司新成

顽固性心衰是多方面原因导致的心衰恶性情况，需长期进行调整，患者不能擅自停药，需坚持规律服药，通过逐步调整药物来控制心衰。顽固性心衰虽不能根除，但大部分患者通过合理药物调整、规律服药和长期坚持治疗，生活质量会有较大改善。若患者未得到良好治疗，会影响患者生活质量甚至威胁生命。顽固性心衰还需严格控制钠摄入量，部分患者通过早期治疗，可为心肺移植争取空间，改善生活质量。

心功能分级是临床评估心脏功能损伤程度的方法，目前心功能分级采用纽约心脏病协会的纽约分级，此分级仅针对单纯左心衰竭或收缩期心功能不全。分为四级，一级为体力活动不受限，即一般体力活动，患者无气喘、胸憋、胸闷；二级为体力活动轻度受限，即一般体力活动,患者有气喘、胸闷和乏力；三级为体力活动明显受限，即小于一般体力活动,患者就会出现乏力、胸闷、气喘不适；四级为体力活动明显受影响，患者在静息状态下有气喘、心悸、疲乏、胸闷等症状。

随病情发展，顽固性心衰会严重影响患者生活质量，如夜晚入睡时患者会出现气喘、半夜坐立位，稍事活动患者便有气短不适症状，若未及时治疗，会明显增加死亡率。随心衰进展会引起全心受累，出现腹胀、不消化症状，其主要原因是由于心衰导致肝脏、胃肠道淤血，使得无法良好消化。重症患者因心衰易导致心律失常，发生室速、室颤，危及生命。

顽固性心衰患者首先需调整口服药物，根据患者病情增减剂量，患者早期有心衰表现，需增加抗心衰药物。其次顽固性心衰会出现水肿，若常规利尿剂无效，需采用特殊手段，如联合利用不同类型利尿剂、采用利尿剂加量或静脉泵入利尿合剂，达到利尿效果。此外顽固性心衰还易引起电解质紊乱，需密切观察患者血钠情况。特殊患者还可通过植入起搏器来改善心衰。