史晓阳

甲状腺结节活检恶性，通常提示甲状腺癌，需要就诊甲状腺外科的医生，及时进行手术切除，避免甲状腺癌进一步发展。虽然甲状腺癌的风险、转移，以及对身体的影响，相对于其他癌种属于较低的状态，但甲状腺癌的存在，也会出现转移情况。在临床上甲状腺癌的患者，有转移到肺部、骨、周围的淋巴结的病例，都可以给患者的生活和治疗带来不便，对功能也有影响。一旦确诊甲状腺结节恶性，要尽早将甲状腺切除，切除的范围通常由甲状腺外科的医生，根据淋巴结的情况，以及甲状腺结节与周围组织的情况进行判断。经过有效的治疗，通常可以避免甲状腺恶性结节，出现进一步的严重结局。术后更多的要关注甲状腺功能的情况，避免甲状腺激素分泌不足，引起TSH即促甲状腺激素水平的增高。

一次严重的低血糖可能会给患者带来致命损伤，主要包括以下几种情况：1、大脑损伤：大脑需要非常大的能量供应，如果低血糖发生的时间为5分钟以上，则会对大脑产生持续性损伤，比如供氧不足，大脑受抑制，则会出现乏力、犯困，甚至意识丧失的情况；2、心脏损伤：心脏需要足够的能量才能保证心脏的正常收缩和舒张，完成身体的血供，低血糖对心脏在早期具有兴奋作用，而后期具有抑制作用；3、其它损伤：反复的低血糖发作会引起血糖波动过大，引起神经病变，如果血糖低于2.8mmHg，甚至2.5mmHg以下，人体可能直接晕厥。而对于反应较差的老年人，甚至会危及生命。

对于甲状腺结节的超声检查报告，一般主要关注以下几点：1、回声性质：包括低回声或高回声；2、结节大小：边界在1cm以内，亦可>1cm；3、结节边界：观察有无边界不清楚或周边毛糙样改变；4、血流信号：需观察结节内部血流信号；5、其他方面：需观察结节内部有无钙化，以及和周围组织的性质。以上特点是判断甲状腺结节是良性或恶性的重要标准，符合标准越多，如低回声、边界>1cm、周围毛糙，内部有丰富血流信号，以及存在砂砾样钙化且有周围组织浸润表现，则需引起关注，因为可能考虑是恶性结节。但如果与以上表现相反，则良性可能性更大。拿到甲状腺结节超声检测报告时，需关注以上几点，以便及时把控，如果无法确定，建议找内分泌科或甲状腺外科的医生进行评估。

甲状腺结节呈蜂窝状，较为常见，如果甲状腺功能正常，一般不是较为严重的情况。但功能有异常时需引起警惕，因为功能异常的甲亢(甲状腺功能亢进)或甲减(甲状腺功能减退)均可对身体造成影响。所以蜂窝状甲状腺结节是否严重，主要取决于其对功能的影响。蜂窝状甲状腺炎多为桥本氏甲状腺炎的表现，这时多数患者甲状腺功能正常，可定期3-6个月查一次甲状腺功能，根据甲状腺功能水平判断是否需要治疗，一般只要功能正常，密切观察即可，不会给身体带来明显损伤。如果甲状腺结节蜂窝状改变造成甲状腺激素分泌增多，则可能是甲状腺毒症状态，多数是组织破坏增加导致，可能表现为一过性。但更多见的是甲状腺功能减退，因为长期甲减可引起血脂异常、心脑血管风险增加，所以需高度警惕。故对于甲状腺结节蜂窝状表现，如果有甲状腺功能减退，需引起重视并及时治疗，因为其对身体可造成严重影响。

甲状腺结节穿刺前可以吃饭。甲状腺结节穿刺的局麻处理和穿刺难度较简单，有经验的超声科或内分泌科医生，在超声引导下，大概10-20分钟可以做完，吃饭不会对检查造成较大影响。如果结节体积较大或预估穿刺时间较长，则吃饭不宜太饱。因为结节离咽喉部器官较近，穿刺可能会诱发恶心、呕吐，会对整个甲状腺穿刺进行造成影响。因此穿刺前可以适当吃饭，但不宜进食过饱，避免对手术造成较大影响。适当进食可以在保证不饥饿的同时，有效配合整个穿刺正常进行。此外尽量食用清淡、容易消化的食物，避免加重消化道负担，影响穿刺过程。

既有甲状腺结节，又有淋巴结节的彩超表现，临床比较多见，不用特别担心。甲状腺结节有良恶性表现，另外淋巴结肿大有较多因素干扰。甲状腺结节有良性和恶性，且良性占大多数，此外彩超在边界、形态、回声、钙化、血流信号边缘等方面都会有提示。对于低危结节，不用特别担心。淋巴结肿大时，要关注患者最近是否有上呼吸道感染、牙疼、牙龈炎、坏牙、智齿等情况。因为出现上述情况时，较容易出现颈部淋巴结肿大。如果甲状腺结节合并上呼吸道感染或其它口腔炎症，出现结节加淋巴结肿大，也不需要担心。二者独立存在，炎症控制住，肿大淋巴结会好转，甲状腺良性结节定期复查即可。如果甲状腺结节体积较大、边界不清楚、有血流信号、砂粒样钙化等情况，同时伴有甲状腺淋巴结肿大，要警惕是否有甲状腺恶性肿瘤，合并转移的可能。但是上述风险比较小，且彩照上会有明确提示。所以出现甲状腺结节和淋巴结节，不用特别担心，辨析后得出结论采取措施即可。

针对甲状腺结节的良恶性判断，需进一步鉴别，鉴别方法有以下几种：1、影像学检查：可由有经验的医生通过彩超检查判断，彩超可明确提示结节大小、边界、内部血流，以及有无钙化、周围有无浸润的毛刺样改变，可大概辨别结节的良恶性。多数多发性良性结节不是低回声，边界较为清楚，直径在1cm以内。另外，血流信号不是特别丰富，亦没有钙化，则良性可能性大。如果体积较大，边界不清楚，有毛刺低回声，含有砂粒样钙化以及丰富的血流信号，则提示有恶性倾向；2、病理检查：如果发现结节有恶性可能，可用细针穿刺，抽甲状腺细胞进行化验，可更直观地反映结节良恶性。

一般甲状腺结节可通过彩超发现，目前更多甲状腺结节的明确检查是靠甲状腺彩超实现。通常甲状腺结节直径>1cm时，才能用手摸到，如果直径>2cm，则不用摸亦可看到。但直径>1cm和>2cm的结节并不多见，多数是较小的结节，需通过彩超发现。彩超是能够监测浅表器官形态及异常表现的较灵敏工具，尤其是高精度彩超检测，经验丰富的浅表超声专家能发现较小的结节，甚至0.5mm以下的结节均能通过彩超发现。所以怀疑有甲状腺结节时，首选彩超检查，判断结节大小、形态、边界，以及内部有无血流，包括其长势是纵向或横向，通过彩超能更加明确、清楚地看到甲状腺结节的特点。