史明敏

关节退行性病变又称骨质增生，除骨质本身外，还有骨质周围软组织，软骨变化是早期骨关节炎表现，通常是长期反复使用关节导致关节磨损。膝关节有胫骨、股骨，还有中间的半月板垫片。当把髌骨翻开后，可以看到半月板上股骨表面有一层光滑组织，在人体中呈半透明白色状，即软骨，长期使用后整个软骨会产生衰老、死亡或者凋亡。随着年龄增加，此种死亡、凋亡基本上不可避免，也很难逆转。作为普通人，通常不用过分担心关节退变。因为它是人体衰老自然变化，多呈缓慢进展过程。但对于特殊人群，比如工作性质经常需要用到膝盖者或运动员，缓慢进展过程可能会加速，可能在40-50岁就会出现症状，即关节退变。 对于早期退变，可以通过休息、避免剧烈活动、适当进行对应体育锻炼、减轻体重等方式对关节进行保养。如果出现疼痛、肿胀等症状，可以使用抗炎、营养关节药物等治疗，或者用理疗、中医、关节腔内进行注射等方法治疗。如果病情进一步发展，还可以做关节置换手术。目前关节置换手术已经是一项非常成熟的手术，术后关节寿命较长，通常可以使用15-20年以上。

运动损伤康复时间取决于损伤部位和组织，如果损伤关节和骨骼组织，不带有肌肉，康复时间不一样，老百姓俗称为伤筋动骨100天，筋和骨不一样，骨骼损伤即骨折，康复时的时间会较长，具体也要取决于损失的骨头，是长骨还是短骨、不规则骨，整个骨骼恢复时间一般是3个月以上。如果是手术，一般1个月以上就可以逐渐进行功能锻炼，如果是下肢可以慢慢行走，上肢则可以慢慢恢复长距离的负重活动。如果是指骨，手指头上的骨折时间非常短，1-2个月可能就已经愈合。当然除了骨折跟部位相关，可能跟年龄也有关，小孩子长得会较快，特别是青枝骨折，本身没有完全移位，所以恢复时间可能可以缩短到几周。 如果损伤软组织，肌肉、韧带、肌腹、肌腱、半月板，急性肌肉拉伤可以缩短到1-2周就会恢复，而像肩、膝等部位的韧带或者肌腱，就算做手术，整个恢复时间也非常长，可能要长达1-2个月。总之，康复时间依据损伤部位、损伤程度的不同而不同，和肌腱和肌肉恢复、肌腱纤维组织蛋白的修复功能有关系。但无论是哪种损伤，整体恢复时间往往都在1个月以上。由于局部存在水肿和炎症反应，早期建议以冷敷和制动为主，同时炎症期如果过了，逐渐可以慢慢恢复运动锻炼，将原来被动活动制动改为主动和被动相结合的活动，对肌肉功能恢复，骨骼刺激生长有非常大的好处，所以根据不同损伤制定不同的恢复策略，循序渐进。

退行性骨关节病是由于年龄增长、软骨退化而引起的疾病，关节就像轴承，膝关节包括和髌骨，两块骨头的接触部分表面有一层薄薄的软骨，主要是用于润滑关节、缓冲压力、减少骨摩擦，是整个关节非常重要的结构。退行性骨关节病最主要的改变，即骨随着年龄增加，负重增加，整个软骨就会发生磨损，退变，磨损本身也会引起周围关节液变化，刺激软组织发炎。 平时生活中应该尽量避免关节磨损，比如说上下楼梯、爬山、过度运动等，这些活动对关节损伤较大，以爬山为例，上下山机理不一样，上山时膝盖的软骨面之间的瞬间承受的压力，强度高达自身体重的2-3倍之多，使髌骨、半月板、关节面的软骨摩擦加剧，关节受到损害，下山时关节交替负重，韧带松弛，负重之前韧带非常松弛，关节反而不稳定，所以着地时容易造成半月板或韧带损伤，加强关节磨损。 当然并非老年人不能活动，适当运动锻炼有利于增加肌肉力量，改善心肺功能，所以退行性骨关节病可以进行适当活动。活动指低负重活动，比如散步、骑自行车、游泳等，可以增加大腿肌部力量，减少关节部位疼痛，但对于膝关节磨损并不会进行加重。

