卢少明

无精症就是精液里面无精子，精液是由精浆和精子组成，无精症在显微镜下看不到精子，但一般不会有临床症状，因为无精症只是影响要孩子，其他方面都不会有影响，如身体发育、智力，即使是基因异常的47，XXY智力也基本正常，活动肢体方面都正常，生活方面也没有影响。 最直观检查就是无法怀孕去医院检查精液，而没有精子，做超声检查会发现睾丸没发育好或者睾丸发育好但输精管不通；查血激素分泌变化非常大、内分泌失调、睾酮分泌很低、促精子生成素很高，说明睾丸没有功能，这也是一种表现，但本身不会有症状，也没有感觉，大多数人不影响运动功能、发育、智力，来医院就诊的目的就是无法怀孕，通过检查就会发现没有精子。

腮腺炎引起的无精症有睾丸功能受损和睾丸功能不受损两种情况，睾丸功能不受损就说明只是输精管梗阻造成的无精。腮腺炎一般是引起腮腺炎性睾丸炎造成的无精损伤，腮腺炎一般影响睾丸组织，所以腮腺炎引起的无精子症或者严重少精，病源在睾丸不在管道，这时无精治疗比较困难，一般要看睾丸神经功能有没有较大变化、睾丸会不会已经萎缩没有功能。 特别是有些父母比较粗心对小朋友观察不够仔细，如果得腮腺炎会造成睾丸损伤，属于一种非梗阻性睾丸源性无精症或者严重少精。如果精子少做试管婴儿没有问题，因为做试管婴儿要求不多，从里面找精子也可以做。如果没有精子做睾丸显微取精或者睾丸活检也找不着精子，做试管婴儿就比较困难，可能要借助其他人的精子怀孕。所以腮腺炎要积极治疗，小时候及早干预。

无精症原因有两种可能性，一种是本身睾丸没发育；另一种是睾丸发育很好，但输精管没发育好或者梗阻性无精症，睾丸除产精子，还可以维持男性第二性征。如果睾丸功能不好、不产精子，第二性征表现很明显，就是显得人比较瘦小或者比较纤细、肌肉不多，还有偏胖就是特别容易胖，患者因为代谢低，吃的东西无法消化。 男性代谢是依靠肌肉、睾酮，如果睾丸发育不好，代谢能力就会下降，导致很容易长胖，或者肌肉纤细、没有力量叫无精体型，但这种体型并不常见。如果是很明确的遗传基因缺陷，比如47，XXY，比女性多一个X，正常男性是XY，女性是XX，如果是47，XXY会有非常典型的特征，即四肢比较长、人比较瘦、比例不协调，这种病人通过目测就能判断是不是无精症。

无精原因分睾丸功能不好和睾丸功能正常两类。如果是管道功能不好，多数情况是基因突变或者发育不好造成，见于以下几种原因： 1、多一个X女性基因变成47，XXY，正常男生是46，XY、女生是46，XX，多一个女性基因就是患者在母体内染色体分裂成47，XXY； 2、超雄，就是多一条Y变成47，XYY，也可以造成无精，也就是多女性X染色体不好，多男性的Y染色体也不好； 3、精子缺少生产基层的基因； 4、男性的性发育通过脑垂体分泌刺激睾丸，如果脑垂体本身分泌不足，大脑反馈刺激睾丸分泌不足，导致睾酮没有完全发育，就叫低处； 5、睾丸不发育，这种情况会直接造成没有精子，且原因不明确。

男人无精子实际就是能排除精液，但是精液里面没有精子。一般主要有非梗阻性和梗阻性两方面原因，非梗阻性原因是本身不产精子就是睾丸功能下降、不长精子，女生出现同样的情况可能就是没有卵子；梗阻性原因是男性生殖系统有产生精子的部位和管道输出的部位，如果管道不好或者堵塞会导致里面精子出不来。非梗阻性无精子治疗起来比较困难，因为本身不产精子，这种情况一般可能是因为基因方面缺陷或者自身发育不好造成，治疗一般要从睾丸寻找精子进行受孕。 非梗阻有两种情况，一种是整个管道基本没发育，治疗比较困难，只能从睾丸里抽取精子做试管婴儿，成功率比较高；另一种是某段不通，比如附睾跟睾丸结合部不通或者精囊不通，这时可以通过手术解除梗阻，也有怀孕机会。所以需要到医院判断是哪种类型的无精子，需要在医生的帮助下进行治疗。

