吕晓娟

小儿先天性白细胞颗粒异常综合征为先天性罕见疾病，全世界存在500多例。目前无有效治疗方法，通常可以口服大剂量维生素，或选择化学治疗，部分儿童可能会进行骨髓抑制治疗。为了更好的缓解病情，延长生命，目前治疗方法还在不断探索中。作为家长需避免恶性血液系统疾病，主要包括以下几点： 1、避免到新装修场所，苯、甲醛含量较高室内场所，特殊化学物质可能引起骨髓造血异常； 2、减少X线等有害放射线接触，因为射线可抑制正常的骨髓造血功能； 3、多锻炼身体，积极到户外活动，可以减少各种感冒，避免儿童骨髓造血功能异常； 4、饮食均衡，避免挑食、偏食，因为现在儿童挑食、偏食较普遍，饮食不均衡会导致儿童抵抗力改变，容易患病。

血常规主要包括白细胞、血小板、红细胞等三大指标。儿童血常规白细胞高、血小板高等单独指标升高，脱离临床表现，两项指标增高无意义。因为各种病因例如感染性病因、风湿免疫性疾病、血液系统疾病都可能引起白细胞升高、血小板升高，所以需要结合具体临床其它表现。包括以下几种情况： 1、除两项增高以外还存在呕吐、腹痛、腹泻，可能为消化道炎症； 2、儿童白细胞、血小板升高同时还出现咳嗽、鼻涕、发热、气急，可能为呼吸系统疾病； 3、存在反复发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、关节痛可能为风湿免疫性疾病； 4、白细胞异常增高伴有血红蛋白偏低，血小板可能会下降或升高。如果排除血液系统疾病，需要到血液专科进行相应检查，高度怀疑血液系统不良性疾病可能需要进行骨髓穿刺进一步排除。 所以儿童血常规明显异常需要到内科或其它专科科室进一步检查明确病因。

宫颈癌术后放疗对身体的影响，主要是放疗并发症。放疗以后患者身体会有一定反应，比如消化道反应，部分患者有肠粘连，严重时会有肠梗阻，或者放射性直肠炎、大便出血、里急后重感。放射性膀胱炎患者会有尿频、尿急、尿痛反应。对患者骨盆放疗以后，部分患者会持续出现骨髓抑制，白细胞偏低、造血功能偏弱。患者不要惊慌，可以到医院，进一步咨询医生后续处理方法。 宫颈癌手术将子宫、阴道上段全部切除，为预防其复发会进行辅助放疗，辅助放疗范围为盆腔以及整个淋巴引流区，因此在此范围的内脏器官同样会受到辐射损伤，此辐射损伤一般在可控范围内。但是患者会有一定反应，对身体有一定影响。

首先需要明确儿童颈部淋巴结体积，正常淋巴结是指淋巴结直径小于1cm。如果淋巴结直径超过1.5cm，伴有淋巴结质地和形态异常，称为淋巴结肿大。摸到儿童淋巴结出现肿大需要到儿科专科医院进一步检查，检查有无淋巴结肿大，质地有无粘连，是否伴随肝脏、脾脏肿大，有无发热、皮疹等各种伴随症状。 儿童淋巴结肿大会出现其它伴随症状，儿科医生需要通过仔细询问病史、体格检查，完善相关检查，例如血常规、颈部淋巴结、B超，病毒检测进一步查找淋巴结肿大原因。如果淋巴结稍微偏大，无伴随其它不良症状，相关检查正常，可以进一步随访，家长避免反复触摸、刺激淋巴结。如果发现淋巴结肿大，可能存在血液系统恶性疾病，例如淋巴瘤、白血病，需要进行骨髓穿刺，必要时需要进行淋巴结活检等进一步检查明确病因。

放疗产生的皮肤反应多数会消退，但是部分患者会留有一定后遗症，但是不会对人体造成较大影响。放疗产生的皮肤反应主要有以下几方面： 1、轻微发红、发黑：一般没有问题，治疗结束后会消退； 2、湿性水泡、蜕皮：说明对皮肤已经造成损伤，愈合后会产生疤痕。新生皮肤或者疤痕增生以后，皮肤会变硬或者变厚，皮肤完整性能够保持，但与正常皮肤有一定不同； 3、色素沉着：部分患者在皮肤反应愈合以后会出现轻微黑色，与皮肤色素沉着有关，不一定会完全消退，但是除美观方面的影响外，对人体整体影响较小。 放疗产生的皮肤反应部分患者较重，部分患者皮肤反应轻。对于较重的皮肤反应，在放疗期间可预防性应用防辐射保护剂，后续皮肤反应会减轻。