导致夜间腰痛原因有很多，具体如下： 1、腰肌劳损，属于导致腰痛病的最常见原因，久坐、久站或者经常弯腰搬重东西，以及反复受凉，都可导致腰部肌肉出现劳损，出现筋膜炎，产生腰痛症状。往往经过热敷、按摩、休息，或是适当外用药物，以及改善平常坐姿，症状就会得到明显好转； 2、腰椎间盘突出症，往往会伴有下肢放射痛或麻木感，部分患者会有大小便功能障碍或者生殖器功能障碍等； 3、骨质疏松症，也可引起腰部疼痛，严重者可导致腰椎压缩性骨折； 4、腰椎结核、腰部肿瘤，腰椎结核往往会伴有低热、乏力、盗汗等情况。肿瘤形成以后会不断吞噬周围椎间盘及骨组织，腰椎椎体内外都会形成侵蚀性疼痛，做磁共振或拍片CT可以发现肿瘤病灶； 5、除骨科疾病以外，比如输尿管结石、腹腔内肿瘤也会导致腰痛，以肾结石为例，产生的腰痛症状往往非常剧烈、突发，病人会感觉到疼痛难忍，伴有恶心、呕吐等症状，胃肠道蠕动也会减慢。做泌尿系统B超时可以发现输尿管内有结石，从而可以明确诊断。 此外，晚上温度会比白天低，疼痛对温度会较敏感。晚上身体其它部位不再活动，人体处于静息状态下，疼痛神经会特别明显集中到某个疼痛部位。

目前调查发现，整个中国人群有10%左右受到膝关节退行性病变的困扰，对于老年人特别是60岁以上，比例高达50%以上，不必过分担心危害，但也要进行重视。膝关节退变的主要危害是影响行走，主要是影响老年人生活质量，走路是人体最重要的功能，不能走路严重影响生活质量，出门买菜、打麻将，生活娱乐都要用到行走功能。早期退变通常表现为疼痛，刚开始时是走路时痛，休息时不痛，一年发作几次，但疼痛症状往后逐渐发展，后期如果加重，只要一走路就痛或休息时也痛，还有走楼梯或爬山时会比走平路要明显很多，再往后发展就更严重，会出现静息痛，即休息或晚上睡觉时也会出现疼痛。 另外，除疼痛外，还会有关节肿胀和积液，因为骨关节炎除侵犯骨头外，还会侵犯软组织。软组织中有滑膜，滑膜发炎后过量分泌滑液，关节就会出现肿胀，老百姓俗称积水。症状后期会出现关节畸形，走路出现内八字或外八字，膝关节伸不直或屈不起来。行走是人体非常重要的功能，而因为这些症状，严重者会出现行走困难，外出要用拐杖，要用轮椅，在家坐着或躺着的时间较长，容易出现血栓、肺部感染等并发症，所以膝关节的严重退变对老年人身体健康危害非常大。

滑囊炎指滑囊的急性或慢性炎症，滑囊是结缔组织中的囊状间隙，由内皮细胞组成的封闭的囊状组织。内壁是滑膜，有少许滑液，滑囊往往位于关节周围。滑囊炎可以由损伤引起，部分是由直接暴力损伤，部分是关节屈、伸、外展、外旋等过度运动，反复、长期、持续摩擦和压迫使滑囊产生劳损，劳损后产生炎症，即滑囊炎。滑囊产生炎症后由磨损而增厚，感染性疾病带来的致病病菌可以引起化脓性滑囊炎，即感染性滑囊炎，痛风可以合并肘部或其它部位，比如鹰嘴、膝关节部位产生滑囊炎。滑囊炎还可能和肿瘤相关，部分肿瘤可能引起关节出位的滑囊炎。 对于急性滑囊炎，休息或患者肢体进行制动或使用大剂量非甾体类抗炎药可以控制症状，必要时可以使用麻醉镇痛药物进行有效止痛，如果疼痛消退后，应该增加主被动的活动，如果这些手段都没有效果可以通过穿刺治疗，局部打入封闭药物。对于疗效差的急性病例，排除感染与痛风后，可以口服激素治疗，需要注意激素不可以长期服用。慢性滑囊炎，基本治疗方法和急性滑囊炎类似，但是效果往往不如急性滑囊炎明显，用药时间也会更长。

医学上没有骨盆裂缝这个名词，它是一种无移位的骨盆骨折，一般没有移位的骨盆骨折往往通过卧床休息4-6周后，骨折可以得到骨性愈合，在这个时间以内需要进行坐起或站立的康复训练，6周后病人可以完全站立或扶动或行走，进行康复锻炼。并不是所有的骨盆骨折都可以采用保守治疗，骨盆骨折采取保守治疗或手术治疗，一定要视骨折的具体情况而定，保守期间的建议如下： 1、尽量保持卧床休息，避免站立或坐姿等对骨盆位置造成压迫或者刺激； 2、饮食需要增加钙的摄入量，并且需要到医院进行复查，同时要留意骨盆组织愈合效果。但也要注意先支撑性的活动，并且要留意身体各方面的适应活动，如果不适应，仍就需要再度卧床休养，以确保骨骼组织彻底愈合，并且在不影响正常活动的前提下进行下地行走。