叶赞凯

肺动脉瓣狭窄的术后寿命根据肺动脉瓣狭窄的术前程度，以及肺动脉瓣狭窄术后解除程度来决定。单纯肺动脉瓣狭窄术后无复发者，术后预期寿命较长；肺动脉瓣狭窄术后再狭窄、反复进行扩张者，或出现肺动脉瓣严重关闭不全、中量甚至中大量反流需要再次手术者，预期寿命较短、生活质量较差。如法洛四联症患者，术后若干年出现肺动脉瓣中量、中大量反流可导致右心衰，预后较差。

肺动脉瓣狭窄相对动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损外科微创治疗费用更加低廉。术中材料包括球囊、导丝、导管、桥管，无论选择放射线引导、超声引导，费用均能控制在3万元以内。术前应严格筛选适应证，以免术后出现关闭不全，导致反复手术，增加治疗费用，给患者带来一定痛苦。大部分患者术后效果较好，可明显改善生活质量。

肺动脉瓣狭窄的发病率不高，传统的治疗方法采用X线下介入治疗。随着科技的发展，外科微创治疗方法可以在超声引导下完成治疗过程，包括经胸超声、经食道超声两类。肺动脉瓣狭窄症状相对隐匿，并非所有的肺动脉狭窄患者均适合进行微创治疗，对于峰值压差＞50mmHg、体重＜10kg、合并右室流出道畸形狭窄的患儿，建议进行传统的外科肺动脉瓣矫治手术。对于远期预后、转归有一定好处。

肺动脉瓣狭窄外科微创治疗的注意事项如下： 1、中重肺动脉狭窄患儿应进行一定程度的利尿治疗，患者术后肺血流量突然增多，利尿剂可帮助肺部逐渐适应肺血增多； 2、避免感染，以免肺血流量增多，而诱发肺部感染，加重疾病； 3、术后定期随访复查：患者应分别于术后一个月、三个月、半年、一年，两年到医院就诊，排除术后再狭窄的情况，做好后期的随访工作。

动脉导管未闭封堵费用基本可以控制到4万元以内，具体费用与手术方式、所用耗材有关，微创治疗费用比传统费用相应低廉，动脉水平分流较多者，前期还需治疗肺炎，内科治疗感染的费用也会影响总体医疗花费，导致总体费用超过3-4万元，因此，动脉导管未闭的具体手术费用难以预估，存在一定个体差异，需到正规医院就诊，根据自身情况进行预算。

胎儿32-34周时，有一部分血液从肺循环逆向从右室回到右房，少量血流一般并无大碍，即早产儿有轻度三尖瓣反流的原因，一般并无病理意义。如果担可以进行一个超声心动图随访、随诊，明确轻度反流会不会进一步演进，还需排除有无其他结构性心脏病。如果轻度反流没有合并畸形，心房、心室没有明显变化，一般并无其他问题，不具有病理意义。

室间隔缺损的常用外科治疗方法包括经皮、经胸两类方法。临床接受治疗方法更多的为经胸方法，可以在超声引导下进行，无辐射风险。经皮方法需从血管进入特殊器械，建轨道复杂，在超声、放射线引导下，手术操作难道较大。临床建议室间隔缺损患者，只要条件适合最佳方法为外科小切口封堵术。通过心室、心房进入，阻断室间隔分流。

经皮外科介入治疗无胸壁切口、无需拆线，不存在放射性辐射。手术时间比传统手术方法短，整个手术过程不用体外循环、气管插管，不使用放射线、造影剂，手术过程中不必输血治疗。并非所有患者均可适合经皮外科介入治疗，需严格把握适应证，建议患者到专业的结构，经专业人士进行准确筛查，根据个体情况制定个体化、最佳、最优的治疗方案。

动脉导管未闭患者的微创介入手术费用与手术方式有一定相关性。常用手术方式包括经胸方式和经血管方式两类，使用封堵器置入的费用能够控制在4万元以内，后期不用进入恢复室，费用可控制在10万元以内。如不使用封堵方法，直接进行缝扎、结扎术者，费用可控制在4万元以内。若不使用封堵器，手术费用相对更低，能够控制在3万元左右。

新生儿动脉导管未闭迂曲属于先天发育异常，占整个先天性心脏病疾病谱的5%。动脉导管未闭是形态变化最多的一类疾病，按照导管未闭形态可以分为较多类型。临床最常见壶腹型、漏斗型、管型三类。动脉导管未闭迂曲是先天因素所致，导管未闭到了后期不断长大，仍然可以维持迂曲的形态。建议实行传统或非体外动脉导管未闭的治疗方法。