匡玉婷

长期打鼾对孩子的影响是多方面的，因为青春期前的儿童生长激素是在睡眠开始时分泌，深睡眠期达到高峰，并且只在睡眠时分泌，而打鼾会引起孩子睡眠结构紊乱、深睡眠减少，则生长激素分泌减少，所以长期打鼾会影响孩子的生长发育。孩子睡眠不好白天会嗜睡、没有精神、注意力不集中、记忆力及学习下降、多动，从而导致智力发育的障碍。长期打鼾会引起慢性间歇性缺氧，会导致血液中的儿茶酚胺分泌增高，引起血管内皮的损伤，容易引起高血压，缺氧还会引起心律失常。 还可导致肾小球滤过率增加导致夜尿增加，使排尿神经反射弧受到影响，孩子会出现经常性尿床。长期打鼾的孩子，可导致胸腔负压值增高，引起胸廓的畸形，影响心脏功能，也可能导致反流性的咽喉炎。 从体重与患病率的研究显示，肥胖者比其他同龄儿童患病率高，说明肥胖是引起儿童睡眠呼吸障碍的危险因素。肥胖的孩子下颌部及咽部的脂肪厚，容易引起上气道阻塞而发生打鼾，而长期打鼾的孩子，会引起瘦素分泌减少，导致脂肪代谢障碍，加重患者向心性肥胖和咽部组织脂肪增加，加重上气道阻塞，导致打鼾加重，所以肥胖和鼾症之间是一个恶性循环。长期打鼾会影响颜值，孩子长期的张口呼吸，会导致上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐、下颌下垂、嘴唇变厚、上唇上翘，出现腺样体面容。

儿童鼾症手术的主要并发症是出血，因为扁桃体、腺样体的位置比较特殊，手术后伤口敞开，所以注意合理的饮食是预防伤口出血的关键。一般当天全麻手术后的6小时可以进食冷的流质食物，如冷牛奶和水，因为凉的东西可以镇痛、收缩血管，可以有效止血。家长还可以在手术当天，给孩子吃少量的纯奶油冰淇淋，镇痛效果较好。 扁桃体、腺样体切除后的伤口恢复期，一般是术后半个月到20天，术后第二天至伤口完全恢复，只能进食温的软食，如白米稀饭、面条、蒸鸡蛋，不能吃辛辣刺激、油炸的食物，不能吃热的食物，可以喝果汁，建议在术后1周不要吃酸水果，因为果酸会引起伤口疼痛，面包和蛋糕要泡牛奶后进食，不能吃零食，如薯片、饼干、坚果等。伤口恢复期不能大喊大叫、不能剧烈运动，避免伤口血管扩张，引起出血，而且吃完东西后需大量饮水。

永久性听力损伤，药物治疗无效，需尽早进行听力干预，特别是双侧听力障碍，在婴儿期及早干预，不会影响言语功能的发育。婴儿最早的干预年龄是出生后3个月，干预手段和耳聋的类型相关，目前助听器、人工耳蜗及听觉言语康复训练，是干预的主要方法。 助听器是帮助聋人听取声音的扩音装置，可将声音放大至患者能够听到的强度。佩戴助听器，需根据患者听力损害特点决定其功率、型号，因此助听器验配是非常专业且要求相当高的。如果是耳道畸形或闭锁，无法佩戴常规的气导式助听器，可选择软带式骨导式助听器。 人工耳蜗是为重度、极重度或全聋的感音神经性耳聋患儿重建或获得听力的电子装置，需要通过手术植入，因此有严格的手术适应症。在植入人工耳蜗前，需佩戴助听器，助听器无法补偿残余听力后，进行人工耳蜗植入。对于重度、极重度耳聋的患者，人工耳蜗是唯一的希望和选择。 听觉语言康复训练最大限度地利用残余听力和其它感觉器官，训练发声和讲话能力，两者互相补充，不能偏废，训练应从学龄前开始。对于佩戴助听器或人工耳蜗植入的患者，同样需要听觉语言康复训练。

孩子因语言表达和理解能力不及成人，出现听力问题时不易被察觉，如果孩子出现以下情况，需引起重视： 1、呼之不应：有时要重复说几次孩子才能听到，或在交流时要重复说几遍才能听懂； 2、说话声音比以前明显提高：因听力出现下降，孩子自己听不到自己的声音，所以会不由自主地增大说话音量； 3、看电视时会不自主地将声音调大。 根据不同年龄阶段对声音的反应可以帮助判断孩子是否存在听力异常，如从出生到1个月，对声音有惊动反应，但要排除较强震动的声音，如较大关门声。1-3个月，宝宝眼睛与头部有偏向声音定位意识，3-6个月宝宝可以较好地形成对声音的定位反应，对声音感兴趣，但害怕怒声，6-9个月的宝宝对声音有敏锐的定位反应，会朝向声音传来的方向，9个月到1岁，会对简单的语言做出反应。1-1岁半会按声音指令做出简单的肢体动作，1岁半到2岁，能按声音指令名称选择具体的事物，2-3岁能明白物体的功能，接受更多的指令，如跳、吃、戴帽子等。如经过反复地观察，在相应的年龄阶段不能对声音做出相应的反应，要怀疑是否存在听力障碍，需要就诊专科门诊检查听力。此外，1岁半甚至2岁没有言语能力，也需要进行听力检查排除是否存在听力问题。

过敏性鼻炎会并发过敏性结膜炎而并非引发结膜炎。结膜炎指过敏导致的过敏性结膜炎，需要从过敏性鼻炎病因说起。过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是由于身体接触容易过敏的物质激发机体免疫系统，使鼻黏膜产生非感染性炎性疾病。过敏物质包括食物以及接触环境中容易致敏的物质，比如灰尘、螨虫、花粉、动物皮毛等。过敏性鼻炎是儿童期过敏进程的一部分，在学龄期多见。过敏进程包括一系列症状，比如湿疹、身上长红色很痒的疹子，有时出现渗液、溃烂。过敏性鼻炎有鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏症状，之后出现大量清水样鼻涕。 过敏性结膜炎主要是眼痒、眼部充血，甚至出现恶心、呕吐、胃痛、胃胀、腹胀、腹泻等消化道过敏症状。由于上下呼吸道具有相关性，过敏性鼻炎与哮喘常同时存在，在医学上称为气道疾病。研究表明，儿童过敏性鼻炎是引起哮喘发病的危险因素，而在过敏性鼻炎合并哮喘的孩子中，治疗过敏性鼻炎对改善哮喘症状、减少哮喘急性发作有重要意义。同理，在治疗改善过敏性鼻炎的同时，其他过敏症状，比如湿疹、过敏性结膜炎等症状也会得到相应改善。

小孩测听力不过，可能原因有耳道耵聍或异物阻塞，孩子有中耳病变，检查时不安静、哭吵不安或多动，测试时外界环境嘈杂，出现耳蜗的病变，耳声发射记录不到。在门诊经常碰到听力初筛没有通过，但复查做听性脑干反应时，听力正常，这种情况多见于轻度和中度的传导性和感音神经性听力下降的小孩，原因是传导性耳聋的听力改善或变为正常，随着年龄的增长，中耳鼓室内的积液不断被吸收干净或排出，从而使听力得到改善。 感音神经性耳聋听力改善是因为随着年龄的增长，缺氧不断改善，听神经不断发育完善，从而使听力恢复正常。孩子的听力评估比成人检查复杂，仅有主观或客观的测试结果都不够全面，需要结合多项检查，交叉印证的综合判断和分析，才能正确的评估孩子的听力水平。