叶莉

单心室能否恢复为双心室，应根据畸形情况以及肺血管发育情况而定，不能一概而论。单心室属于比较少见、非常复杂的先天性心脏结构畸形，包括肺动脉狭窄、大血管异位、二尖瓣闭锁、三尖瓣疾病等。患者常出现因心力衰竭或低氧血症，导致心功能减退，部分患者甚至在早期死亡。因此，患者一旦诊断为单心室，应立即进行手术治疗。 单心室的手术方式应根据畸形的具体情况而定，二尖瓣和房室瓣生长较好、大血管位置相对正常、肺血管发育良好的患者，能通过手术分隔为双心室，同时患者存活较好、生活质量也相对较高。但多数患者不能达到这种理想水平，常进行姑息手术，具体的手术方式应根据肺血管发育程度来定，主要如下： 1、肺血管发育较差的患者，建议在早期进行体肺分流； 2、肺血管发育较好的患者，可以考虑恢复为双心室； 3、肺血较多的患者，建议通过环缩手术减少肺血； 此类患者第一次手术要在3个月内进行，第二次手术在2岁左右，根据医生要求进行手术，一旦错过上述两个时机，就会导致各种功能性疾病，预后相对较差。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
癫痫是一种有持续性的产生癫痫发作倾向为特征的慢性脑部疾病，不是单一的疾病，而是一种慢性脑功能障碍疾病。有不同的病因基础，临床表现各异，反复癫痫发作是共同特征。儿童夜间癫痫发作主要表现一侧或某一部位的抽搐，包括肢体、手、脚、口角、眼睑等抽搐。少数会有自主神经症状的发作，主要表现为上腹不适、呕吐、面色苍白、出汗、毛发竖起、肠鸣音亢进、尿失禁等。也有一些会出现意识障碍和幻觉、焦虑、恐惧等精神症状，可伴有自主症状及重复刻板的动作，如撅嘴、咀嚼、舔唇、拍手、自言自语、吞咽等症状。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
儿童早熟一般包括身体发育的早熟和心智的早熟，但是绝大部分的早熟，一般指的是身体发育的早熟。如果孩子身体发育早熟，比如女孩十岁前，出现乳房的发育和会阴部有毛发，男孩十一岁前出现喉结和性器官的发育，这些都提示有早熟的现象，需要及时到医院就诊。因为孩子早熟，特别是性早熟，会影响孩子的身高发育，需要及时带孩子到医院进行相关检查，比如可以拍骨关节片，看孩子骨关节成熟度有多少，是否和发育年龄相符，查内分泌和头颅的核磁共振，看是否有别的异常所引起的性早熟，性早熟是现在孩子们需要面临的问题，需要家长多关心孩子，早发现，早期干预，不要因为孩子的早熟，使孩子的身高受限，影响孩子以后的工作和学习。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
正常的两岁儿童可以说简单的语言，可以与人交流。如果孩子两周岁仍然不会说话，需要到医院检查是哪种原因引起。首先做头颅的核磁共振，看大脑发育如何，特别是控制语言发音的部分，有没有肿瘤或者别的异常。再检查智力，看是不是智障儿。做听力筛查和脑干诱发电位，看孩子听力如何，一般语言和听力都是相辅相成的。最后查孩子的声带问题，看是不是声带发育异常，是不是不会发音导致孩子不会说话。具体是哪种原因需要到医院进行系统的检查，再对症治疗。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
新生儿先天性房间隔缺损是儿童常见的先天性心脏病之一，首先要看房间隔缺损部位的面积，有些孩子刚出生时会有房间隔缺损，随着孩子的生长发育，缺损的面积会逐渐变小，甚至会消失，这种情况最好的，因为它自己已经长好了，后期不会再影响孩子的心脏功能。如果一岁以后房间隔缺损仍然存在，闭合的几率很小。如果孩子有心脏功能的负担，可以早期手术治疗，避免因为先天性心脏病影响孩子的生长发育，一般选用介入或者开胸手术，预后良好，不影响孩子的生活和学习。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
癫痫是一种有持续性的产生癫痫发作倾向为特征的慢性脑部疾病，不是单一的疾病，而是一种慢性脑功能障碍疾病。有不同的病因基础，临床表现各异，反复癫痫发作是共同特征。儿童夜间癫痫发作主要表现一侧或某一部位的抽搐，包括肢体、手、脚、口角、眼睑等抽搐。少数会有自主神经症状的发作，主要表现为上腹不适、呕吐、面色苍白、出汗、毛发竖起、肠鸣音亢进、尿失禁等。也有一些会出现意识障碍和幻觉、焦虑、恐惧等精神症状，可伴有自主症状及重复刻板的动作，如撅嘴、咀嚼、舔唇、拍手、自言自语、吞咽等症状。

