原莉莉

很多视网膜疾病的治疗需要用到激光，在山西省眼科医院有专门的眼底激光科可以为大家进行相应的治疗。很多患者会非常的担心用激光治疗会不会对眼睛造成损伤，其实这种担心大可不必。激光治疗在少数的患者可能会引起夜盲或者眼前的黑影增多、黄斑水肿等。但是对于绝大多数患者都非常安全而且有效。 对于不同的疾病，进行激光治疗的目的不同。比如视网膜周边的变性、视网膜裂孔，打激光是为了封闭裂孔、封闭变性区，使视网膜长得更结实，不容易发生视网膜脱离。对于糖尿病视网膜病变的患者，打激光的目的是舍卒保车，简单的说就是舍弃周边不重要的组织，减少周边组织对血液的需求，使仅有的血液供应给后极部关键的部位，这样能保证患者有用的中心视力。总体来说，在需要的时候应该积极进行激光治疗，不必太担心它的副作用。

视网膜病变不一定需要手术，比如视网膜脱离的患者，需要通过手术来封闭视网膜的裂孔，促进视网膜的复位，这个必须要做手术。部分眼内肿瘤的患者，往往也需要通过手术来进行肿瘤的切除，预防肿瘤的转移。但是对于大多数的视网膜疾病，比如炎症性的疾病可以通过激素或者免疫抑制剂来进行相应的治疗。 对于视网膜变性类的疾病，比如老年黄斑变性、息肉状脉络膜视网膜病变等，可以通过注射相应的药物，或者通过特殊的激光治疗来达到治疗的目的。还有先天遗传性的疾病，比如黄斑营养不良、高度近视、视网膜色素变性，目前还没有特别好的治疗方法。所以视网膜的疾病种类非常的多，不一定都要通过手术来治疗，但是在它发展到一定阶段，比如家族性渗出性视网膜病变继发视网膜脱离的时候，可以进行手术干预。

视网膜坏死不能恢复。视网膜坏死多因病毒感染引起，常常表现为玻璃体炎、视网膜血管炎以及视网膜的坏死灶。这个病的病情进展非常迅速，患者常常在一个月之内发生多发的视网膜裂孔和视网膜的脱离。而且这种疾病常常是双眼发病，对患者的视力以及生活质量都造成了很大的影响。 视网膜坏死在早期常常表现为眼前的漂浮物或者眼前的黑影增多，这个时候如果能及时到医院就诊，早期发现，积极进行抗病毒的治疗，同时用激素来减轻炎症反应，预后往往比较好，可能可以保持患者的有用视力，甚至没有后遗症。所以如果有感冒或感染的病史，同时眼前出现混浊物增多、黑影增加，要及时到医院就诊，积极的进行治疗。

视网膜色素变性是一种相对罕见、严重的遗传性疾病，大多数是由于先天的基因异常所致，它分为家族性与散发性。散发性就是父母、兄弟、姐妹都没有，只有患者有视网膜色素变性。视网膜色素变性常常起病于儿童或青少年，最初的症状往往是夜盲。随着病情的进展，患者的眼底会出现视神经的萎缩、视网膜动脉血管的变细、周边有大量骨细胞样的色素沉着，这时患者的视力会越来越差，而且视野也会逐渐的向心性的缩小，甚至只有管状视野。视网膜色素变性治疗起来也非常棘手，临床上只有改善循环、营养神经等辅助的治疗方法，对于病情的进展，没有根本的终止措施。 视网膜变性有很多的基因型，不同基因型的临床表现截然不同。部分患者可能很早的时候就发生了失明、听力障碍以及全身的其它障碍，部分患者可能终身保持有用的视力。对于视网膜色素变性的患者，建议可以做基因检测确定自己是的基因型，这样对于疾病的预后判断以及患者生育的指导都非常有帮助。

黄斑区是视网膜上非常小，但是非常敏锐、非常关键的部位，常常把黄斑区比作视网膜的心脏，白天完成精细的视觉以及能看到五颜六色的世界，都是通过黄斑区来完成。如果视网膜脱离的患者在没有波及到黄斑的时候，常常只是感觉某个部位看东西的时候有遮挡感，但是并没有视力的明显下降。一旦视网膜脱离波及到黄斑中心，视力就会显著下降。在手术的时候，对于没有波及到黄斑的视网膜脱离，手术的效果是比较好，视力的预后也比较好。而一旦视网膜脱离波及到黄斑，手术的效果相应的就会较差。 对于部分视网膜脱离的患者，在做了巩膜环扎术之后，患者的黄斑区可能会长期存在浅的脱离，患者往往会非常担心，做完手术后视力还不是太好，而且看东西还会有变形。其实这个不必太担心，因为视网膜虽然复位了，但是黄斑区细胞功能的恢复，还需要很长的时间。所以对于视网膜脱离的患者，要及时到医院去就诊，抓住最佳的治疗时机。

