叶文松

骨髓炎手术一般适用于比较严重的骨髓炎，如检查中已发现有脓液聚集的患者，将脓肿切开引流，属于为中等以上的手术，对于儿童打击较大。术中对骨髓需要开窗，通过PVP液充分冲洗，尽可能将脓液冲洗干净，术后再辅以引流，配合抗生素治疗，一般患者恢复比较快。 此外，后期需给予患肢保护，患者不能过早下地，因为骨感染后牢固度下降，早期活动会导致病理性骨折，因此需要给予患者关注、重视。

儿童骨髓炎可表现为低烧，也可表现为高热。在儿童抵抗力较差、反应较弱的情况下，发生骨髓炎时通常发热症状不明显，所以局部检查非常重要。而对于抵抗力正常的儿童，发生骨髓炎时通常可出现高热、寒战，局部红、肿、热、痛，或者局部潮红。 如果通过B超检查发现骨膜下积脓，此时需要早期给予手术干预，清除骨髓腔的脓液，洗净、引流，对恢复会起到比较积极的作用。而骨髓炎是由于细菌感染引起，建议配合敏感的抗生素进行治疗。后续肢体保护对于患儿也非常重要，如果早期肢体保护不佳，可能引起病理性骨折、畸形。

骨髓炎是骨头的感染，全身骨骼都有可能发生感染，儿童更易发生，具体原因如下： 1、小孩抵抗力相对较弱，细菌进入患儿体内会引起骨髓炎； 2、小孩皮肤娇嫩、易擦破，细菌易进入患儿体内并引起骨髓炎，此时患儿会出现明显的红、肿、热、痛症状。 导致骨髓炎的常见细菌是金黄色葡萄球菌，此类细菌在进入体内后通过血液停留到骨骼，再引起骨骼的局部炎症。对于骨髓炎处于早期的患儿，在没有形成脓前，可以给予敏感的抗生素进行治疗。如果抗生素控制不佳，脓液逐步积聚，建议通过手术排脓，并且冲洗干净，治疗后患儿恢复较快。

儿童早期骨髓炎的表现比较隐匿，不易发现，可能表现为食欲不振、反应差、局部触摸存在疼痛。此时应进一步检查儿童有无皮肤破损、有无局部红、肿、热、痛的表现。 如果怀疑早期骨髓炎，可以通过磁共振检查明确。磁共振如果显示骨髓有水肿但是没有脓液，可考虑早期骨髓炎。此时倾向于保守治疗，通过血培养明确细菌类型，给予敏感抗生素治疗，一般恢复较快、较好，对患儿的康复存在帮助。

血液检查是骨髓炎的其中一项辅助检查，可以帮助诊断。如白细胞升高或者血沉增快、抗链O增高，均属于骨髓炎的实验室检查特点。但诊断骨髓炎还需要结合患者临床表现综合考虑，如发热、局部疼痛、红肿。但白细胞升高也可能是其它原因引起，如皮肤感染、感冒、肺炎，所以该项指标并没有特异性。 骨髓炎一旦诊断明确，建议早期给予患者抗生素进行治疗。如果抗生素控制不佳，局部形成脓液，则建议辅以手术治疗，局部切开甚至开窗引流。

上肢上段都是肱骨，小儿肱骨骨折的后遗症与骨折严重程度有关，常见于以下几种情况： 1、肱骨中下1/3处骨折，容易损伤到桡神经，可出现严重的神经症状； 2、有时可能发生延迟愈合、骨不连的情况，小儿较少见，除非小儿骨质本身存在问题； 3、如损伤严重，出现骨筋膜室综合征，处理不当可引起肌肉坏死，后期会出现上臂畸形或者活动障碍，而这类后遗症比较严重。

儿童骨软骨瘤分为单发骨软骨瘤和多发骨软骨瘤，儿童单发骨软骨瘤比较多见，但儿童多发骨软骨瘤也不少见。骨软骨瘤具有自限性，生长到一定程度后即可静止，对于此类患者无需处理，观察即可。部分患者骨软骨瘤会越长越大，甚至靠近关节，出现疼痛或关节活动受限，此时则需要手术治疗。 多发骨软骨瘤通常与遗传有关，表现为一个家族中多个人发病，部分骨软骨瘤生长在关键部位，会影响功能，可以进行手术切除，后续定期复查。此类患者有复发的倾向，做完手术后骨软骨瘤可能会再次生长，一般可以观察，如影响四肢活动或者功能，也可以再次进行手术治疗。

儿童多发性软骨瘤常发生在四肢长骨干骺端，其中遗传性多发性软骨瘤比较多见，家庭中多个人患病，有些通过手术不可完全剔除，此时可以先剔除对功能影响较大的软骨瘤。如果不影响功能、不影响肢体长短，则可以进行观察。 但如果出现肢体短缩、影响肢体生长，还可通过治疗使患肢延长。临床上部分多发性软骨瘤患者具有明显的家庭聚集现象，即遗传性倾向，可以表现为疼痛、关节活动障碍，通过手术治疗可以得到较好的恢复。

滑膜软骨瘤的治疗有以下几点： 1、如果没有症状，如不影响关节功能，可以先观察，进行保守治疗； 2、如果出现关节疼痛或者功能障碍，可在关节镜下去除滑膜软骨瘤，保证关节功能恢复。 儿童关节镜相对于成人关节镜较难进行，因为儿童关节空间较小，治疗容易不彻底，而手术效果与操作者技术也有关系。如果清理到位，患者容易获得较好的治疗效果，但滑膜软骨瘤会复发，所以随诊复查至关重要。

儿童肋骨软骨瘤属于较为少见的疾病，是否手术需根据具体情况而定。而肋骨在胸廓起到保护心肺的作用，如果肋骨后方出现肿块，需怀疑肋骨软骨瘤。如果明确是肋骨软骨瘤，早期可以先观察，部分肋骨软骨瘤长到一定程度则不再进展，此时不需要处理。 如果软骨瘤越长越大，甚至存在恶变倾向，原则上需要通过手术摘除。医生可以沿着肋骨将肿瘤层暴露，甚至可以将这一段肋骨全部去除，对儿童的恢复会较好。肋骨软骨瘤术后必须进行病理检查明确诊断，如果诊断为单纯软骨瘤，往往属于良性病变，患者术后恢复较好，功能恢复也较好。