司文腾

骨质增生为人体自我防御机制，膝关节不平衡时可进行自我调整，长期应力不平衡状态下，骨质增生即为自我修复方式。随着年龄增长，骨质退变、关节退变、力量不均衡均可导致骨质增生，为正常生理表现。若骨质增生对人体未产生影响，可不予处理；但若骨质增生位置处于功能区，引起患者疼痛或病理改变，建议通过手术干预，效果较好。

膝关节炎症包括无菌性炎症和细菌性炎症两种，治疗方式包括以下几点： 1、细菌性炎症：明确细菌种类，对症治疗，一般可得到有效控制； 2、无菌性滑膜炎：控制滑膜炎症状，减轻滑膜炎程度； 3、无菌性膝关节退变：通过药物干预、运动方式改变、减轻体重等减轻膝关节退变程度。 膝关节炎症应辨证实施，根据病因采取相应办法，才能得到较好治疗效果。

股骨头坏死是指由于血液循环系统疾病导致股骨头内部血液循环障碍，引起骨坏死、骨小梁改变、股骨头塌陷、变形，最终导致功能障碍的疾病，主要表现为腹股沟区不适。股骨头坏死为系统疾病，由多种疾病协同引起。外伤骨折后愈合不良，长时间饮酒、酗酒及滥用激素等均为引起股骨头坏死因素。临床应根据股骨头坏死病因选择相应治疗方法。

股骨头坏死主要表现为髋关节疼痛、酸胀，尤其腹股沟区域、大腿内侧疼痛，但有时可放射至膝关节内部，容易漏诊。大多股骨头坏死患者早期没有症状，仅表现为运动后酸困，天气变化引发髋关节不适，此时应高度警惕股骨头坏死，需就诊医院通过影像学检查排除股骨头坏死，以免不知情下加重股骨头坏死，应达到早期发现、早期干预、早期治疗。

股骨头坏死后关节使用期限与坏死程度、分期及活动情况等有关： 1、股骨头坏死Ⅰ期：通过有效干预可能使用10-20年，甚至终生； 2、股骨头坏死Ⅲ期、Ⅳ期：患者无法走路，可能使用1-2年，甚至不足半年，需给予手术治疗。 建议患者及时就诊，由医师根据病变程度、运动量大小、日常生活工作状态等可给予初步判断，从而提供合理、科学防护机制，延长股骨头使用时间。

股骨头坏死检查方法包括X线片、CT、核磁共振，三者相互叠加，X线片最常用于筛查，早期患者无明显异常；CT可观察股骨头坏死程度，有无塌陷、有无碎裂等；核磁共振主要观察股骨头内部结构改变，如有无骨髓水肿、有无进一步缺血改变、有无软骨塌陷等。根据三者病变情况，由医师综合制定合理的股骨头坏死治疗方案，三者相辅相成，而不是重复浪费。

股骨头坏死病人不宜过度运动，因为大量运动可导致股骨头局部压力增大，从而进一步加重股骨头坏死，可选择保护下少量运动。股骨头坏死早期，一般建议病人扶拐以减轻股骨头负重、减轻压力，有利于股骨头坏死自我修复；晚期股骨头坏死患者由于疼痛常无法运动，建议病人于床上、轮椅、扶拐进行轻微运动，如散步、走路，如果疼痛不明显可选择游泳。

膝关节上下楼梯疼痛原因包括以下几个方面： 1、年轻病人：多由于运动不当，导致髌骨软骨磨损，上下楼梯时髌股关节压力较大，摩擦导致膝关节疼痛； 2、老年患者：主要为膝关节软骨退变导致软骨磨损，疼痛比较明显，建议患者除日常生活需要以外，尽量避免刻意爬楼锻炼，股四头肌功能训练可有效改变上下楼梯疼痛情况，此外可服用药物或应用关节内润滑剂等。

膝关节肿胀首先需明确病因，然后选择治疗方式： 1、急性扭伤：建议24-48小时内冷敷为主，超过48小时可以热敷，扭伤后膝关节肿胀是因为血液渗出较多，冷敷可降低膝关节内部渗出，降低肿胀程度，减轻疼痛，而48小时后热敷可促进局部血液循环，促进肿胀消退吸收； 2、炎性病变：不能冷敷，亦不可热敷，热敷会进一步加重细菌感染程度，应及时到医院就诊。

膝关节CT、核磁共振检查目的不同，CT检查主要以骨性结构为主，可以明确有无缺损、增生、破坏等；核磁主要观察膝关节内部软骨、韧带、滑膜等细微结构。所以一般建议病人初步筛查，选择CT，如果需要进一步检查，建议核磁以排除膝关节内部病损。两者相辅相成，不是重复检查，是基于患者病情诊断需要，相互叠加以免漏诊现象发生。