原工杰

儿童龋齿需要治疗，但很多家长认为儿童口内的牙齿可以替换，因此该阶段龋齿不需要治疗。乳牙在儿童生长发育过程中，起着非常重要的作用，包括咀嚼和研磨食物、美观和功能、对发音起到一定作用。该阶段儿童因为进食较多软食、甜食、黏的、蛋糕类食物，导致龋齿的发病率也非常高。一旦发生龋齿，仍需进行积极治疗。无论从健康角度，还是后期恒牙萌出的角度出发，治疗均具有意义。因为很多乳牙如果出现大面积龋坏，长时间会形成根尖炎、溢脓、根尖瘘管，也会影响恒牙的发育和萌出。日常中也会提醒家长们，给孩子做好口腔卫生的维护，尽量减少龋齿的发生。

8个月的婴儿主要进食母乳或奶制品，出现口臭一般考虑以下几种原因：1、口腔清洁不到位：从婴儿3-4个月时开始，进食后家长需用软纱布蘸取淡盐水或纯净水清洁口腔，奶主要是以水和蛋白质为主，如果不清洁口腔，蛋白质在口腔内的高温作用下发酵，会产生口臭；2、消化不良：婴儿消化功能尚不健全，可能因消化不良引起蛋白质发酵，进而出现口臭。可针对以上方面进行检查、治疗，家长需重视此阶段婴儿的口腔卫生，保证口腔良好环境，避免因为口腔卫生维护不当出现口臭。

孩子乳牙中间存在缝隙属于正常现象，因为乳牙形态相对较小，乳牙的生长间隙可以帮助后期替换恒牙后，能达到相对正常的排列和咬(牙合)。对于乳牙没有间隙的孩子，易导致后期替换恒牙后出现拥挤的概率增加。对于替换恒牙后，部分孩子也会出现间隙，常见原因如下：1、多生牙：一般在乳、恒牙替换过程中，恒牙早期缝隙较小，但在侧切牙萌出过程中，通过挤压作用，小缝隙可能自行关闭，但部分孩子恒牙中间存在多生牙，导致恒牙中间缝隙较大，且长时间不能关闭，应通过X线片检查判断是否存在多余牙齿，并及时进行拔除；2、唇系带较粗大：导致中切牙中间的间隙较宽大，不能自行关闭，一般需要进行间隙关闭，以及唇系带延长术，通常能够保证间隙关闭后的稳定性。所以当孩子门牙存在间隙时，应根据乳牙和恒牙的不同时期进行判断，如果不能自行判断，应请专业医生进行诊治。

乳牙没掉又长新牙多数由于乳牙滞留所致，乳牙滞留原因在于孩子的咀嚼功能和啃咬不足，具体如下：1、咀嚼功能不足：乳牙在替换过程中，具有牙根吸收的过程，如果乳牙在此阶段未能行使其功能，不进行运动或力量刺激，易导致牙根吸收出现障碍，出现乳牙到替换的年龄不能正常脱落，从而导致恒牙容易从乳牙内或者其它位置萌出，导致恒牙位置出现异常以及错颌畸形等；2、啃咬不足：随目前生活水平提高，家长对孩子的关注较多，由于担心孩子不能将食物中的营养完全吸收，通过将食物磨碎、捣烂、榨汁等方式，给孩子食用，长此以往易导致牙齿啃咬功能不足、牙齿受到的力量刺激不足。所以在此阶段孩子应多进行力量刺激，并且通过耐咀嚼的食物，如用前牙啃咬甘蔗、玉米、桃子、苹果、梨、排骨等食物，用后牙吃坚果、牛肉干、地瓜干等食物，帮助孩子乳牙正常脱落。

通常恒牙已经萌出时，乳牙便已经完成使命和功能，要将其拔除，否则恒牙通常会错位。乳牙被拔除后，恒牙的位置才能进行有效地调整。对于部分孩子而言，乳牙松动严重，但是恒牙还没有萌出，这种情况可以让孩子多进行啃咬运动，使其自然脱落。但乳牙脱落后，并不是恒牙能立即萌出或短时间内萌出。有一些恒牙牙根未完全发育，可能需等待2-3个月，甚至0.5年左右才能萌出，家长也无需特别担心。

