吕坚伟

引起神经源性膀胱原因包括中枢神经损伤、周围神经损伤、医源性手术影响和感染性疾病四类。中枢神经损伤包括脑部或脊柱损伤等引起的排尿神经异常；周围神经损伤常见为糖尿病，影响膀胱逼尿肌收缩；医源性损伤主要由于手术对膀胱和尿道控尿神经产生损伤；感染性疾病包括脊髓炎，导致膀胱排尿功能异常。

讲解医师：吕坚伟  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院/泌尿科
前列腺疼痛可能是前列腺炎、前列腺结石、前列腺癌等疾病导致的。1、前列腺炎前列腺内有丰富的神经末梢，在发生炎症后由于神经纤维持续受到炎性因子刺激，所以会出现前列腺

讲解医师：吕坚伟  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院/泌尿科
前列腺刺痛像针扎一样可能是前列腺炎、后尿道结石、前列腺癌等原因引起的，需要进行对因治疗。1、前列腺炎针对前列腺炎造成的前列腺刺痛像针扎一样，患者一般可以在医生指

神经源性膀胱导尿方式主要为间歇性自家导尿，对患者尿道损伤小，避免患者产生尿路感染、膀胱结石并发症。间歇性导尿原则为：导尿间隔时间控制4-6小时，饮水量控制在2000毫升以内，以减少患者导尿次数和间隔时间。部分残余尿量不足患者，可根据残余尿量适当调整间隔时间。

神经源性膀胱双肾积水病因不同，治疗方法不同： 1、因高张性膀胱尿频、尿急引起双肾积水患者，可通过M受体阻滞剂进行治疗，减少膀胱兴奋、稳定神经；晚期患者，可通过扩大膀胱容量，减少肾积水和反流症状； 2、因充溢性尿失禁引起的双肾积水患者，可通过导尿、膀胱起搏器等进行治疗，缓解双肾积水症状。 以上具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

神经源性膀胱患者每天饮水量一般控制在2000毫升左右，均匀摄入水量，避免短时间大量进水，三餐之间饮水间隔、饮水量控制均匀，也是对神经源性膀胱患者管理和控制的最佳状态。患者短时间大量饮水容易引起膀胱高压、缺氧、缺血，尿路感染并发症。

排尿困难原因主要包括尿道输出道狭窄和神经源性膀胱。由于尿道输出梗阻或狭窄引起的排尿困难，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道嵌顿，临床可通过原发病处理，前列腺切除或狭窄切开等方式治愈；神经源性膀胱患者排尿道完整，逼尿肌收缩乏力导致尿液无法排出，需结合临床治疗。

膀胱起搏器主要通过起搏装置，微创穿刺、电流刺激，控制膀胱和尿道骶神经，恢复膀胱神经收缩，达到恢复正常排尿、保护患者肾功能的效果。膀胱起搏器属于微创，对患者日常生活、活动无影响，起搏装置于患者体内可维持5到7年。

临床神经源性膀胱治疗方法较多，主要包括： 1、留置导尿：通过间歇性导尿，减少尿道损伤、尿道感染； 2、药物治疗：控制膀胱、逼尿肌和尿道功能； 3、通过肉毒素抑制神经源性膀胱兴奋； 4、手术治疗：通过膀胱自体扩大术、膀胱起搏器等方法，缓解患者症状。

神经源性膀胱属于慢性疾病。早期或中早期神经源性膀胱患者，通过正规治疗、合理的病情管理，患者可以达到正常排尿的治疗效果；中晚期或晚期神经源性膀胱患者，通过合理、正规的治疗，可以达到延缓肾功能衰竭、改善患者生活质量的效果。