叶文松

儿童骨髓炎如果清创较好，抗生素使用得当，一般不容易复发。若抵抗力较差或者治疗不彻底，在患者抵抗力下降、营养不佳、再次外伤的情况下，可能引起骨髓炎的再次复发。骨髓炎长期存在会有死骨形成，如果没有彻底去除，也会导致骨髓炎的复发。 而骨髓炎复发时间并不确定，可以1-2个月后复发，也可能1-3年后再复发，与地区、国家的卫生状况、卫生条件有关，如果卫生状况较好，复发比例会相对较低。

血液检查是骨髓炎的其中一项辅助检查，可以帮助诊断。如白细胞升高或者血沉增快、抗链O增高，均属于骨髓炎的实验室检查特点。但诊断骨髓炎还需要结合患者临床表现综合考虑，如发热、局部疼痛、红肿。但白细胞升高也可能是其它原因引起，如皮肤感染、感冒、肺炎，所以该项指标并没有特异性。 骨髓炎一旦诊断明确，建议早期给予患者抗生素进行治疗。如果抗生素控制不佳，局部形成脓液，则建议辅以手术治疗，局部切开甚至开窗引流。

髋关节粘连一般出现在髋关节感染或者髋关节术后，所以患儿要在早期进行髋关节功能锻炼，包括屈、伸等活动，均非常重要。正常人下蹲时髋关节至少屈曲90°，而髋关节粘连时，屈曲不能完全后，则会对大小便等造成一定的影响。 对于髋关节粘连的患儿，在早期建议进行物理治疗，如功能锻炼，通过髋关节屈、伸、外展、内收，评估髋关节活动范围，并且尽可能提升至正常人的范围，获得比较满意的效果。此外，还可通过药物、理疗，尽可恢复髋关节的活动范围，最大程度地保证患儿的生活质量。

儿童桡骨骨折，尤其桡骨远端骨折较为多见，推荐闭合复位、石膏固定的保守治疗方法。如果骨折不稳定，或者通过保守治疗失败，建议进行手术治疗。手术有闭合复位、克氏针等微创方法，治疗后患儿恢复较好。 桡骨颈远端骨折如果合并尺骨骨折，则稳定性较差，可能需采用切开复位、钢板固定的方法。小儿腕部活动较大，不容易固定，在闭合复位后容易出现再移位或者成角移位。如果出现此类问题，建议后期进行手术治疗，因为此处直接关系到腕关节的外观和功能。患者在术后原则上需要石膏固定一个月左右，并需根据具体恢复情况确定固定时间，只要能顺利愈合，功能恢复一般较好。

儿童早期骨髓炎的表现比较隐匿，不易发现，可能表现为食欲不振、反应差、局部触摸存在疼痛。此时应进一步检查儿童有无皮肤破损、有无局部红、肿、热、痛的表现。 如果怀疑早期骨髓炎，可以通过磁共振检查明确。磁共振如果显示骨髓有水肿但是没有脓液，可考虑早期骨髓炎。此时倾向于保守治疗，通过血培养明确细菌类型，给予敏感抗生素治疗，一般恢复较快、较好，对患儿的康复存在帮助。

单纯腓骨骨折为局部外力直接作用于腓骨引起，通过手术固定后患者早期即可下地，原则上6-8周可以下地。如果腓骨骨折合并胫骨骨折或者双骨折，愈合时间则比较久。 手术方式也会影响腓骨骨折后走路的时间，如闭合复位、直接打石膏，有时恢复会比较快。如果患者进行手术治疗，如注射髓内针，则恢复时间会适当延长，最终需根据患者愈合情况决定下地时间。总之，单纯腓骨骨折比双骨折恢复快，患者可以较早下地活动。

儿童肋骨软骨瘤属于较为少见的疾病，是否手术需根据具体情况而定。而肋骨在胸廓起到保护心肺的作用，如果肋骨后方出现肿块，需怀疑肋骨软骨瘤。如果明确是肋骨软骨瘤，早期可以先观察，部分肋骨软骨瘤长到一定程度则不再进展，此时不需要处理。 如果软骨瘤越长越大，甚至存在恶变倾向，原则上需要通过手术摘除。医生可以沿着肋骨将肿瘤层暴露，甚至可以将这一段肋骨全部去除，对儿童的恢复会较好。肋骨软骨瘤术后必须进行病理检查明确诊断，如果诊断为单纯软骨瘤，往往属于良性病变，患者术后恢复较好，功能恢复也较好。

儿童髋关节炎，如化脓性髋关节炎通过治疗达到临床恢复，关节活动达到正常活动范围、没有粘连，一般不会影响跑步、游泳等运动。而如果出现髋关节疼痛或者活动受限、肿胀等情况下，患者则需要休息。 部分新生儿会出现髋关节化脓性感染，建议积极治疗，早期通过手术、药物控制感染。在髋关节表面软骨破坏前得到好的治疗，对关节功能的恢复有一定帮助。当软骨面被破坏时，后期则会出现髋关节粘连等情况。

儿童髋关节脱位分为三种类型，即全脱位、半脱位和发育不良。髋关节半脱位基本与髋臼在同一水平，股骨头包容度比较差，此时无需特别复位，外展后戴支具，将股骨头对准髋臼中心即可达到复位状态。后期则主要依靠髋臼的发育和股骨头包容度的改善逐渐恢复。但髋关节半脱位不一定通过石膏或支具固定即可发育正常，所以建议定期随诊。 一般复位戴支具后需2-3个月复查一次，根据髋臼发育的进展决定下一步的治疗方案。而对于年龄偏大的儿童，如2岁以上的儿童，如果髋臼没有向好的方向发展，后期则可能需要手术治疗。

儿童化脓性骨髓炎通过充分积极治疗一般可以治愈。但如果在急性骨髓炎早期处理不当，或者迁延时间较久，则会引起慢性骨髓炎。此时治疗会比较棘手，治疗效果也会较差，甚至后期会出现骨髓炎复发。 儿童化脓性骨髓炎的治疗时机、疗程十分关键，应彻底控制细菌，才能达到比较好的恢复效果。在小儿骨髓炎术后需要给予营养支持治疗，提高抵抗力，防止骨髓炎再发。