卜石

临床上甲状腺肿大的分度，将看起来不大，但摸起来肿大且肿大不超过胸锁乳突肌的称为Ⅰ度肿大。将看起来大，摸起来也大，但不超过胸锁乳突肌的称为Ⅱ度肿大。若肿大超过胸锁乳突肌，则称为Ⅲ度肿大。这些是单纯从甲状腺形态而言相对较大，还需要了解甲状腺的功能。 甲状腺形态肿大时功能可有三种情况，功能亢进、功能低下，还有一种是功能正常。功能亢进和低下需要治疗，功能正常时要看病人长期的肿大是否造成了一些压迫症状，比如压迫气管，感觉憋气，压迫食管导致吞咽困难，或影响神经的功能出现声音嘶哑等，都需要进一步干预。

结节性甲状腺肿一般是B超的诊断，B超报结节性甲状腺肿一般考虑是良性的结节。是否需要进行治疗，主要是看甲状腺功能。如果甲状腺功能正常，不需要治疗。如果甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低，要针对甲亢或甲减来进行相应的治疗。 如果甲状腺结节非常大或有的结节容易反复囊性变，影响美观或有时囊肿容易破裂，影响生活质量，可以考虑将结节切除。有的结节可能会造成压迫，影响呼吸和吞咽功能，或造成声音嘶哑，这个时候结节性甲状腺肿可能会采取手术治疗。

肥胖的病因实际上是相对比较复杂的。胃肠在肥胖的发生中确实占有一定的地位，包括胃肠对于一些营养素的吸收和利用，以及肠道细菌的类型，会引起体内的内分泌改变。另外一个，胃肠道除了是一个消化器官，也可以看作内分泌器官。胃肠道可以分泌一种激素，这一...

讲解医师：卜石  （主任医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲减的治疗实际上并没有什么方法可以选择，在目前甲减唯一的治疗方法就是应用左甲状腺素钠进行替代治疗，我们实际上会在治疗的同时定期监测患者的甲状腺功能来调整药物剂量。不同年龄、不同性别、具有不同需求的患者，甲状腺功能所要控制的目标是不一样的，要遵循医嘱，找到合适的左甲状腺素钠的治疗剂量，就是最佳的治疗方法。

部分人的啤酒肚是由于喝啤酒造成的，大多数人的啤酒肚并非喝啤酒所致，主要是由于长期摄入高热量、高脂肪食物，导致摄入的热量超过消耗量。 啤酒肚需从以下几个方面进行控制： 1、管住嘴，少吃高热量食物，控制摄入的总热量； 2、增加身体的消耗，腹部脂肪堆积很重要的原因是活动量较少，应增加日常活动量，尽量多走路，少开车，少坐电梯。如果有条件，可以每周安排规律性运动，一般要求每天至少散步30分钟左右，每周至少有5天一定强度的运动，年轻人可以选择中等强度或偏高强度的运动。

患者如果碘进食不足，甲状腺组织本身就会代偿性地增大，如果有的人碘摄入量相对较大，也会刺激甲状腺的生长。所以碘不足或碘过量都可以造成甲状腺肿大，适宜的碘摄入量是预防甲状腺肿比较合理的一个措施。有的人甲状腺功能亢进，也会出现甲状腺肿大，需要进行药物治疗或手术切除部分甲状腺。 甲状腺功能低下的患者可以有甲状腺肿大，也可以没有甲状腺肿大。部分甲状腺功能低下的患者，通过优甲乐的替代治疗以后，甲状腺肿可以消除。总之，不主张甲状腺功能正常的患者口服优甲乐，已经有很多研究证实，单纯的甲状腺肿大而甲状腺功能正常的患者口服优甲乐不一定能使甲状腺缩小。

轻度的甲状腺功能减低是通过化验检查来发现。病人可以有甲状腺的肿大，没有其他症状，但如果甲减逐渐严重之后，就会产生一些症状，比较常见的有水肿，如面部水肿或下肢水肿，有的人可能没有明显的水肿，但早晨起来会觉得手脚发胀，或体重有所增加。此外，病人还可能会感觉到无精打采、爱睡觉、记忆力减退、情绪比较低落、对人比较淡漠。长期甲减如果加重会导致胸腔积液、心包积液和腹腔积液，影响心脏的功能。

胆固醇高主要是低密度脂蛋白胆固醇升高，危害主要是破坏血管内皮细胞，造成动脉粥样硬化。动脉粥样硬化若发生在心脏，可引起冠心病；若发生在脑血管，可引起脑梗塞，甚至脑出血；若发生在下肢，可导致下肢动脉闭塞，严重时可引起足部感染，甚至需要截肢。 因此胆固醇升高对人体的危害较大，患者不仅应控制饮食，减少高胆固醇食物的摄入，多数患者还需应用降低胆固醇的药物进行治疗。常用他汀类药物，这种药物带给患者的获益巨大，患者不能因为担心药物可能存在的副作用而对其盲目拒绝。

结节性甲状腺肿大一般是甲状腺多个结节，结节通常都不会很大，故多数患者没有症状，一般不会引起疼痛。出现疼痛主要有两种情况，一种情况是结节合并了囊性病变，且甲状腺囊肿相对较大，位置较表浅，在不小心碰到或轻度移动之后，囊肿破裂可以引起突然颈前疼痛。 另外一种情况是一些结节性甲状腺肿合并亚急性甲状腺炎，比如在感冒以后会突然出现颈前疼痛、发烧，这种情况可能是结节性甲状腺炎，患者甲状腺多会出现疼痛，但多数结节性甲状腺肿患者甲状腺不会引起疼痛。

男性也有更年期，更年期指中年到老年过渡的时期，女性大概是在45-55岁，男性从55岁开始到60-70岁。女性更年期谈论较多，是由于女性卵巢功能减低后激素水平呈断崖式下降，但男性激素下降速度较慢，并且可能下降一段时间后又会有所回升，所以多数男性更年期的症状不是特别明显。 男性更年期表现为性功能改变，如出现阳痿、早泄、性欲减退，也会有情绪、精力方面的变化，如情绪低落或烦躁，以及精神和体力变差、失眠等症状。