卜保献

对于腰椎骨折进行的腰椎内固定手术，术后1年腰椎骨折完全愈合后可取出内固定，多数患者的腰椎可完全恢复原有功能，一般不留下后遗症。对于腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎侧弯等腰椎失稳而进行的腰椎内固定手术，手术目的是使失稳的腰椎进行融合，增强腰椎的稳定性，所以手术后腰椎会丧失部分运动单元，患者可出现腰部僵硬、活动轻度受限等后遗症。

腰椎骨裂多是由于外伤所致，可通过核磁共振或CT检查明确诊断。腰椎骨裂的治疗方法如下： 1、对于青少年或中青年患者，骨折愈合能力相对较好，应卧床休息，腰椎制动，尽量不要下床或负重行走，有利于骨裂达到彻底愈合； 2、对于老年患者，由于年龄较大，骨折愈合能力相对较差，应给予卧床休息、腰椎制动，联合药物治疗，必要时进行椎体成形术，以增加椎体的强度，提高患者的生活质量。

腰椎侧弯的矫正方法如下： 1、对于青少年的突发性腰椎侧弯，应先进行腰椎正位片检查，若腰椎弯曲角度＜35°，应及时佩戴支具进行矫正。每半年至一年检查一次X光，以观察腰椎侧弯的矫正情况，若支具矫正效果较差，应及时进行手术矫正； 2、对于退变性腰椎侧弯，患者可表现为明显腰痛、腰部无力等症状，应及时进行腰椎内固定植骨融合手术，增强腰椎的稳定性。

腰椎骨裂是指腰椎椎体有轻度裂纹。由于腰椎无严重的压缩楔形变或粉碎性改变，形态学无明显变化，基本维持了椎体的高度和原有形态，所以腰椎骨裂的愈合时间相对较短，多数患者在术后1.5个月即可愈合，术后3个月可达到完全愈合，一般不会留下后遗症。临床上可通过腰椎CT检查来观察骨折线是否完全模糊或消失，以明确是否达到骨性愈合。

腰椎间盘镜手术是一种微创手术，是通过椎间盘镜切除椎板、黄韧带和髓核组织，以达到治疗目的。虽然手术创伤小，但是对原有的腰椎组织结构也有一定的破坏，容易造成腰椎失稳，所以临床上建议腰椎间盘镜手术后1.5个月再进行夫妻生活，以促进韧带和软组织的修复。若过早进行剧烈运动，可能导致椎间盘突出复发或软组织修复不佳。

临床上由于外力、退变等原因导致腰椎不稳定，通过腰椎内固定手术可达到增强腰椎稳定性的目的。由于腰椎活动度较大，又承受人体重量的1/2，所以腰椎内固定手术后腰部应充分制动，使腰部骨折或植骨达到完全的骨性融合。若术后过早进行腰部活动，内固定可能发生断裂、松动或脱落，导致内固定失效。因此，腰椎内固定术后应避免腰部大幅度活动，如弯腰、扭转等活动。

腰椎骨裂属于轻微骨折，对腰椎的形态无明显改变，故腰椎的血供较好，愈合相对较快。对于青少年患者，由于患者骨质坚强度较高，所以应卧床休息，待腰痛症状完全消失即可佩戴腰围和支具下床活动；对于中老年患者，由于其骨折愈合能力相对较差，所以应卧床一段时间后才能佩戴支具下床活动，以避免骨质的支撑力不够，导致骨裂发展为压缩性骨折，进而引起腰椎功能受限，以免后期进行手术治疗。

腰椎间盘膨出是由于慢性劳损或过度频繁使用腰椎间盘导致椎间盘髓核脱水、老化，向外轻度突出。腰椎间盘膨出可造成椎间盘压力增高，压迫椎管内的窦椎神经，引起腰痛。本病一般不会累及椎管内的脊髓、马尾神经和神经根，所以不会出现下肢症状。通过休息、药物治疗可明显缓解症状，一般不需要手术治疗。由于腰椎间盘退变已经形成，所以膨出会持续存在，平时应避免过度劳累，以免症状反复发作。

引起腰椎微创手术后腰酸痛的原因如下： 1、由于腰椎间盘退变、老化，高度降低，导致腰椎后部结构承重增加，引起腰部肌肉紧张，从而引起腰痛； 2、微创手术是通过使椎间盘重新脱水或摘除部分椎间盘，以达到减轻内部压力，缓解腰痛的目的。由于椎间盘部分减少，导致椎间隙高度降低，小关节承重增加，故可引起腰背部酸痛不适。

腰椎手术后遗症如下： 1、微创手术：对软组织和骨骼结构破坏较小，腰椎稳定性丧失较少，术后软组织愈合能力较强，因此术后后遗症较少； 2、开放手术：创伤较大，对软组织和骨骼结构破坏较大，术后可能出现腰痛、腰部僵硬不适。对于进行腰椎内固定手术的患者，腰椎的运动单元减少，导致腰椎活动度变小，可出现腰部僵硬、活动受限等后遗症。