史慧敏

结核性胸膜炎可引起大量胸腔积液，积液中含有大量蛋白质，导致体内大量蛋白质流失，因此饮食应以高蛋白为主。但若患者口服利福平，则应避免进食奶制品，应间隔一段时间；若口服异烟肼，则不能与海产品同服，避免由于进食此类食物引起过敏。若患者合并有糖尿病、痛风，则应结合病情控制饮食，以达到最佳的治疗效果。因此，结核性胸膜炎患者的饮食，应结合其具体情况进行相应调整。

结核性胸膜炎属于肺结核的一种，具有传染性，预防措施包括： 1、控制传染源：发现肺结核后积极治疗，达到治愈效果，则无传染性； 2、切断传播途径：与结核病患者相处时需佩戴戴口罩，此外还应避免到人群密集的地方，如车站、商场。亦应与刺激性咳嗽患者，保持一定距离； 3、保护易感人群：提高免疫力，如多晒太阳、保持健康饮食、增强体育锻炼等。

盆腔结核多无典型症状，可在体检或不孕检查时被发现，可引起以下表现： 1、不孕：盆腔结核导致输卵管输堵塞，引起不孕，输卵管影像学检查中可发现输卵管僵硬、梗阻、积水，甚至完全堵塞，宫外孕发病率较高； 2、月经失调：盆腔结核早期不影响月经，随着病情发展，结核菌侵犯子宫内膜，可致月经紊乱，经量逐渐减少，甚至闭经； 3、下腹部坠痛：盆腔结核合并盆腔感染，可引起下腹坠痛、发热； 4、白带异常：结核菌侵犯宫颈所致； 5、全身症状：如低热、盗汗、消瘦。

盆腔结核的治愈率与结核菌耐药情况有关，若不耐药，则治疗效果较好；若耐药，则治愈率相对较低。盆腔结核可导致输卵管粘连、输卵管梗阻、子宫内膜病变，甚至造成不可逆性损害，即使盆腔结核得到控制，其后遗症无法改善，仍可造成不孕、宫外孕、闭经。因此，盆腔结核应早诊断、早治疗，若组织破坏严重，则后遗症较多，尽早治疗，效果较好，后遗症较少。

盆腔结核的诊断方法包括： 1、问诊：询问是否有结核病史、结核病接触史； 2、免疫检查：如PPD、γ-干扰素释放试验、结核抗体检测； 3、影像检查：如输卵管造影，盆腔结核造影下可见输卵管僵硬、伞部粘连、梗阻或串珠样改变，CT检查可见盆腔包块、钙化； 4、病原菌检查：如输卵管积液结核菌检测、月经血结核菌培养； 5、病理检查：宫腔镜、腹腔镜下取病理组织活检。

盆腔结核可导致输卵管粘连、梗阻、伞端闭锁、子宫内膜损害而闭经，因此可以导致不孕。据临床统计数据显示，原发性不孕患者中近50%是因盆腔结核所致，而全球统计数据显示，盆腔结核导致女性不孕比例可达10%-85%，发展中国家更为严重。因此，早期诊断、早期治疗，可避免盆腔结核造成输卵管的不可逆性损害，进而降低不孕症发病率。

盆腔结核应采取全身抗结核治疗，病情轻重程度不同，治疗方案及疗程不同，依据细菌培养结果制定治疗方案及疗程，如药敏试验证实为不耐药结核，则强化期3个月、巩固期6-9个月，总疗程需9-12个月；如药敏试验证实为耐多药结核，则总疗程需20-30个月。盆腔结核治疗过程中患者应有良好的依从性，切勿擅自停药，尤其是耐多药结核，自行停药可致耐药程度进一步加重，治疗效果差，治疗时间延长。

盆腔结核能否进行试管婴儿，取决于盆腔结核病情程度及治疗效果。如子宫内膜损伤较重，宫腔严重粘连，已经闭经，则不能进行试管婴儿；如盆腔结核已治愈，子宫、输卵管状况良好，可尝试自然受孕，若不能自然受孕则可进行试管婴儿。但据相关数据统计，盆腔结核治愈后，试管婴儿的成功率较低，且怀孕后流产的几率较高，因此进行试管婴儿应掌握合适时机并充分评估。

盆腔结核引起包块属于后遗症表现，可见于盆腔组织粘连，如神经、血管、附件组织粘连，卵巢与周围组织粘连，输卵管伞端粘连；盆腔结核可致局限性腹膜炎，引起盆腔包裹性积液，亦表现为包块形成。此外，卵巢囊肿、输卵管积水均可在影像学检查中出现包块。盆腔囊性包块可在CT或彩超引导下进行穿刺，进一步鉴别其性质。若检查发现包块较大，对组织产生压迫症状，则应在抗结核治疗的基础上行外科手术治疗。

盆腔结核复发的症状与首发症状相同，可表现为： 1、全身症状：低热、盗汗、乏力、腰部酸痛； 2、盆腔积液：首发盆腔结核遗留的少量积液，短时间内增多或新出现积液； 3、月经失调：因盆腔结核导致子宫内膜严重损伤，引发月经量逐渐越少，甚至闭经； 4、白带异常：如脓性白带； 5、接触性出血：为结核菌侵犯宫颈导致。