疾病的预防比治疗更重要，对于视网膜脱离的预防就像汽车每年要进行年检，眼睛也是一样，每年都应该到医院为眼底做一个详细的检查。如果有周边部的视网膜脱离或者有裂孔，这时还没有发生视网膜脱离，及时进行激光治疗，早期干预，可能就不需要再做手术。而对于高危患者，比如高度近视、白内障术后、眼睛曾经受过外伤等，就应该更加频繁的去做眼底的检查，大约3-6个月就可以做一次。这样就可以及时发现视网膜的病变，早期进行治疗，提高治疗的效果。 对于高度近视的患者，建议尽量避免剧烈运动、避免受外伤，这样可以很大程度上减少视网膜脱离的发生。门诊上有部分青年患者常说自己高度近视眼，不能上体育课，想请医生开证明，其实这种担心没有必要。青年患者的玻璃体状态比较好，即便周围有视网膜的变性或者裂孔也不容易发生视网膜脱离，可以参加正常的体育活动。

在视网膜脱离发生前有相应的征兆，会感觉到眼前有黑影或以前的黑影突然增多、视物的变形、视物遮挡。常常把眼睛比作照相机，如果把角膜比作照相机的镜头，视网膜就像是照相机的底片。正常情况下，视网膜与下方的眼球壁组织紧密粘连在一起，如果视网膜的周边发生裂孔、变性区，或者由于糖尿病、静脉阻塞后，眼底出现牵拉的因素，就会导致视网膜从眼球壁上分离下来，称之为视网膜脱离。 视网膜脱离的早期治疗效果比较好，如果时间太久，治疗效果就会相应变差。所以如果发现眼前黑影增多、视物变形、视物遮挡，一定要及时到医院就诊。在临床上也常发现部分老年患者发生了视网膜脱离，但是患者一直以为自己是白内障。还有部分近视眼的孩子，因为视力一直都不太好，所以视网膜脱离也没有及时发现，以为是近视的度数增加，这样会耽误对疾病的治疗，影响到治疗效果。

视网膜脱落患者采取任何手术方式对视力均有影响，做手术主要有两种方式，具体如下： 1、从眼球的外面去做，从外面扎环扎带，再使巩膜更贴近于视网膜，促进裂孔的闭合和视网膜的复位； 2、从眼睛的里边做，叫玻璃体切除术，是把玻璃体切除以后，用激光封闭视网膜的裂孔，在玻璃体的位置填充硅油，促进视网膜复位。 无论哪种手术方式对视力都有一定的影响，比如通过环扎手术来复位视网膜，患者的屈光度常会有明显的变化，比如患者术前是300度的近视，术后有可能就会成为500-600度的近视。而通过玻璃体切除手术复位视网膜也会造成白内障的加重、继发青光眼，严重者甚至会有视神经的萎缩，这些并发症都会严重的影响到患者的视力。但是如果不治疗，视网膜脱离最落的结果会导致患者的失明，甚至眼球萎缩，它比手术带来的副作用更为严重。所以如果出现视网膜脱离，还是应该及时的治疗，早期的治疗相对来说并发症会比较少，患者的视力预后也会比较好。

玻璃体混浊是一个体征，可以由很多原因引起。如果是由于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管因素引起，是由于血管的异常增生、新生血管形成引起出血，造成玻璃体内大量积血，形成严重的玻璃体混浊。这种情况常常需要对原发病进行治疗，控制血糖、控制血压、改善循环，严重的病例可能需要通过药物或者手术来治疗。 对于葡萄膜炎的患者，是由于自身免疫性反应导致玻璃体里形成了细胞和异常增多的炎症物质，从而导致严重的玻璃体混浊。这种情况往往需要抗感染、抗炎，应用激素或者免疫抑制剂来进行治疗。对于视网膜裂孔的形成、视网膜脱离同时合并的严重的玻璃体混浊，往往就需要通过手术来治疗，所以玻璃体混浊是否能治得好以及治疗方式完全取决于玻璃体混浊的病因。

飞蚊症和玻璃体混浊不完全一样。飞蚊症主要是指玻璃体里有不透明的物质，在光线的直视下投射在视网膜上，从而在眼前产生蚊虫样的黑影。这种情况往往是从患者的角度来描述，主要是患者的自觉症状。而玻璃体混浊常常是医生通过眼底的检查，发现玻璃体里有异常物质，除了不透明的变性物质，还包括玻璃体里的出血、葡萄膜炎产生的玻璃体细胞、玻璃体的炎症性物质等，都会引起玻璃体混浊。 两者在症状上可能会有相似，但是在治疗上完全不同。如果飞蚊症没有合并周边部视网膜的病变，基本上不需要治疗。而玻璃体混浊往往是由于病理性的因素引起，常常需要对原发的疾病进行相应的干预和治疗。所以对于很难区分飞蚊症和玻璃体混浊的患者，如果眼前出现了黑影，有不正常的现象，需要到医院进行检查。