单淑芝

巧克力囊肿通常不能自愈，因为巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢上，也称为卵巢子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位症会受每月雌激素和孕激素影响，从而出现周期性腹痛症状，且可能出现进行性加重。部分患者也可能多年变化不大，但总体呈现逐渐加重趋势。当轻度或者子宫内膜异位囊肿较小时，如囊肿直径＜4cm时，可采用观察治疗，且部分患者也可受孕。但当囊肿直径＞4cm时，则需要积极地寻求专科医生帮助，进行手术治疗。目前巧克力囊肿治疗办法，主要有药物治疗和手术治疗。

巧克力囊肿与是否进食巧克力无关，巧克力囊肿是一种子宫内膜异位到卵巢上的疾病，又称为卵巢子宫内膜异位囊肿。因为异位在卵巢上的子宫内膜，与在位的子宫内膜相同，均受到周期性激素水平影响，可以导致卵巢上的子宫内膜也形成周期性出血。如果周期性出血日积月累，可以呈陈旧的血色，即巧克力色，所以称为巧克力囊肿，实际属于外观的描述。巧克力囊肿发生时可能较小，无明显症状，此后可能逐渐增大至3-5cm，通常增大至4cm则需要手术治疗。

老年人绝经后出现出血，要引起足够重视，虽然不会突然威胁生命，但通常预示不好的结局，具体如下：1、子宫内膜病变：包括子宫内膜癌等，都可引起子宫出血；2、阴道炎：老年性阴道炎也可以引起绝经后出血，患者通常经过阴道分泌物化验和医生检查进行确诊；3、宫颈病变：老年人出现宫颈病变、宫颈癌前期病变，或宫颈癌时，也可引起绝经后出血症状；4、其它疾病：如卵巢、输卵管病变，老年人出现卵巢及输卵管病变时也会出现绝经后出血的症状。

绝经2年后阴道出血，首先建议女性进行B超检查观察内膜情况，如果内膜＞5mm，则高度怀疑内膜出现病变。应再进行宫腔镜检查，取内膜病理，进行病理组织学检查，排除内膜病变可能，或者对内膜癌病变进行早期诊断及治疗。绝经后部分女性可能会短暂出现排卵，因为雌激素维持一定水平时，从而导致女性出现出血的症状。女性在绝经2年以后，因卵泡已经萎缩，不应再出现残余卵泡排卵的情况，所以女性如果此时再出现出血症状，需引起重视。

巧克力囊肿可表现为CA125增高。大部分患者在发病初期症状较轻时，巧克力囊肿较小，CA125可能没有变化。CA125增高常见于重症子宫内膜异位症，或者是深部浸润型子宫内膜异位症的患者。一般CA125增高范围较为宽泛，对于轻度或者轻度升高CA125患者，可以先采取观察治疗。CA125不是特异性和敏感性高的指标，在子宫内膜癌或卵巢癌等疾病中可能水平增高。部分炎性疾病也会导致CA125增高，所以CA125通常用于随访、评价手术疗效，以及术后复发情况。

通常巧克力囊肿术后注意事项，主要包括以下几点：1、巧克力囊肿术后，要求术后随访；2、需要给予患者口服药物治疗，包括非甾体类消炎药、口服避孕药、孕激素类药物，以及左炔诺孕酮宫内节育系统类，以延缓术后复发，减轻患者疼痛等症状；3、需要给予患者进行针剂治疗，包括不同剂型的GnRH，即促性腺激素释放激素。巧克力囊肿手术是标准治疗办法之一，术后患者还需进行药物治疗和长期管理，从而延缓复发，减轻症状。此外对于有生育要求患者，建议积极促孕，并寻求生殖科专家帮助。

巧克力囊肿的确诊需从症状、体征以及检查等方面考虑。具体确诊方法如下：1、症状：巧克力囊肿患者最初可能没有症状，但是典型症状为腹痛、痛经、慢性盆腔痛以及性交痛等；2、查体：对患者进行查体时，通常可以触及一侧或者双侧囊实性肿物，且活动较差；3、检查：首选辅助检查巧克力囊肿的方法为B超检查，即通过阴道B超可以判断囊肿大小、内容物情况，以及囊肿周围情况。此外CT和磁共振检查，也是有价值的辅助检查办法。另外巧克力囊肿确诊的金标准，为腹腔镜检查。

巧克力囊肿术后，通常可以注射GnRH，即促性腺激素释放激素。巧克力囊肿手术是经典的治疗方法，尤其是腹腔镜手术。虽然手术可以治愈巧克力囊肿，但因巧克力囊肿不能彻底根治，所以术后需要进行药物治疗。通常药物治疗包括口服药物和注射针剂，口服药物包括口服避孕药和孕激素，而目前常见治疗方式是注射针剂，主要为GnRH。目前GnRH有多种剂型，根据不同生产厂家、不同剂型，包括皮下注射、肌肉注射等不同注射方式。并且需在治疗时根据患者雌激素水平进行反向添加。

我国指南和世界其他各国指南中明确说明，卵巢巧克力囊肿在＜4cm时，可以采取观察随访。通常在不影响受孕情况下，此类患者也可以积极受孕。但巧克力囊肿＞4cm以后，则主张进行治疗，可以通过手术治疗完整剥除囊肿，也有利于术后受孕。巧克力囊肿手术以后，可能对卵巢有一定程度损伤，所以需要在生殖科对巧克力囊肿进行把控。通常巧克力囊肿＞4cm，甚至巧克力囊肿＞6cm时，才会建议患者进行手术治疗。

45岁左右绝经可认为是正常绝经，无需特殊处理，通常观察即可。根据绝经年龄界定，通常将40岁以前称为卵巢早衰，40岁以后称为正常绝经。但如果45岁绝经患者出现潮热、多汗或者伴随失眠等身体其它不适，可以寻求内分泌专家帮助。通常提倡患者积极进行激素补充治疗，即激素可以替代补充雌激素，具体需积极咨询专家，根据自身情况选择雌激素单独补充，或雌激素和孕激素一同补充。雌激素补充可以减轻患者部分更年期症状，如情绪波动、脾气改变、失眠、潮热、多汗，甚至泌尿系症状、心血管症状、骨质疏松症状等都会得到较大程度的改善。