吕华瑶

深部组织损伤期压疮，包括美国压疮顾问组和欧洲压疮顾问组压疮分级系统中的四期压疮和不可分期压疮。可以表现为组织全程受损，伴有骨骼、肌腱、肌肉显露，常常会有潜行和窦道，也可以表现为皮下组织受损后，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性的水疱。该区域组织可能先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软，局部会表现为发冷或发烫，也可以在黑色创面上形成水疱，可能会发展为一层焦痂覆盖。在这种情况下即便接受最佳治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。一旦发生压疮，不能再继续受压，以免进一步加重。 压疮是身体局部受压后，由于血液循环受到影响而发生的皮肤和皮下组织损伤，压疮主要高发人群是长期卧床、截瘫或昏迷患者，如在家中失能、失智的老人，不会自主活动，也不会自主翻身而长期卧床。胸椎、腰椎骨折后的截瘫患者，需要长期的卧床或者坐轮椅，以及因为各种骨折后需要卧床的患者，都可能出现压疮。

截瘫患者的压疮治疗是要减轻和舒缓压迫，减轻局部压力是预防压疮最重要的措施。已经发生压疮的部位不能再继续受压，可以使用气垫床、软垫等减压工具或设备。长期卧床的患者最少2个小时要翻身一次，如果发现皮肤发红不能消退，翻身时间要缩短。脊髓损伤导致截瘫的患者翻身时要注意轴线翻身法，头、肩部和腰腿要保持在同一条线上，同方向同时翻动。侧卧位时要呈一定角度，以减轻髋部和外踝部压力，也可以垫软垫，避免骨性突出部位直接受压。两小腿要摆放好位置，两腿之间要垫好软垫。长期坐轮椅的患者坐骨结节地方最容易受压，每20-30分钟建议变换一次体位。 管理好患者的大小便，因为压疮最多好发于尾骶部、臀部、两侧髋部，这些地方容易受大小便浸渍、污染。需要营养支持，压疮的患者往往有明显低蛋白营养不良，可以进食高蛋白、高热量、高维生素食物，有贫血、低蛋白的要纠正贫血、纠正低蛋白。创面局部治疗，一般Ⅰ期或Ⅱ期的压疮患者经过减压、换药，很快便能缓解。Ⅲ期、Ⅳ期的创面可以通过清创后，用各种敷料促进伤口坏死组织的软化和溶解，从而促进伤口愈合。还可以选用负压伤口治疗技术，或者可以采用外科手术，常用的外科手术方法有植皮、皮瓣或肌皮瓣等。