卜保献

临床上，腰椎手术主要用于腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎失稳、腰椎侧弯等疾病，以腰椎内固定手术为主，其目的在于维持腰椎的稳定性，腰椎植骨达到骨性愈合。由于内固定材料只有暂时固定的作用，所以术后应卧床休息，待软组织完全修复后再佩戴支具下床活动，避免过早活动导致内固定的断裂、松动、脱落和失效。定期复查X线或CT检查，以了解骨折愈合的情况。

引起腰椎微创手术后腰酸痛的原因如下： 1、由于腰椎间盘退变、老化，高度降低，导致腰椎后部结构承重增加，引起腰部肌肉紧张，从而引起腰痛； 2、微创手术是通过使椎间盘重新脱水或摘除部分椎间盘，以达到减轻内部压力，缓解腰痛的目的。由于椎间盘部分减少，导致椎间隙高度降低，小关节承重增加，故可引起腰背部酸痛不适。

腰椎微创手术方式如下： 1、对于青壮年患者的腰椎骨折，应进行经皮微创内固定复位手术； 2、对于老年患者的骨质疏松性椎体压缩性骨折，应进行经皮椎体成形手术； 3、对于出现盘源性腰痛的腰椎间盘突出患者，应进行激光汽化减压术和臭氧消融术； 4、对于病程较短且伴有脊髓、神经根压迫症状的患者，应进行椎间孔镜或椎间盘镜手术； 5、对于轻度腰椎滑脱或腰椎管狭窄的患者，应进行椎间孔减压椎间植骨融合内固定术。

对于腰椎骨折进行的腰椎内固定手术，术后1年腰椎骨折完全愈合后可取出内固定，多数患者的腰椎可完全恢复原有功能，一般不留下后遗症。对于腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎侧弯等腰椎失稳而进行的腰椎内固定手术，手术目的是使失稳的腰椎进行融合，增强腰椎的稳定性，所以手术后腰椎会丧失部分运动单元，患者可出现腰部僵硬、活动轻度受限等后遗症。

腰椎间盘膨出是由于慢性劳损或过度频繁使用腰椎间盘导致椎间盘髓核脱水、老化，向外轻度突出。腰椎间盘膨出可造成椎间盘压力增高，压迫椎管内的窦椎神经，引起腰痛。本病一般不会累及椎管内的脊髓、马尾神经和神经根，所以不会出现下肢症状。通过休息、药物治疗可明显缓解症状，一般不需要手术治疗。由于腰椎间盘退变已经形成，所以膨出会持续存在，平时应避免过度劳累，以免症状反复发作。

腰椎位于脊柱的下半部，需要承受人体重量的1/2，长期坐位，如开车、电脑办公、打麻将等，可导致腰椎长期受累，腰椎发生退行性病变，同时加速小关节和韧带的退变。 若突然出现腰椎疼痛不能活动，应高度警惕腰椎间盘突出、腰椎小关节紊乱、腰椎炎症、腰椎占位、腰椎棘突及棘间韧带劳损等疾病，应及时去医院行腰椎核磁共振检查，明确诊断，对症治疗。

腰椎手术后弯腰时间因人而异，具体如下： 1、腰椎微创手术：对腰椎组织和骨质结构破坏较小，腰椎功能丧失较少，术后1个月即可进行弯腰活动； 2、腰椎开放手术：以腰椎内固定手术为主，由于腰椎骨折和融合手术愈合时间较长，所以建议患者术后需要佩戴支具至少3个月，甚至更长时间后才能进行弯腰活动，以免过早弯腰导致内固定的脱落和失效。

腰椎侧弯的矫正方法如下： 1、对于青少年的突发性腰椎侧弯，应先进行腰椎正位片检查，若腰椎弯曲角度＜35°，应及时佩戴支具进行矫正。每半年至一年检查一次X光，以观察腰椎侧弯的矫正情况，若支具矫正效果较差，应及时进行手术矫正； 2、对于退变性腰椎侧弯，患者可表现为明显腰痛、腰部无力等症状，应及时进行腰椎内固定植骨融合手术，增强腰椎的稳定性。

腰椎骨裂是指腰椎椎体有轻度裂纹。由于腰椎无严重的压缩楔形变或粉碎性改变，形态学无明显变化，基本维持了椎体的高度和原有形态，所以腰椎骨裂的愈合时间相对较短，多数患者在术后1.5个月即可愈合，术后3个月可达到完全愈合，一般不会留下后遗症。临床上可通过腰椎CT检查来观察骨折线是否完全模糊或消失，以明确是否达到骨性愈合。

腰椎间盘镜手术是一种微创手术，是通过椎间盘镜切除椎板、黄韧带和髓核组织，以达到治疗目的。虽然手术创伤小，但是对原有的腰椎组织结构也有一定的破坏，容易造成腰椎失稳，所以临床上建议腰椎间盘镜手术后1.5个月再进行夫妻生活，以促进韧带和软组织的修复。若过早进行剧烈运动，可能导致椎间盘突出复发或软组织修复不佳。