反(牙合)是所有牙齿矫治中最需要打持久战的一类疾病，在替牙过程中，并非是错(牙合)畸形复发，而是因为孩子会成长，有的孩子出现下颌生长过度。随着自身的生长，上下颌的生长差距可能更为突显，下颌生长特别迅速，导致反(牙合)再次出现，所以在替牙阶段需要持续关注。 但是经过乳牙期反(牙合)治疗，即使在替牙阶段出现反(牙合)，一般也比较轻微，治疗起来更加容易，所以要定期关注，定期的复查。

儿童牙齿错位可以恢复，但是多数情况不能自行恢复，需要通过矫治手段进行干预。通常牙齿错位有一类是因为乳牙滞留引起，恒牙正常的萌出是乳牙退换，而后恒牙萌出。现在的儿童因饮食比较精细、咀嚼功能低，所以导致乳牙在该脱落的时间没有及时脱落，恒牙从乳牙舌侧或者腭侧萌出。这种情况，在拔除乳牙的时候，恒牙位置已经歪斜，多数情况恒牙会自行进行调整，但有的时候难以调整到正常位置，需根据不同阶段进行正畸干预。 所以，建议家长在儿童牙齿替换的过程中，应该3-6个月去进行定期口腔检查，及时发现问题，早干预、早治疗，才能够保证儿童顺利的渡过替牙阶段，尽量减少牙齿错位的发生。

通常1岁宝宝口腔内有8颗牙齿，此时宝宝出现口臭的原因主要有以下几种：1、口腔清洁不当：宝宝3个月左右时，家长应开始用软布蘸取盐水或纯净水，在宝宝进食奶汁后清洁口腔。若宝宝到1岁左右，仍没有正确清理口腔，奶渍长时间遗留在口腔内，产酸、发酵将引起酸臭的味道。所以家长应做好宝宝口腔的卫生和清洁工作，以减少口臭发生；2、消化系统问题：宝宝在该阶段多数进食乳制品，蛋白质含量较高，多数宝宝会出现消化不良，长时间消化不良也会导致口腔异味，即口臭。建议家长带宝宝到消化科就诊，通过相应的治疗手段，帮助宝宝缓解口臭等情况。通常通过治疗，口臭能得到有效的缓解。

多数家长会因为婴幼儿口腔有臭味或酸臭味就诊，此阶段可能只有部分牙齿萌出，通常口臭与以下几种原因有关：1、口腔卫生不良：此阶段口臭通常与口腔卫生清洁相关，婴幼儿以食用奶制品为主，在进食完母乳后没有彻底进行口腔、牙齿清洁，均会引起口臭；2、龋齿：幼儿阶段会有大量龋齿存在，若龋齿长时间未得到有效治疗，会存积较多食物残渣。食物残渣长期未被清除，将发酵产生腐臭气味；3、消化不良：部分孩子消化系统存在问题，如进食奶制品、含蛋白高的食品后，因消化功能不良引起口腔内异味。婴幼儿阶段口臭多数与清洁、龋齿、消化功能相关，建议根据情况进行对症治疗。

宝宝从6-7个月左右牙齿开始萌出，在3-4个月牙齿未萌出时，便需要对其口腔进行一定清洁。2岁半宝宝口臭，通常考虑以下几种原因：1、口腔卫生不良：临床中发现大多数已满1-2岁的宝宝，没有进行足够的口腔卫生保护和措施，这时牙面会存积较多食物软垢和残渣，包括部分奶渍。长时间的软垢、残渣，包括蛋白质发酵，将引起口腔内口臭和酸臭的味道；2、龋齿：部分宝宝因为未得到足够的口腔维护，在2岁多时口腔内已经出现较多龋齿，包括前牙常见的奶瓶龋以及后牙面龋坏。这些龋齿因为存在牙洞，宝宝在此年龄阶段，又难以配合进行牙体治疗，难以清洁牙洞内存积的食物，便会导致食物发酵，出现腐臭气味；3、消化不良：部分宝宝进食较多甜食和奶制品，因消化功能不佳而出现消化不良也会引起口臭。因此需要根据宝宝具体情况，确定引起口臭的病因。