化疗和放疗是两个完全不同的治疗手段，对身体都有一定的损伤，具体副作用如下： 1、放疗：放疗是局部治疗，以妇科放疗为例，一般是照射盆腔区域，对此区域内的正常器官会造成一定的损伤，如肠道、膀胱、骨骼，会出现放射性膀胱炎、放射性直肠炎以及骨髓抑制的情况，但是对肺部、头颈部不会有影响，不会发生脱发； 2、化疗：通过静脉注射药物，化疗药物会在全身进行循环，因此对全身器官都会产生一定的副作用。每个化疗药特性不同，副作用不同，比较常见的副作用是骨髓抑制，即白细胞下降、抵抗力下降，是所有化疗药都具有的副作用。此外，化疗药还会对心脏以及肝脏、肾脏造成损伤。

13岁白血病患儿护理包括以下几点： 1、提供较好居住环境，多通风，通常一天通风2-3次，避免潮湿，炎热夏天房间空气闷热容易滋生细菌，增加感染机会； 2、儿童杯具、饭碗需要定期煮沸、消毒。照顾儿童家长做好个人卫生，勤洗手，勤换洗衣服； 3、佩戴口罩，白血病儿童机体抵抗力较差，特别是化疗以后8-10天，此时血常规各种血细胞含量较低，需要佩戴口罩，可以避免交叉感染。陪护家长也需要戴口罩，因为自身可能携带各种细菌、病毒，作为抵抗力正常的大人可能不致病，但对儿童属于感染致病菌； 4、进食后需要漱口，可以减少口腔黏膜感染； 5、白血病治疗过程可能需要服用多种药，如果儿童服药后半小时出现呕吐，需要酌量补药。如果服药半小时后再出现呕吐，可以不用补药，家长需要了解服药规律以及剂量； 6、儿童发热处理，白血病儿童治疗过程中难免出现发热，白血病儿童化疗以后出现发热需要及时到医院检查，不可以在家观察2-3天。因为白血病儿童发热以后可能存在严重感染、感染性休克等，甚至需要转入监护室治疗，所以需要及时到医院就诊，按照医生要求检查治疗； 7、明确白血病后，需进行深静脉置管称为PICC置管，PICC置管以后避免过度拉伸、乱抓乱动，容易导致PICC置管出现异常。

子宫内膜癌化疗有相应副作用，但是患者一般可以耐受。子宫内膜癌常用一线化疗药物是紫杉醇和卡铂。化疗药物都有一定的副作用，如骨髓抑制、免疫力下降、肝肾功能损伤、心脏损伤等。每种化疗药又有其独特性，比如紫杉醇的明显副作用为脱发。 部分药物脱发副作用不明显，但是疗效差，因此不能因为副作用而影响药物疗效。此外，紫杉醇对心脏毒性相对较大，会有全身过敏反应，如果患者不能耐受毒副反应，只能选择其它替代药物。卡铂副作用是对胃肠道、肾脏的损伤，但多数患者都可以耐受。

子宫内膜癌达到一定程度时，彩超可以检查出来。子宫分为内膜、肌层以及外膜，生长在子宫内膜的细胞病变，达到癌变程度后称为子宫内膜癌。如果是子宫内膜癌早期，B超不容易检查出。如果癌变形成一定的实体，出现内膜增厚或者结节，B超能检查出来。 B超检查一般分为腹部B超和阴道B超，腹部B超是通过腹部，使用探头照子宫，前面有膀胱、肠道阻挡，分辨率较低。而阴道B超是直接将探头从阴道放进去，放在宫颈区域观察子宫，前方阻挡障碍物较少，会观察更清楚。阴道B超对于子宫内膜癌的诊断较重要，多数阴道B超能看出子宫内膜增厚、结节。但是阴道B超很难判断子宫内膜有没有浸润到肌层，以及具体期别，如果要判断是否浸润到肌层，需要行磁共振检查。

放疗后刀口痛，有以下原因： 1、刀口本身问题：如刀口愈合不良、疤痕增生，以及切口深部感染、液化，需要常规进行外科处理； 2、放疗皮肤反应：如果放疗以后出现刀口疼痛，患者要检查刀口表皮有无问题。部分患者刀口有红肿、水泡、破皮，一般为放疗导致。放疗对皮肤有一定损伤，术后辅助放疗时，刀口处是刚愈合的新生皮肤，新生皮肤对射线的敏感性高，出现皮肤反应更严重。因此术后3-4周做放疗的患者，建议在刀口区域用防辐射药膏。 患者放疗以后出现刀口痛，需要去医院找专业医生检查，判断是何种原因导致，再做进一步处理。