻手术的患者，或者有肿瘤压迫气道的患者是最佳的选择，是局麻手术，能够短平快的解决手术压迫的症状。消融手术对于年纪大的、不耐受手术的患者，良性的肿瘤患者，是很好的选择。

良性的甲状腺腺瘤，如果比较小不需要手术，除非腺瘤比较大，超过3cm、压到气管，或者有刺激性咳嗽的相对症状才需要做手术。甲状腺腺瘤即使做手术也非常安全，但毕竟也是手术，还是有一定的风险，比如术中损伤神经、甲状旁腺，但是风险非常低，因为甲状腺外科医生的水平较高，尤其是现在有了腔镜甲状腺手术，手术安全系数更大。 腔镜甲状腺能够把术野放大5-6倍，手术的安全性就有了保证，能够发现非常微小的问题，毛细血管出血都能看得非常清晰，因此，腔镜甲状腺手术的安全性更高，规范性更好。大家一开始认为腔镜甲状腺手术是不是会更不安全，毕竟有一个通路，比普通的手术范围要大，实际上腔镜甲状腺手术只是增加了一个通路而已，手术是在放大画面的腔镜下进行，更安全、更彻底，几乎没有危险。

结节性甲状腺肿是一种良性病，有多发的性质，可能会有恶变的风险，有可能会由小长大。小一点、没有症状的结节可以观察。观察过程中甲状腺结节变大了，压迫到气道、气管，或者彩超评估有恶性风险，需要手术。多大要做手术，主要跟症状有关系。有压迫症状，压迫到气管，感觉到闷气，肯定要手术，比如有的肿瘤长在气管前方，虽然比较小但有症状。肿瘤长的位置不好，需要比较早的做手术，如果肿块长得比较大压迫到气管或者向胸骨后长，一定要做手术。 结节性甲状腺肿容易由小变大，结节非常小、有恶性风险，在小的时候就要做手术解决，临床上超过3cm的肿瘤，原则上也要求切掉，有可能还要再长大。

甲状腺手术对于外科医生来讲，手术重点保护的就是喉返神经和甲状旁腺。喉返神经管声音，损伤后会引起声音嘶哑，甲状腺手术时会尽量避免伤到此神经，医生会重点保护。若肿瘤侵犯到喉返神经，需要进行切除，会引起声音嘶哑。 若术中牵拉局部神经导致水肿，也会引起暂时的声音嘶哑，在一段时间内能够恢复。如果是肿瘤侵犯喉返神经或者是损伤到喉返神经，使神经断掉，都有可能引起永久性声音嘶哑。如果是因为牵拉、损伤或者局部水肿导致声音嘶哑，患者能够恢复，恢复的时间每个人不一样，有的人2-3天就可以恢复，有的人需要3个月、半年才能够完全恢复。声音嘶哑得看具体情况，具体分析是否能够最终恢复。

甲状腺有结节一般都是由体检发现，单位体检发现的比较多，发现结节时不用紧张，甲状腺结节也分三六九等，大部分结节不需要特殊干预，而且多数结节是良性。B超分级4级以上的结节才有可能会有恶性风险，比如结节有毛刺、有钙化、纵横比＞1，竖着长的结节有恶性风险，需要进行干预。如果发现有4级以上的结节，可以考虑进行甲状腺细针穿刺活检，明确甲状腺结节的性质。如果甲状腺穿刺是良性，基本上不用手术，除非结节特别大压迫到气管才需要手术。 微小癌穿刺结果是恶性，要考虑手术。甲状腺穿刺是甲状腺结节诊断的金标准，能够明确结节的性质，如果是良性的就不用盲目的做手术，如果是恶性的肯定要手术解决。很多人认为甲状腺穿刺有癌种植的风险，因为甲状腺穿刺使用非常细的针，有负压穿刺抽吸，没有种植的风险，大家不用害怕。