华玉明

副乳乳腺癌是指发生于副乳腺部位的恶性肿瘤。人体胚胎时期，有6-8对乳腺始基，随着胚胎发育，乳腺始基会逐渐退化，仅剩一对乳腺始基。部分患者在胚胎发育过程中乳腺始基未完全退化，在出生后可在锁骨至腹股沟区发现2-3对副乳腺。随着人体发育，副乳腺逐渐生长，但比正常乳腺小，并且有相应的乳头、乳晕、腺体，随着激素水平发生变化，月经来潮前可出现胀痛等不适感。当副乳腺部位发生恶性肿瘤时，即副乳腺癌。

隐匿型乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，又称隐形乳腺癌，以腋窝淋巴结转移为首发表现。临床体检及影像学检查均未发现乳腺内原发病灶，因此患者发现该病普遍较晚。其发病率占乳腺癌的0.5%-1%左右。隐匿型乳腺癌可通过手术切除和放化疗综合治疗。此外，临床上一旦出现腋窝淋巴结肿大，需和隐匿型乳腺癌进行鉴别，以免误诊延误治疗，建议做相关检查明确诊断。

乳腺癌的病理分型比较复杂，通常分以下几种类型： 1、非浸润性乳腺癌：包括小叶原位癌以及导管原位癌； 2、早期浸润性乳腺癌：包括早期浸润性小叶癌以及早期浸润性导管癌，其中早期浸润性导管癌在乳腺癌中较为常见； 3、浸润性乳腺癌：包括浸润性非特殊型乳腺癌和浸润性特殊型乳腺癌。浸润性非特殊性乳腺癌包括浸润性小叶癌和浸润性导管癌。浸润性特殊型乳腺癌包括髓样癌、黏液腺癌、大汗腺癌等； 4、其他罕见乳腺癌：如炎性乳腺癌、佩吉特病。

通常，乳腺癌的转移，主要为腋窝淋巴结转移。因此对乳腺癌组织、乳晕的引流情况进行观察，通过示踪剂将前哨淋巴结显示，经过手术切除化验，若前哨淋巴结没有转移，则腋窝不会存在转移。因此了解前哨淋巴结的转移情况，在后续治疗中，可使大部分患者免去腋窝清扫，避免部分患者盲目进行手术，引起副反应，以上即为前哨淋巴结活检术。

乳腺癌肿块小于2cm，腋窝淋巴结无转移，即为早期乳腺癌。因此，前哨淋巴结转移，不属于早期乳腺癌，应该为中期乳腺癌范畴。此外，若前哨淋巴结存在转移，可分为微转移、宏转移两种情况。通常，前哨淋巴结需四个以上的转移，方可进行清扫。如果前哨淋巴结只有单个或微转移，而没有宏转移的情况，因这部分患者，通过后期放疗，也能够起到手术根治的效果，因此不需要进行腋窝清扫。

乳腺癌的病理标本进行免疫组化测定，若部分患者HER2受体免疫组化显示(++)，后续用赫赛汀治疗可能依据不足，则对该部分患者进行免疫荧光检测，观察人表皮生长因子受体的基因在人体内有无扩增，即为乳腺癌fish检测。此外，通过乳腺癌fish检测，若观察到基因有扩增，可指导下一步治疗，采用曲妥珠单抗类药物，效果相对较好。若检测显示阴性，则曲妥珠单抗治疗没有效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

目前，肿瘤的靶向治疗应用较多，即通过细胞分子水平测定癌基因靶点进行治疗。乳腺癌靶向治疗即通过人表皮生长因子受体的基因检测进行治疗，若基因检测呈现阳性，可通过靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、赫赛汀类药物，进入体内与靶基因进行密切结合，将肿瘤细胞杀死，而对正常细胞没有影响，副反应较小，效果良好，也称之为生物导弹治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

乳腺癌保乳手术，目前在我国已经占到整个乳腺癌手术的30%左右。此外，乳腺癌保乳手术跟乳腺癌改良根治手术能够起到一样的临床疗效。但乳腺癌保乳手术与乳腺全切手术有一定差异，其术后复发率相对乳腺癌全切除，可能要提高2%-5%左右，但临床效果基本没有差异。因此，目前也提倡能够保乳手术的患者，如果本人也要求保乳，可选择保乳手术，对患者的创伤以及心理影响也相对较小。

前哨淋巴结活检术通过示踪剂将前哨淋巴结显示出来，采用手术切除前哨淋巴结进行病理化验，了解前哨淋巴结有无癌细胞转移，分析下一步治疗。该手术方法有一定的适应症。若部分患者腋窝已经存在明显转移病灶，而且通过穿刺已明确淋巴结转移，则不需要进行前哨淋巴结活检，可直接进行乳腺改良根治术，做腋窝清扫。若属于相对较早期的乳腺癌患者，可通过前哨淋巴结活检来判断腋窝转移情况，指导下一步治疗。

早期乳腺癌可触及乳房内无痛性包块、质地较硬、活动度较差，可侵犯皮肤，出现皮肤凹陷或橘皮样改变。因此，乳腺癌早期不会引起疼痛，除非是局部晚期的乳腺癌患者或者特殊类型的炎性乳腺癌患者可引起疼痛。此外，引起乳腺疼痛的疾病，大多数为良性小叶增生，主要与激素水平相关，随着月经来潮前，可能伴有乳房内胀痛，等月经结束以后，胀痛缓解。