吉伟

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
腰麻是做患者的腰部穿刺，是指一般常选腰3-4或腰2-3棘突间隙，把局麻药注入蛛网膜下腔，导致下半身感觉消失的麻醉，腰麻手术的适应症主要有以下几点：\n一、下腹部及盆腔手术：阑尾切除术、疝修补术、膀胱及前列腺手术。\n二、肛门及会阴部手术：痔疮切除术、肛瘘切除术。\n三、下肢手术：骨折或脱臼复位术、截肢术等。\n腰麻的使用效果比硬膜外麻醉更完善，而且可以有效避免止血带的不适，因此，腰麻是一种比较好的麻醉方式。

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麻醉前禁食、禁水的主要目的是使胃充分排空，预防麻醉期间患者出现恶心、呕吐，以及误吸胃内容物所致的吸入性肺炎、窒息等情况。同时，也要合理的禁食、禁水，因为如果禁食、禁水的时间过长，会引起人体内的水分和盐分减少，血液出现浓缩，会导致血容量不足。如果患者出现低容量血症、低血糖等代谢紊乱，则有可能加重原有的疾病。\n一般如果成人择期手术，需要禁食固体食物6-8h，禁饮2h。小儿需要禁食母乳4h，禁食配方奶6h。如果小儿禁食、禁水的时间过长，应该在术前进行充分的静脉输液。

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麻醉的方式主要分为四大类，主要分析如下：\n一、全身麻醉：\n1、吸入性麻醉：麻醉药物经口鼻进入呼吸道，达到肺泡内，再进入血液循环，最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态。\n2、非吸入性麻醉：麻醉药物由静脉、肌肉等方式进入体内，从而使中枢神经系统受到抑制。\n二、局部麻醉：\n可以使麻醉药物作用于机体的某一部位，使感觉神经传导功能暂时被阻断，从而达到麻醉镇痛的效果。主要分为表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、区域阻滞麻醉和椎管内麻醉。\n三、复合麻醉：\n即同时使用多种麻醉药物，使其相互配合、取长补短。\n四、术后镇痛：\n可以分为静脉镇痛、皮下镇痛和硬膜外镇痛。

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在局部麻醉手术中，一般情况下没有疼痛感。局部麻醉在临床上是一种比较常用的麻醉方式，指的是麻醉医生把局部麻醉药注射到神经干或者神经丛的周围，从而麻醉局部的感觉神经以及运动神经，消除手术区域的疼痛感觉，所以患者在做手术过程当中没有疼痛感。\n如果注射的局部麻醉药量过少，或者药物没有注射到神经周围，有可能出现局部麻醉不完全，在做手术的时候就有可能出现疼痛感。此时医生会重新进行麻醉，或者改变麻醉方式，保证做手术的时候患者没有疼痛感。

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特效止疼药主要考虑以下两种：\n1、非甾体消炎镇痛药：比如布洛芬、阿司匹林、保泰松、扑热息痛等，这种药物镇痛效果较轻，主要用于疼痛症状相对较弱的患者，具有很好的治疗效果。对于癌症早期与中期患者，患者疼痛较轻的情况下，也会用到此类药物。镇痛的药物对精神进行抑制，常出现许多副作用，常见有恶心、呕吐的症状，严重患者可能会出现胃出血。因此，患者应该适当服用，尽量少的服用，如果患者长期服用，身体可能会对止痛药产生抗药性，治疗效果会减弱，同时副作用可能会更加明显。\n2、阿片类药物：比如吗啡、芬太尼、哌替啶等，这类药物镇痛效果非常显著，治疗疼痛感觉加重的患者在服用此类药物时，需要格外注意剂量，适当服用，否则很容易出现对此类药物的依赖性。

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止疼药的副作用主要考虑以下几个方面：\n1、胃肠道刺激作用：有很多患者在服药之后出现上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至严重的还会诱发急性胃肠膜病变，所以最好是在餐后服用，或者进食少量的果汁、牛奶之后进行服药。\n2、成瘾性：有些患者在长时间用药之后容易出现成瘾性，尤其是使用阿片类的受体拮抗剂，这一类药物副作用更大，常用的是吗啡。\n3、肝肾功能损害：用药物治疗期间也容易出现肝肾功能损害，因为所有的药物都经过肝肾代谢，在治疗期间也应该注意监测生化指标的变化，必要时停药，或者给予保肝、保肾的药物。\n4、其他方面：还有些患者在服药之后会出现皮疹，甚至是排便异常，因为止疼药容易抑制胃肠道蠕动，会诱发便秘的出现。

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曲马多属于非阿片类的中枢性止痛药物，口服或注射给药，作用时间在4-8小时左右，具体分为片剂和针剂，可以应用于口腔科手术，以及四肢、腹部或者胸部手术。\n肌肉注射或口服通常没有剂量依赖性，但有些患者在用药以后会出现副作用，常见的是皮疹。另外，有胃肠道刺激作用，可出现腹胀、恶心、呕吐，有些患者会出现排尿困难或习惯性便秘，还有一些患者会出现继发性肝损害。所以，在服药期间应该注意监测肝、肾功能的改变，而曲马多相对比较安全，因为没有明显的呼吸抑制，止疼作用是吗啡的1/8左右。

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一般情况下，麻醉对儿童的影响不大。许多家长认为全身麻醉对儿童智力有影响，其实没必要这么担心，对于大脑发育完善的儿童，只要选择正确的麻醉方法以及麻醉药的用量，一般不会对儿童大脑造成损害。\n现在应用的大多数麻醉药物在体内代谢较快，不会蓄积，代谢完全后可以全部排出体外，不会对儿童有任何影响。在手术的过程当中，始终有专业麻醉医生参与监护，保护生命体征在正常范围，除非手术当中出现意外情况，引起大脑缺血、缺氧性损害，留下后遗症，正常情况下不会对儿童有任何影响，更不会对大脑造成损害。

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麻醉要多久能过药效与麻醉药的作用时效、机体的代谢能力有关。\n对于麻醉药在体内的代谢过程，比如部分麻醉药可以通过肝脏、肾脏或者通过肺脏进行消除，比如现在的新型静脉麻醉药丙泊酚，通常一分钟之内可以起效，10分钟以后患者可完全复苏，但是药物完全代谢可能需要两个小时。一些小手术使用的局部麻醉药，三小时即可以完全代谢掉，这时候身体内麻醉药的成分几乎可以忽略不计。

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临床当中麻醉药对大脑虽然有一定影响，但是随着现在科学技术的不断进步以及各种监护设施的不断提升，麻醉药对于大脑的影响微乎其微。尤其现在麻醉药物提纯都非常好，只要操作比较规范，而且整体顺利，对于大脑的影响非常小，所以大可放心。\n除非有特殊情况，比如手术时间过长或者麻醉剂量应用不正确，可能对大脑产生一定的影响，但是往往后期都能有所恢复。因此，对于麻醉方面而言，患者可以放心。