吉伟

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
腰麻是做患者的腰部穿刺，是指一般常选腰3-4或腰2-3棘突间隙，把局麻药注入蛛网膜下腔，导致下半身感觉消失的麻醉，腰麻手术的适应症主要有以下几点：\n一、下腹部及盆腔手术：阑尾切除术、疝修补术、膀胱及前列腺手术。\n二、肛门及会阴部手术：痔疮切除术、肛瘘切除术。\n三、下肢手术：骨折或脱臼复位术、截肢术等。\n腰麻的使用效果比硬膜外麻醉更完善，而且可以有效避免止血带的不适，因此，腰麻是一种比较好的麻醉方式。

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麻醉的方式主要分为四大类，主要分析如下：\n一、全身麻醉：\n1、吸入性麻醉：麻醉药物经口鼻进入呼吸道，达到肺泡内，再进入血液循环，最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态。\n2、非吸入性麻醉：麻醉药物由静脉、肌肉等方式进入体内，从而使中枢神经系统受到抑制。\n二、局部麻醉：\n可以使麻醉药物作用于机体的某一部位，使感觉神经传导功能暂时被阻断，从而达到麻醉镇痛的效果。主要分为表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、区域阻滞麻醉和椎管内麻醉。\n三、复合麻醉：\n即同时使用多种麻醉药物，使其相互配合、取长补短。\n四、术后镇痛：\n可以分为静脉镇痛、皮下镇痛和硬膜外镇痛。

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在局部麻醉手术中，一般情况下没有疼痛感。局部麻醉在临床上是一种比较常用的麻醉方式，指的是麻醉医生把局部麻醉药注射到神经干或者神经丛的周围，从而麻醉局部的感觉神经以及运动神经，消除手术区域的疼痛感觉，所以患者在做手术过程当中没有疼痛感。\n如果注射的局部麻醉药量过少，或者药物没有注射到神经周围，有可能出现局部麻醉不完全，在做手术的时候就有可能出现疼痛感。此时医生会重新进行麻醉，或者改变麻醉方式，保证做手术的时候患者没有疼痛感。

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腰麻穿刺部位是指麻醉医生进行椎管内麻醉穿刺部位的选择，准确的说是选择哪个间隙进行椎管内穿刺。穿刺对于很多低位手术，在腰1-2、腰2-3，或者腰3-4之间选择都可能。\n对于在哪个间隙进行选择，根据麻醉医生的自我经验、手术部位、手术大小进行穿刺，比如剖宫产往往选择腰2-3或腰3-4进行穿刺，能得到足够良好的麻醉效果。如果是做阑尾炎手术，甚至可能需要选择胸段的硬膜外穿刺才可能达到效果。

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麻醉要多久能过药效与麻醉药的作用时效、机体的代谢能力有关。\n对于麻醉药在体内的代谢过程，比如部分麻醉药可以通过肝脏、肾脏或者通过肺脏进行消除，比如现在的新型静脉麻醉药丙泊酚，通常一分钟之内可以起效，10分钟以后患者可完全复苏，但是药物完全代谢可能需要两个小时。一些小手术使用的局部麻醉药，三小时即可以完全代谢掉，这时候身体内麻醉药的成分几乎可以忽略不计。

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目前临床上表面麻醉常用的药物主要是利多卡因以及丁卡因，两者效果都很好，而且副作用比较小。另外，目前表面麻醉常用药物主要分为膏剂和贴剂两种剂型，比如复方利多卡因乳膏、丁卡因乳膏、芬太尼透皮贴剂等。\n上述药物都应该在临床医生的正规、规范操作，或者指导下使用，切勿自行随意用药，以免造成不必要的药物不良反应，可能会加重患者本身的病情，这样比较危险，不推荐。

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局部麻醉药物常用的分为盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸布比卡因、盐酸罗哌卡因等，所谓局部麻醉，是将局部麻醉药注入人体局部，使神经传导暂时性被阻滞，起到麻醉作用。局部麻醉药种类很多，起效时间、麻醉作用时间、用量各不相同，常常根据化学结构分为两大类，具体如下：\n1、酯类局麻药：代表药为盐酸普鲁卡因，起效快，扩散力和穿透力差，维持时间短，一般不用于表面麻醉，常用于局部浸润麻醉。\n2、酰胺类局麻药：代表药物为盐酸利多卡因，起效快、穿透力强、效果确切，常用于局部浸润麻醉。

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腰麻是常见的手术麻醉方法，又称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，最常见的并发症为头痛，因为患者脑脊液漏出引发颅内低压、化学性刺激等因素，出现头痛不适，一般可以自行缓解。头痛时建议及时改变体位，让患者去枕平卧，休息六小时左右，留置导尿管，也可以配合医生通过针灸疗法予以改善，若头痛严重者，还可给予镇痛药物缓解。\n除此之外，也可能会引起患者血压下降、腰背痛、穿刺部位感染、尿潴留等后遗症，平时尽量减少穿刺次数，减少引起不良后果的几率。

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临床上骶管麻醉的穿刺部位，原则上是从尾骨尖沿中线向头方向的3-4cm处，医生均可触及一处有弹性的凹陷骶裂孔。在这个孔的两旁，可触及到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角，两骶角连线的中点，即为穿刺点。\n穿刺针与皮肤呈70-80度倾斜，针头朝向病人头侧，直达骶尾韧带，此时会有弹性感觉，然后将针体向尾侧方向倾斜，这样就是成功的骶管麻醉。

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根据不同的手术，选择不同的麻醉，两者没有可比性，但是现在手术需要全麻的更多，具体情况如下：\n1、全身麻醉：现在选择腹腔镜，也就是微创手术比较多，微创手术一般都是选择全身麻醉，就是用静脉或者吸入的麻醉药将患者麻醉倒，在整个手术过程中病人不知晓，也没有疼痛，手术做完以后麻醉药代谢完毕，病人也就清醒了。\n2、半麻：如果是阑尾炎或者下肢行开放手术治疗，这时候也可以选用半麻，也就是腰用联合麻醉。选用半麻的时候，手术过程中病人清醒，因为腰以上并没有被麻醉。