华玉明

乳腺癌前哨淋巴结活检术，即在腋窝切一个小口，将前哨淋巴结取出。手术本身创伤较小，所带来的并发症为切口的疼痛，大概1%的患者会出现上肢的水肿，这种情况的发生率相对较低。局部的疼痛一般手术期过后即可缓解；如果有上肢水肿的症状，可通过局部的物理治疗、按摩、弹力绷带的运用以及上肢功能锻炼等方法，使上肢水肿得到缓解或控制。

早期乳腺癌可触及乳房内无痛性包块、质地较硬、活动度较差，可侵犯皮肤，出现皮肤凹陷或橘皮样改变。因此，乳腺癌早期不会引起疼痛，除非是局部晚期的乳腺癌患者或者特殊类型的炎性乳腺癌患者可引起疼痛。此外，引起乳腺疼痛的疾病，大多数为良性小叶增生，主要与激素水平相关，随着月经来潮前，可能伴有乳房内胀痛，等月经结束以后，胀痛缓解。

临床上，乳腺癌分为四期，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。乳腺癌根据肿块的大小、腋窝淋巴结是否转移及其转移数目多少，以及有无远处转移来进行分期。其中Ⅰ期乳腺癌属于早期，Ⅱ期乳腺癌属于中期，可能已经存在腋窝淋巴结转移，因此不属于早期乳腺癌。此外，肿块小于2cm，腋窝淋巴结没有转移，并且没有远处转移，以上三种情况为早期乳腺癌的诊断标准。

乳腺癌主要转移途径为淋巴结转移，若出现淋巴结转移，则不属于早期乳腺癌，其生存时间较难确定。但该类患者经过手术治疗以及后期放疗、化疗等综合治疗，效果相对较好。经临床调查发现，二期乳腺癌患者十年生存率可达到60%-70%，三期乳腺癌患者十年生存率可达到30%-40%。因此，若腋窝出现淋巴结转移，该类患者应该积极治疗，配合医生，远期效果绝大部分比较良好。

乳腺癌保乳手术，目前在我国已经占到整个乳腺癌手术的30%左右。此外，乳腺癌保乳手术跟乳腺癌改良根治手术能够起到一样的临床疗效。但乳腺癌保乳手术与乳腺全切手术有一定差异，其术后复发率相对乳腺癌全切除，可能要提高2%-5%左右，但临床效果基本没有差异。因此，目前也提倡能够保乳手术的患者，如果本人也要求保乳，可选择保乳手术，对患者的创伤以及心理影响也相对较小。

随着现在生活水平的提高，各种按摩场所也比较多，那么乳房按摩对乳房肿块是没有效果的。临床上经常碰到有的人说自己在按摩场所按摩了一阵子，没见消散，这就证明乳房按摩对乳房肿块是没有帮助的，反而有的会有害处，因为他使用的一些精油中可能会有一些激素。进行按摩后，激素对乳房肿块有的时候会起到一个反作用，会使肿块增大。更可怕的是，如果乳腺癌的患者进行乳房按摩的话，可以使癌细胞扩散，会造成延误诊断、延误治疗的情况，这就更可怕了。所以，患有乳房肿块，切忌到按摩场所进行按摩，要到正规的医院进行一些相应的专科的检查，明确性质，才能继续进行正规的治疗。

随着现在生活水平的提高，各种按摩场所也比较多，那么乳房按摩对乳房肿块是没有效果的。临床上经常碰到有的人说自己在按摩场所按摩了一阵子，没见消散，这就证明乳房按摩对乳房肿块是没有帮助的，反而有的会有害处，因为他使用的一些精油中可能会有一些激素。进行按摩后，激素对乳房肿块有的时候会起到一个反作用，会使肿块增大。更可怕的是，如果乳腺癌的患者进行乳房按摩的话，可以使癌细胞扩散，会造成延误诊断、延误治疗的情况，这就更可怕了。所以，患有乳房肿块，切忌到按摩场所进行按摩，要到正规的医院进行一些相应的专科的检查，明确性质，才能继续进行正规的治疗。

前哨淋巴结活检术通过示踪剂将前哨淋巴结显示出来，采用手术切除前哨淋巴结进行病理化验，了解前哨淋巴结有无癌细胞转移，分析下一步治疗。该手术方法有一定的适应症。若部分患者腋窝已经存在明显转移病灶，而且通过穿刺已明确淋巴结转移，则不需要进行前哨淋巴结活检，可直接进行乳腺改良根治术，做腋窝清扫。若属于相对较早期的乳腺癌患者，可通过前哨淋巴结活检来判断腋窝转移情况，指导下一步治疗。

通过研究发现，乳腺癌有明显的家族遗传倾向。若近亲中有乳腺癌患者，其患有乳腺癌的风险则增加1.5-3倍；若近亲中存在两位乳腺癌患者，其患病风险则增加7倍左右，并且发病年龄越小，遗传倾向越大。乳腺癌是父母通过基因传递给下一代，如果下一代存在这种易感基因，则患乳腺癌的风险相对正常人高。目前，国外可通过检测乳腺癌易感基因，将乳腺切除，而国内暂时没有开展。

三阴性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，是指将手术切除下来的标本进行免疫组化测定，观察它与雌激素、孕激素、HER2受体之间的关系。若雌激素受体、孕激素受体以及HER2人表皮生长因子受体都是阴性，则把此类乳腺癌称为三阴性乳腺癌。由于三阴性乳腺癌对激素以及HER2检测均不敏感，因此药物治疗相对比较局限，只能通过化疗、放疗等方法治疗，所以预后相对比较差。