华玉明

通常，乳腺癌的转移，主要为腋窝淋巴结转移。因此对乳腺癌组织、乳晕的引流情况进行观察，通过示踪剂将前哨淋巴结显示，经过手术切除化验，若前哨淋巴结没有转移，则腋窝不会存在转移。因此了解前哨淋巴结的转移情况，在后续治疗中，可使大部分患者免去腋窝清扫，避免部分患者盲目进行手术，引起副反应，以上即为前哨淋巴结活检术。

前哨淋巴结活检方法包括以下几种： 1、使用美兰在肿块及乳晕周围注射，通过淋巴管显影找到前哨淋巴结； 2、使用锝-99m放射性核素术前注射，通过核素提示，在腋窝找到前哨淋巴结； 3、双示踪法，同时注射美兰及核素，将前哨淋巴结显示出来，该方法正确率相对较高。 需指出，锝-99m放射性核素，因其具有一定放射性，目前在临床上，应用较为狭窄。

乳腺癌肿块小于2cm，腋窝淋巴结无转移，即为早期乳腺癌。因此，前哨淋巴结转移，不属于早期乳腺癌，应该为中期乳腺癌范畴。此外，若前哨淋巴结存在转移，可分为微转移、宏转移两种情况。通常，前哨淋巴结需四个以上的转移，方可进行清扫。如果前哨淋巴结只有单个或微转移，而没有宏转移的情况，因这部分患者，通过后期放疗，也能够起到手术根治的效果，因此不需要进行腋窝清扫。

因乳腺癌手术是从整个乳腺以及腋窝进行清扫，难免损伤上臂内侧皮肤神经或损伤腋窝淋巴引流，因此会导致上臂内侧疼痛，以及整个上臂的肿胀。若发现手臂内侧疼痛，可随着时间延长，神经的修复，会逐渐好转。若发现上臂水肿，需积极治疗，如进行按摩、淋巴回流物理治疗，或进行弹力绷带帮助淋巴引流，可逐渐缓解肿胀症状，对肿痛会有明显好转。

乳腺癌保乳手术，目前在我国已经占到整个乳腺癌手术的30%左右。此外，乳腺癌保乳手术跟乳腺癌改良根治手术能够起到一样的临床疗效。但乳腺癌保乳手术与乳腺全切手术有一定差异，其术后复发率相对乳腺癌全切除，可能要提高2%-5%左右，但临床效果基本没有差异。因此，目前也提倡能够保乳手术的患者，如果本人也要求保乳，可选择保乳手术，对患者的创伤以及心理影响也相对较小。

浸润性乳腺癌是乳腺癌比较常见的一种类型，其中浸润性乳腺癌二级属于病理分级，采用综合治疗。其以手术治疗为主，能够手术的情况下，尽量选择手术。术后可进行相应的化学治疗、放射治疗、内分泌治疗以及靶向治疗等。 此外，手术治疗在60-70年代为根治术、扩大根治术，90年代为改良根治术，可保留胸大肌、胸小肌，目前保乳手术也可起到相同的临床效果。

乳腺癌的发生与多种因素相关，通常以下类型患者易患乳腺癌： 1、遗传：若一级亲属里存在乳腺癌患者，其患病风险相对正常人高，需引起重视； 2、激素：月经初潮时间较早或绝经年龄较晚的女性，需当心乳腺癌，其患病风险相对较高； 3、哺乳、婚育情况：如晚婚、晚育、未哺乳者，患有乳腺癌的风险相对较高； 4、其他类型：过往有乳腺良性手术史或乳腺放射的患者，以及口服避孕药者，患病风险相对较高。

随着现在生活水平的提高，各种按摩场所也比较多，那么乳房按摩对乳房肿块是没有效果的。临床上经常碰到有的人说自己在按摩场所按摩了一阵子，没见消散，这就证明乳房按摩对乳房肿块是没有帮助的，反而有的会有害处，因为他使用的一些精油中可能会有一些激素。进行按摩后，激素对乳房肿块有的时候会起到一个反作用，会使肿块增大。更可怕的是，如果乳腺癌的患者进行乳房按摩的话，可以使癌细胞扩散，会造成延误诊断、延误治疗的情况，这就更可怕了。所以，患有乳房肿块，切忌到按摩场所进行按摩，要到正规的医院进行一些相应的专科的检查，明确性质，才能继续进行正规的治疗。

前哨淋巴结活检术通过示踪剂将前哨淋巴结显示出来，采用手术切除前哨淋巴结进行病理化验，了解前哨淋巴结有无癌细胞转移，分析下一步治疗。该手术方法有一定的适应症。若部分患者腋窝已经存在明显转移病灶，而且通过穿刺已明确淋巴结转移，则不需要进行前哨淋巴结活检，可直接进行乳腺改良根治术，做腋窝清扫。若属于相对较早期的乳腺癌患者，可通过前哨淋巴结活检来判断腋窝转移情况，指导下一步治疗。

乳腺癌前哨淋巴结活检术，即在腋窝切一个小口，将前哨淋巴结取出。手术本身创伤较小，所带来的并发症为切口的疼痛，大概1%的患者会出现上肢的水肿，这种情况的发生率相对较低。局部的疼痛一般手术期过后即可缓解；如果有上肢水肿的症状，可通过局部的物理治疗、按摩、弹力绷带的运用以及上肢功能锻炼等方法，使上肢水肿得到缓解或控制。