肺动脉瓣轻度反流对身体影响较小，建议随访观察。肺动脉瓣位于右心室和肺动脉的交界处，心脏正常收缩时，肺动脉瓣打开，右心室血液射入肺动脉，并进入肺循环接收氧气，然后回到左心系统，为全身组织细胞提供氧气。在心脏收缩末期或舒张期，肺动脉瓣关闭，因此肺动脉里的血液不会反流入心。当肺动脉瓣关闭不严时，可能存在反流，但轻微的反流对循环系统影响不大，患者保持随访即可。 另外，部分疾病会导致肺动脉压力增高，如肺血管疾病、左心功能不全、肺循环淤血，从而导致肺动脉瓣反流。总之，轻度的肺动脉瓣反流不需要治疗，但需要随访。如果在随访过程中反流程度加重，则应分析反流的原因，然后根据原因解决问题。因为中重度肺动脉瓣反流如果不处理，就会影响患者右心功能，最终影响生活质量。

重度肺动脉瓣狭窄手术的成功率没有确切数据，与很多因素有关。患者是否合并其它畸形、肺血管发育水平、手术年龄，均会影响手术成功率，所以不能一概而论。 目前针对不伴其它畸形的单纯重度肺动脉瓣狭窄，如果患者肺血管发育良好，则手术成功率接近100%。重度肺动脉瓣狭窄如果不及时处理，就会导致患者右心室发育不良，从而影响右心功能。 重度肺动脉瓣狭窄合并其它畸形时，病情相对复杂，建议发现之后尽早治疗，否则会发展为右心的心力衰竭，同时血液不能射入肺，会导致低氧血症，整个身体状态变差，手术成功率降低。 目前的研究结果表明，患儿在3岁以前进行手术，能让肺血管得到较好的发育，同时右心功能也能得到较好的恢复，患儿存活率相对较高。3岁以后患儿右心室的心肌细胞已经发生不可逆变性，即便手术成功，也不能恢复右心功能，预后相对较差。

房间隔缺损的典型杂音为胸骨左缘第二肋间的2-3级收缩期吹风样杂音。患者出现房间隔缺损时，因为左心压力高，右心压力比较低，心脏的血流从左心流向右心，从而导致右心室血流量增多、右心室体积增大。但此时动脉瓣正常，当异常增大的右心室碰到正常的肺动脉瓣时，就会导致肺动脉狭窄。因此，血流通过时可通过听诊闻及收缩期的吹风样杂音。同时，因为血流分配的原因，在肺动脉区还可以听到肺动脉瓣区的收缩期杂音，以及肺动脉瓣区第二心音的固定分裂。其中肺动脉瓣区第二心音的固定分裂是房间隔缺损的特征性体征，具有诊断意义。 另外，在房间隔缺损疾病的进程中，杂音会发生变化。如患者分流量较大时，机体的肺循环血量超过体循环血量，因此会在第四、五肋间隙听到三尖瓣相对狭窄的杂音。随着疾病的进一步进展，如果患者出现肺动脉高压，则右心室射入肺动脉的血液会相对减少，此时杂音变轻、第二心音增强、固定分裂等体征消失，但可在患者肺动脉瓣区和三尖瓣区闻及关闭不全的杂音。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
儿童发育迟缓，是指神经系统和身体发育迟缓，具体是哪部分发育迟缓，需要到医院进行具体检查。比如孩子3个月时头竖得比较差，或者到第4个月头仍然竖不起来，到7个月时仍然不会坐，这些都是孩子发育迟缓的标志。儿童智力、神经系统发育迟缓的表现，如不会和人照面或者是没有眼神交流，目光比较呆滞，或者是不会随着声音来转头或者是转移注意力。如果孩子有上述症状，要及时到当地医院儿童保健科或者儿童康复科检查孩子的发育情况，必要时做康复治疗。预防儿童发育迟缓的最主要的办法就是定期体检，也就是早发现、早治疗。