少精、弱精可以进行治疗，但要完全治好自己能怀孕，这种情况因人而异，因为每个人都不一样，而且少精、弱精原因比较复杂。多数少精主要是睾丸本身功能轻度受损的表现，弱精受外界影响比较多，比如受辐射、抽烟、喝酒、熬夜比较多，弱精有精子只是活力不好，所以弱精调理相对容易，少精可能不仅有这些原因，睾丸本身功能也会影响精子。 如果是严重少精、弱精，并且受损已经很严重，这种情况慢慢调理不符合实际，但如果是轻度、中度少精、弱精，可以通过使用药物，以及改善不良的生活习惯，比如不抽烟、不喝酒，如果女性身体正常可以计算好排卵期，按照排卵期要孩子也完全有可能，所以少精、弱精能否治好的评判标准就是能否怀孕，如果能怀孕也可以说明治疗好少精、弱精。

首先需要判断是不是男性不育，根据世卫组织要求一般是夫妻双方性生活至少1年以上没有避孕，且未怀孕，就可以判断是不育。就诊需要做基本检查，即精液检查、男科超声检查，精液主要看精子活力、速度、密度，超声主要检查睾丸、前列腺、附睾以及肾脏、泌尿系统。 如果男性还有其它问题，比如性生活不满意、时间短、早泄或者是勃起不好，还要检查内分泌查看激素水平有没有变化，比如睾酮是否低、雌激素是否高，这些指标都反映男性功能。另外，如果前列腺不好，还应该查尿常规看白细胞是不是增多、杂质是不是多，这些东西都可能影响男性不育的健康情况。

不育症治疗方法比较多，有保守药物治疗、手术治疗以及助孕比如人工授精试管婴儿。一般首选保守治疗就是药物治疗，如果精子比较差、精子密度比较少、活力比较低或者提取率比较高，首先考虑保守治疗就是通过药物要孩子，吃药期间计算女性排卵期，这个方法比较简单，大概半年或者3个月即可见效。 如果男性还有其它疾病，比如包皮过长可以做包皮环切，如果有精索静脉曲张可以做静脉曲张手术改善精子质量。如果女性生殖系统不好可以考虑做人工授精或者试管婴儿。如果精子质量很差可以考虑单精子注射，即将精子一个个挑出来与卵子结合形成胚胎放入子宫内。

无精子症是精子很少，精液里面有精子和精浆两种成分，如果没有精子一般比较透亮，比如一锅粥只有水没有米，所以无精症的精液比较透亮、清亮、量比较少。如果患者平时看过科教片，会明显感觉到自己跟别人不一样。由于精子少，所以自己感觉射精很少、射精困难，是非常直观的表现，但通过直观表现还不明确，即使精液再少也可能有精子。 如果怀疑没有精子，精子量跟之前差很多，建议到医院做显微镜下检查，只有通过显微镜找精子才能明确是不是无精，肉眼比较主观，一般不采纳这种方法，就是让患者有警惕性，但建议还是去医院在显微镜下找有没有精子。

没有精液肯定无法正常生育，必须进行干预。如果是生殖系统发育不好，一定要借助辅助生殖干预。如果是伴随最常见的糖尿病，糖尿病会影响神经系统发育和血管发育，就是糖太多而出现不敏感，所以表现出能同房但不能射精，因为射精是最敏感的神经控制机制。 如果血糖高一定要控制血糖，包括长时间高血压、高血脂，都要在出现症状前进行较好的控制。所以如果没有精液，特别是突然没有精液，需要对血糖、血脂、血压等进行排除诊断。