吕军

颈动脉少量斑块形成轻度狭窄，以药物治疗为主，没有必要做介入治疗。当然需要做介入治疗的一定是有症状引起脑供血不足或严重血管狭窄，以支架植入为主，效果非常好。由于创伤更小，甚至有些患者两个部位或多发部位狭窄都可以一次性完成。相对于传统的内膜剥脱手术而言，介入手术的创伤更小，可以不用全麻，局麻都可以进行。恢复得非常快，好多患者3天即可出院。当然有时会出现一过性的低血压、心率慢，经过几天治疗，恢复正常后就可以出院，因此患者恢复非常快、创伤非常小。 随着技术水平的提高、支架改进，现在颈动脉重度斑块形成的患者选择介入治疗越来越多，获益会非常大。如果不进行介入治疗，有可能症状会越来越重，如头晕越来越重，有些TIA即短暂性脑缺血发作的症状也越来越重。但是做了这样的治疗以后，可以长期保证血管通畅，获益非常大。

输卵管再通手术适合不孕不育的患者，输卵管通而不畅甚至闭塞，即一侧或两侧出现这些问题时，精子和卵子根本无法接触，就不能怀孕。所以传统的通液、通水治疗只能解决一部分问题。如果狭窄或闭塞很严重，根本不可能再受孕，此时介入可以疏通。用非常纤细的导丝和导管配合，或用单纯的导丝进行疏通，可以看能否把闭塞的地方疏通开，并且疏通以后还可以通过造影证实是否完全通畅，因此这是非常有效的一种方法。 一般都是慢性输卵管炎引起粘连，这些患者均适合做输卵管再通。出现疼痛很正常，一般患者都可以耐受。当然有些患者对疼痛特别敏感，也有可能术后感觉十分疼痛。但随着技术进步，使用器材选的都非常好，在这时疼痛一般不严重，患者尽可放心。与开刀手术的疼痛相比，时间短也非常轻，因此患者无需过度恐惧。

一般脑动脉瘤分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。动脉瘤出血常发生在蛛网膜下腔，这种患者大部分是由于剧烈头疼然后送到医院，经过检查发现蛛网膜下腔出血，然后再进一步检查明确是脑动脉瘤并且已经破裂，还有可能为连续发生破裂。所以这时应尽快进行介入栓塞治疗，将动脉瘤进行栓塞，栓塞后血流无法冲击，就不会再导致破裂，则无再破裂出血的风险。但上一次出的血在蛛网膜下腔里，对脑血管可造成刺激，可能还会导致头疼。随着时间推移这些血慢慢可以吸收掉，吸收掉以后头痛就会越来越轻，甚至慢慢就会消失。 有可能出血会引起脑积水，即脑脊液的循环出现问题，出现问题以后也会出现脑积水引起的头疼。这时要定期复查，必要时于脑外科做分流，把积水分流走，压力降低后头就不疼了。没破裂的动脉瘤或有少量多次的渗血也会引起头疼。好多患者如果追问病史，以前可能就会有不太明显的头疼，因此是否由于渗血引起头疼目前正在观察研究，也可能跟动脉瘤有关系。

严重的颈动脉狭窄需要进行植入支架的介入治疗，支架植入以后有好多患者担心支架能够用多长时间。由于颈动脉血管比较粗大，术后一定要严格抗脂、稳定三高、改变原来的不良嗜好，这样一定可以长期保证支架正常使用。80%甚至90%以上的患者只要能够做到以上注意事项，有可能终身保证畅通。有很多患者的不良爱好不能够改变，如烟戒不了、酒戒不了，懒得动、吃肥肉等，这些问题不能够改善还会继续出现斑块，颈动脉狭窄有可能复发。或者吃药不及时、长了血栓又长了斑块等，都有可能复发颈动脉狭窄。 无论是传统的斑块剥脱术或介入支架的植入术，均存在一定的复发率。至于能保证多长时间的使用率与之后是否注意改善生活习惯、能否遵医嘱等有很大的关系，大多数可以长期保证使用率。定期复查如果发现复发还可以再做一次支架植入。

输卵管介入疏通和通液后，应该在1个月以后再同房，早期同房可引起宫腔炎或输卵管炎症。因此时间一定要间隔1个月以上，如果1个月以内同房，应使用避孕套，并且受孕也应在2个月以后。 做输卵管介入疏通的患者都是不孕不育的患者，做了疏通以后原来不通的输卵管通畅。但这毕竟是一次手术，可能会引起炎症，如果短期内就要进行同房，很有可能会出现又一次的感染、炎症又一次发生，有炎症可能又出现不孕不育。