华莹奇

儿童骨肉瘤的好发年龄是10-20岁。10-20岁的青少年生长非常快，活动量也非常大。儿童骨肉瘤最常见的症状是关节周围的疼痛、肿胀以及活动的障碍，疼痛主要由肿瘤快速生长后破坏骨骼导致。随着肿瘤的生长，发病部位就会逐渐出现包块。包块的周围可能有类似血管扩张、静脉怒张的表现。有时发病部位的温度会比其它部位皮肤的温度略高，主要是因为肿瘤快速生长导致血液流动加快，从而导致皮温升高。 随着肿瘤进一步的生长，患者的关节活动会有一定的障碍，即在活动过程中会出现一定的疼痛。早期疼痛在休息后会消失，但可逐渐加重。以上症状可帮助判断是否存在肿瘤性病变，如有怀疑，建议患者及时到医院就诊，明确诊断后进行治疗。

儿童骨肉瘤是发病率相对较低的少发肿瘤或罕见肿瘤，发病原因目前尚未明确，总的来说主要有以下几点： 1、骨肉瘤本身的发病和基因改变有密切关系，最新数据提示骨肉瘤的发生与基因碎裂、基因重组以及很多的基因突变有非常密切的关系；在骨肉瘤的研究中发现骨肉瘤患者有很多的基因拷贝数变异和基因突变，这些都会导致和肿瘤细胞生长密切相关基因的改变；这些基因发生改变后会导致肿瘤细胞的生长不受控制，并且容易发生远处的转移； 2、遗传性因素，部分遗传性疾病的综合征，如Li-Fraumeni综合征发生骨肉瘤的概率非常高。 目前儿童骨肉瘤病因尚未明确，但可能与基因相关。

儿童骨肉瘤是恶性程度非常高的肿瘤，从肿瘤本身的性质来讲肿瘤发展速度会非常快。 肿瘤在早期较为隐秘，即早期以疼痛不适为主，这时肿瘤的发展速度可能相对较缓，当肿瘤生长到一定程度后就会发展得非常快。如当肿胀包块形成以后，会在短时间内迅速增大；如肿瘤远处转移也会随着肿瘤的生长而变得非常迅速。肿瘤较大时往往会发现肿瘤向肺转移。因此骨肉瘤治疗的关键为早诊断、早治疗。 综上，骨肉瘤发展迅速，一旦发现或者怀疑，应及时诊治，绝对不能够因为各种原因耽误治疗。

部分儿童尤文肉瘤患者能治愈。儿童尤文肉瘤是完全可以通过医学达到治愈的肿瘤，通过长周期的化疗并结合外科手术、放疗等治疗手段能够完全治愈肿瘤。但治愈取决于以下几个方面： 1、能否达到治愈，最重要的还是取决于肿瘤的分期； 2、肿瘤对化疗的敏感程度：如果患者是Ⅱ期的肿瘤，对化疗较敏感，则治愈的概率非常高；同时年龄越小的尤文肉瘤患者治愈率越高，如果早期就发生了转移或在化疗期间肿瘤的缩小不是特别明显，对化疗不敏感的病人预后相对较差。 总体来说，儿童尤文肉瘤的治愈率已经达到了60%-65%甚至更高的水平，所以这是完全可以治愈的恶性肿瘤。在完成所有治疗后，医生会对病人进行规范的随访，一般是每三个月进行随访，然后逐渐的变成四个月、半年、一年。如果在治疗结束后的五年内都没有发生复发、转移，提示病人达到临床的治愈。

儿童尤文肉瘤的发病原因尚不明确，比较明确的是尤文肉瘤有很明确的基因融合，生成了异常的基因，这段异常的基因会导致细胞不断生长，但导致基因融合发生的原因目前还不清楚。 尤文肉瘤的发病率非常低，并不是常见的肿瘤。尤文肉瘤是分化比较低的肿瘤，可能发生在骨骼、软组织，甚至可能发生在人体的各个部位，包括胸腔、腹腔等。该肿瘤的具体发病原因还不明确，但是已经知道这是比较原始的肿瘤，好发于儿童和青少年。

儿童骨肿瘤通常手术会切除部分病变骨骼，同时再进行重建。重建往往需要患肢进行一段时间的制动，术后也会因为骨骼手术导致一定的疼痛。儿童骨肿瘤术后需要康复锻炼，应教育患儿和家属注意保护患者肢体，以免受到外伤影响重建，甚至导致骨折的发生。 早期应在医生的指导下做有限的康复锻炼、避免剧烈活动，同时也不应该因为疼痛而长期卧床不锻炼，这会影响手术的效果。总体上儿童骨肿瘤术后的康复应该在医生的指导下，配合康复医生进行合理的锻炼，使肢体尽快恢复功能。

只要儿童恶性骨肿瘤患者得到及时诊治、规范化的治疗，完全有根治的可能。常见的儿童骨肿瘤包括尤文肉瘤、骨肉瘤等恶性骨肿瘤，现在治愈率已经达到60%以上，所以没有发生转移的早期恶性骨肿瘤患者通过化疗和手术完全有机会根治。对于Ⅲ期的患者，即患者就诊时已经发生远处的转移，这部分患者治愈概率相对较低，大概只有10%-15%。 随着医学的发展，对病情比较严重的患者采取综合治疗的手段，虽然治愈率较低、治愈较困难，但部分患者可通过积极治疗获得治愈的机会。

儿童恶性骨肿瘤的早期症状有时比较隐秘。患者早期主要以轻微的刺痛感为主，很多儿童因为活动比较多，不会主动告诉家长，所以这些症状在早期很难准确判断。 其他症状包括肢体的轻微肿胀、活动导致的不适感，这些的早期的症状都非常不典型，所以很难在早期诊断儿童骨肿瘤。 总的来讲，如果家长发现了小孩活动的异常，建议保持观察；如果异常持续存在，建议前往医院就诊，进行X光影像学的检查能够比较早期的发现隐秘的病灶。

儿童骨肿瘤主要以外科治疗为主，主要如下： 1、对于引起症状需要干预的良性骨肿瘤，如外生骨疣等肿瘤既影响外观，也影响活动时，建议进行简单的切除； 2、如果良性骨肿瘤导致了骨骼的破坏或骨骼强度的下降，建议患者进行外科的植骨内固定手术去除肿瘤，同时重建骨骼； 3、部分儿童的骨肿瘤会导致骨骼畸形，如纤维结构不良样的疾病会导致发育过程中骨骼发生弯曲，建议通过外科手术治疗； 4、恶性骨肿瘤以外科手术为主、化疗为辅的综合治疗作为主要的治疗手段，恶性骨肿瘤患者往往需要进行化疗，与此同时再利用外科手术将病变切除，同时进行重建以恢复肢体的功能； 5、当肿瘤非常严重、无法保肢的时候，需要外科进行截肢的手术治疗。

儿童骨肿瘤可以发生于全身的各处骨骼，包括长骨、扁骨甚至颅骨，但最好发的部位是在关节周围。主要如下： 1、膝关节的周围：包括股骨远端、胫骨的近端、股骨的近端等部位； 2、骨盆和脊柱：骨盆和脊柱等部位发生会较隐秘，有时候难以发现，可能遗漏。 综上，儿童骨肿瘤可以发生于全身骨骼的任何部位，所以不仅要重视好发部位，对于肋骨、颅骨，甚至手、脚等部位也不能忽视。家长和医生应该时刻警惕，如发现异常情况要引起足够的重视，及时前往专业的医疗单位就医，以免发生漏诊。