卢丽琴

肺腺癌化疗有必要，随着靶向药物的出现，肺腺癌进入靶向治疗时代。但是肺腺癌中基因突变患者只有40%左右，还有60%的患者并没有基因突变，这时患者主要依靠化疗进行治疗，或者服用免疫药物进行治疗。 如果患者PDL-1表达≥50%，单药免疫可以解决，则可以替代化疗。但是只有＜1/3的患者PDL-1＞50%。因此对于肺腺癌患者，要通过化疗联合免疫治疗。化疗为患者最基本的用药，如果患者进行靶向治疗后产生耐药，可以靠新的靶向药进行处理，控制疾病。

多数肺腺癌中晚期患者都会发生淋巴结转移，如纵隔淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移，其治疗要根据患者有无其它脏器转移而定。具体如下： 1、存在远处转移：治疗不是以纵隔淋巴结为主，而是以全身治疗为主； 2、无远处转移：仅为淋巴结转移，此时可以通过放疗或者局部治疗控制病情。 多数肺腺癌患者不是以局部淋巴结转移为主，而是以肺内或者全身其它部位转移为主。此类肺腺癌患者有靶向药物、免疫药物，因此治疗疗效较好。患者在淋巴结转移情况下，再加上全身治疗、局部治疗，多数都可以得到有效控制。即使出现肺腺癌淋巴结转移，其治疗方法也较多，患者病情可以得到有效控制。

Ⅰa期低分化肺腺癌可以治愈。Ⅰa期为肺肿瘤中分期最早，这种患者多数能治愈，患者五年生存期较长。但是少数患者数年后会复发，但是Ⅰa期的肺腺癌总体预后较好，患者可以长期生存。 低分化代表细胞分化较差、偏向幼稚，因此患者预后比中分化或者高分化的腺癌预后差。但是低分化不代表不能治愈，尤其患者通过手术后，临床定期复查，可以得到治愈并长期生存。

近年来所有肿瘤治疗中肺癌治疗进展最快，比如Ⅲ期患者以同步放化疗为主，然后加以免疫治疗，可提高患者生存期。与以前相比，患者的生存期延长一倍。 Ⅳ期肺腺癌存在驱动基因阳性，这些患者有相应EGFR、ALK、ROS1突变。部分患者为驱动基因阴性，即没有基因突变。如果患者有基因突变，现在都有相应的靶向药物，比如TKI药物，以及针对ALK、ROS1的抑制剂，患者每天服药即可长期生存。如果患者没有基因突变，现在有更好的免疫PD-1、PDL-1抑制剂，上述抑制剂联合化疗，患者有长期生存的可能。

首次化疗何时出现副作用有以下几点： 1、消化道副作用：患者当天可以出现相应副作用； 2、骨髓抑制：不同的化疗方案出现副作用的时间不同。比如部分患5天后出现，部分患者8天后出现白细胞下降； 3、胃肠道反应：部分患者在医院没有消化道反应，回到家反而有消化道反应，称为延迟性胃肠道反应。患者医院做化疗时，医生会用药物防止、对抗副反应，因此患者没有感觉。但是患者回家以后，对抗副反应的药物停用，则会出现副反应。因此患者会主诉回到家，化疗的第3-4天出现副反应。 此外，化疗副反应最早出现的是过敏，其次为胃肠道化疗反应，快的患者1消失会出现，慢的患者会迟发。比如患者回到家里3-4天才出现，骨髓的副反应一定是在后面出现。

多数患者在做化疗时，肿瘤标志物会升高。部分患者在手术后肿瘤标志物依然没降到正常，因此患者要查体内有无残留癌细胞，即有无肝脏转移、肺转移、周围盆腔转移、淋巴结转移。如果存在转移，手术后经过前几次化疗，肿瘤标志物会降低，到第4-5次化疗时，肿瘤标志物会提高。 如果患者体内没有肿瘤，但是患者此时发生腹泻或者黏膜有反应，这时肿瘤标志物也会升高，但不一定为肿瘤复发。如果复查为化疗损伤引起，或者患者发生黏膜炎症引起，这种增高时间会较短，到下一次复查时会恢复正常。

目前化疗前要做血常规，如果患者的血小板低于80×10^9/L，则不能做化疗。如果化疗方案的毒性较低，有时血小板在(70-80)×10^9/L以下也可以做化疗。多数静脉用药的化疗方案规定，血小板在75×10^9/L以下不能做化疗。 目前靶向药物、化疗药物，都有共同缺点，即引起血小板下降，从而影响下一个周期的治疗。这时可以注射升血小板的针剂，等待其骨髓恢复正常，再进行治疗。有时患者较迫切进行治疗，但血小板较低，医生不会为患者进行化疗。除非患者血小板降较高，用药的毒性较小，才给患者进行化疗。

癌症病人出现疼痛，叫癌痛。癌痛目前越来越受到关注，因为很多肿瘤病人严重影响生活质量。对于晚期病人，百分之七十几以上都伴有癌痛，即使是早期的肿瘤病人，也有25%左右的人伴有癌痛。首发症状不是肿瘤症状，而出现以疼痛为主的症状，如腰痛、手痛等，以为是颈椎痛而到骨科去看，检查后原来是肺癌，或是前列腺，甚至乳腺癌等。也就是癌痛可以贯穿在肿瘤，从早期一直到中期、晚期，整个过程都会有出现，目前对于癌痛的治疗是全世界关注的话题，在抗肿瘤治疗的同时，一定要关注癌痛的治疗，根据疼痛是轻度还是中度、重度而采取不同的方式。 因为只有医生给癌症患者进行充分评估，进一步了解肿瘤病人癌痛原因是肿瘤引起的，还是治疗引起，或是其它原因引起，进行评估对症治疗。当然有一点要排除，所有的疼痛有些时并不一定是肿瘤引起或肿瘤治疗引起。譬如正常的骨关节痛，有时也会混在其中，所以要加以排除。

透明细胞癌是肾癌的主要病理类型，即70%的肾癌患者都是属于透明细胞癌。一般在没有手术前都叫肾癌，肾癌患者早期会有疲乏、体力下降或发烧，肿瘤慢慢发生、发展时会出现血尿或是肾区痛，甚至有些病人腰背部会摸到包块。如果患肾癌且是透明细胞癌，药物使用的机会非常大。这些患者预后相对较好，大多数病人完全可通过手术得到根治。 有部分病人手术时，肿瘤已经穿透肾脏包膜，也就是较晚期，或手术后没有多长时间发生转移，如肺转移或周围脏器转移。这时大多数的肾透明细胞癌有非常好的药物可以治疗，如靶向药物、免疫药物，这些药物对肾透明细胞癌的疗效都非常不错。患者用药后晚期病人的生存期明显得到延长，肿瘤会得到相应控制。

肾癌一般对化疗不敏感，所以肾癌的治疗方法主要是手术。如果较晚期或手术后复发转移，会用靶向治疗和免疫治疗，所以多数肾癌不需要进行化疗，只有靶向就可以，晚期可以加免疫治疗。 在肾癌也有个别类型，譬如肾癌会包含小细胞的病理类型，或对化疗敏感的肿瘤，这种患者在手术后要进行化疗，所以绝大多数肾癌不需要进行化疗。 目前临床多使用靶向药物进行解决，而肾癌的靶向治疗，疗效要好于化疗。所以目前肾癌的患者做化疗较少，除非肾癌的类型是特别少见的类型。