卢红阳

肺鳞癌靶向治疗药物副反应与化疗相比较小。但靶向药物也存在不良反应，如EGFR-TKI类药物，主要不良反应为皮疹、腹泻，部分患者可出现肝功能损害。但大部分肺鳞癌不适合靶向治疗，肺腺癌患者较为适用，如EGFR突变可用EGFR-TKI治疗。 肺鳞癌极少数患者存在EGFR突变，此类患者除化疗、手术、放疗外可考虑靶向治疗，但肺鳞癌靶向治疗较少。肺鳞癌晚期患者，化疗及免疫治疗效果较差，可尝试第二代EGFR-TKI，如阿法替尼治疗。

肺癌咳嗽加重可能存在以下情况： 1、肿瘤进展、病灶增大； 2、合并感染：如化疗可能出现部分副反应，白细胞减低导致肺部感染。此时需对症治疗，如骨髓抑制白细胞低需使用升白细胞药物治疗。必要时可使用抗生素控制炎症，缓解咳嗽、咳痰症状。 肿瘤进展导致咳嗽、咳痰加重需行全面检查、评估，如CT、磁共振等检查，观察肿瘤有无增大或管腔堵塞现象。驱动基因突变者应用靶向治疗后肿瘤缩小，可缓解咳嗽、咳痰。目前肿瘤治疗手段除化疗、靶向治疗外最近出现免疫治疗，较多接受免疫治疗患者副反应比较轻，多数效果较好，可获得较长生存期。

出现胸腔积液原因较多，需寻找病因针对性治疗。具体原因如下： 1、肿瘤：如肺癌，需控制肿瘤进展； 2、结核：抗结核治疗； 3、感染：需抗炎治疗，胸腔积液可逐渐吸收； 4、外伤所致； 5、胸腔内出血导致。 胸腔积液量多可出现咳嗽甚至走路气急，严重者休息时也可有胸闷、气急等症状出现。如果胸腔积液短期内迅速增多，需紧急行胸腔积液引流缓解症状。

3cm肺癌无淋巴结转移、无远处转移多属于ⅠA3期患者。肿瘤分期除肿瘤大小外，还需要观察有无淋巴结转移，包括肺门淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结转移，以及有无远处器官转移，包括肝转移、骨转移、肺内转移，肿瘤分期需由专业医生综合判断。 肿瘤分期及病理类型决定治疗方案，不同类型治疗策略不同。同时还应根据患者全身情况判断是否合并其它疾病，如心脏病或其它不适合手术的疾病，此时可选择放疗、射频治疗。因此肿瘤综合治疗需结合多种因素，包括肿瘤大小、有无淋巴结转移及远处转移、病理类型等因素判断，并行个体化治疗。

肿瘤处于右肺与左肺症状无较大差别，如果属于中央型肺癌，多数患者可能会合并咳嗽、咳痰症状，甚至大部分患者可能出现痰中带血。 并非所有肺癌患者均可出现咳嗽、咳痰症状，例如周围型肺癌。肺癌可能出现转移现象，因此除肺部症状外，还会出现肺外症状。如转移至脑部可能出现脑部症状，包括头晕、头痛等；转移至骨骼可能出现骨转移相关症状，如疼痛等。

肿瘤处于右肺与左肺症状无较大差别，如果属于中央型肺癌，多数患者可能会合并咳嗽、咳痰症状，甚至大部分患者可能出现痰中带血。 并非所有肺癌患者均可出现咳嗽、咳痰症状，例如周围型肺癌。肺癌可能出现转移现象，因此除肺部症状外，还会出现肺外症状。如转移至脑部可能出现脑部症状，包括头晕、头痛等；转移至骨骼可能出现骨转移相关症状，如疼痛等。

肺鳞癌Ⅱa期属于早期。肺鳞癌分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期分为Ⅰa、Ⅰb；Ⅱ期分为Ⅱa、Ⅱb；Ⅲ期分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc；Ⅳ期分为Ⅳa、Ⅳb。根据肿瘤大小、淋巴结有无转移、远处转移进行分期，分期与治疗密切相关，不同分期治疗策略不同。 Ⅰ-Ⅱ期患者多需手术介入治疗，术后部分患者需辅助化疗。Ⅲ期强调多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗等治疗。Ⅳ期以内科治疗为主，目前内科治疗包括化疗、免疫治疗、靶向治疗。传统内科治疗主要为化疗，患者生存期较短。现阶段逐渐出现靶向药物治疗及免疫治疗，针对特异性靶点使用靶向药物治疗效果较好，多数患者可获得较长生存期。

肺鳞癌化疗有效率约30%-40%，多数肺鳞癌患者需要化疗治疗。部分患者术后辅助化疗，如肺鳞癌术后根据分期，特别是Ⅱ期、Ⅲ期患者需辅助化疗。晚期肺鳞癌化疗是主要治疗手段，因为晚期肺鳞癌大部分患者不存在驱动基因突变。 现阶段出现免疫治疗药物，对肺鳞癌效果较好。肺鳞癌可采用化疗与免疫治疗结合，较多患者联合治疗后效果优于单一治疗。化疗后可能出现骨髓抑制或肝肾功能损害，因此需定时检查血常规、肝肾功能，如果出现白细胞降低，需及时就医处理。

肺鳞癌是否属于晚期不完全根据肿瘤大小判断，但肿瘤越大晚期可能性越大。其分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ-Ⅱ期属于早期、Ⅲ期属于局部晚期、Ⅳ期可能为晚期。 如部分肺腺癌患者肿瘤1-2cm，但出现远处肝转移甚至骨转移，属于晚期阶段；部分患者肿瘤5-6cm甚至7-8cm，但未向远处转移，甚至无肺门或纵隔淋巴结转移，可能属于早期或早中期。判断肿瘤分期需要结合肿瘤大小、淋巴结有无转移及远处转移判断。肿瘤较大但未转移可能属于早期阶段。如果肿瘤较小，但出现远处转移，可能属于晚期。

小细胞肺癌化疗后一般不会出现发胖现象，发胖多与其他因素相关，如患病后运动量减少，同时饮食营养较为丰盛，导致体重增加。部分患者化疗后出现上腔静脉综合征，可能导致面部浮肿，可能提示疾病进一步发展。 一般化疗间歇期或整个治疗间歇期，建议患者适当运动，但不建议进行重体力劳动或超负荷运动。保持良好心态对肿瘤康复较为有益，同时家属应给予患者精神支持及关心。