史慧敏

盆腔结核多无典型症状，可在体检或不孕检查时被发现，可引起以下表现： 1、不孕：盆腔结核导致输卵管输堵塞，引起不孕，输卵管影像学检查中可发现输卵管僵硬、梗阻、积水，甚至完全堵塞，宫外孕发病率较高； 2、月经失调：盆腔结核早期不影响月经，随着病情发展，结核菌侵犯子宫内膜，可致月经紊乱，经量逐渐减少，甚至闭经； 3、下腹部坠痛：盆腔结核合并盆腔感染，可引起下腹坠痛、发热； 4、白带异常：结核菌侵犯宫颈所致； 5、全身症状：如低热、盗汗、消瘦。

盆腔结核又称结核性盆腔炎，多见于女性，是指结核分枝杆菌感染女性生殖器官引起发热特异性炎症反应，如卵巢、输卵管、子宫、腹膜、盆腔结缔组织，以输卵管结核多见，多发生于输卵管壶腹部，是输卵管性不孕的主要原因。盆腔结核具有多样性、不典型性，临床诊断过程中易漏诊、误诊，比例可达65.3%，因此近年来发病率逐渐升高。

难治性结核又称为耐药结核，因其对多种抗结核药物产生耐药性，故治疗较困难，依据药物敏感程度分为： 1、单耐药：感染的结核分枝杆菌，经体外药敏试验证实对一种一线抗结核药耐药； 2、多耐药：感染的结核分枝杆菌，经体外药敏试验证实对两种以上一线抗结核药耐药，但不同时对异烟肼和利福平耐药； 3、耐多药：感染的结核分枝杆菌，经体外药敏试验证实至少同时耐异烟肼和利福平； 4、广泛耐药：在耐多药基础上，至少同时对一种氟喹诺酮类药物和一种二线注射类抗结核药耐药； 5、利福平耐药。

难治性结核的具体治疗方案，需结合患者个体情况选择。中国防痨协会将其治疗结合耐药种类分为五种，如一线抗结核药、注射类抗结核药、氟喹诺酮类药、二线抗结核药等，治疗需12-30个月；世界卫生组织将其分为氟喹诺酮类药、注射类抗结核药、二线抗结核药等四种，治疗需12个月。其中临床上将利奈唑胺及氯法齐明作为核心治疗药物。

结核性胸膜炎可有胸水形成，与其他疾病的鉴别亦与胸水形成原因有关，如根据胸腔积液的性质，可与感染性疾病鉴别；根据免疫学检查，可与结缔组织病鉴别；根据病原菌检查，如胸水脱落细胞检查、细菌培养，若检查中发现结核菌，则提示为结核性疾病；根据病理检查，若胸水中发现肿瘤细胞，则提示为肿瘤发生，进而与肿瘤相鉴别。

盆腔结核的治愈率与结核菌耐药情况有关，若不耐药，则治疗效果较好；若耐药，则治愈率相对较低。盆腔结核可导致输卵管粘连、输卵管梗阻、子宫内膜病变，甚至造成不可逆性损害，即使盆腔结核得到控制，其后遗症无法改善，仍可造成不孕、宫外孕、闭经。因此，盆腔结核应早诊断、早治疗，若组织破坏严重，则后遗症较多，尽早治疗，效果较好，后遗症较少。

盆腔结核可导致输卵管粘连、梗阻、伞端闭锁、子宫内膜损害而闭经，因此可以导致不孕。据临床统计数据显示，原发性不孕患者中近50%是因盆腔结核所致，而全球统计数据显示，盆腔结核导致女性不孕比例可达10%-85%，发展中国家更为严重。因此，早期诊断、早期治疗，可避免盆腔结核造成输卵管的不可逆性损害，进而降低不孕症发病率。

盆腔结核应采取全身抗结核治疗，病情轻重程度不同，治疗方案及疗程不同，依据细菌培养结果制定治疗方案及疗程，如药敏试验证实为不耐药结核，则强化期3个月、巩固期6-9个月，总疗程需9-12个月；如药敏试验证实为耐多药结核，则总疗程需20-30个月。盆腔结核治疗过程中患者应有良好的依从性，切勿擅自停药，尤其是耐多药结核，自行停药可致耐药程度进一步加重，治疗效果差，治疗时间延长。

盆腔结核引起包块属于后遗症表现，可见于盆腔组织粘连，如神经、血管、附件组织粘连，卵巢与周围组织粘连，输卵管伞端粘连；盆腔结核可致局限性腹膜炎，引起盆腔包裹性积液，亦表现为包块形成。此外，卵巢囊肿、输卵管积水均可在影像学检查中出现包块。盆腔囊性包块可在CT或彩超引导下进行穿刺，进一步鉴别其性质。若检查发现包块较大，对组织产生压迫症状，则应在抗结核治疗的基础上行外科手术治疗。

盆腔结核复发的症状与首发症状相同，可表现为： 1、全身症状：低热、盗汗、乏力、腰部酸痛； 2、盆腔积液：首发盆腔结核遗留的少量积液，短时间内增多或新出现积液； 3、月经失调：因盆腔结核导致子宫内膜严重损伤，引发月经量逐渐越少，甚至闭经； 4、白带异常：如脓性白带； 5、接触性出血：为结核菌侵犯宫颈导致。