初蕾

高尿酸血症及痛风发患者群日趋年轻化，正在向儿童及青少年蔓延。国外调查研究显示，儿童及青少年高尿酸血症的发生率接近10％，与成人接近。 越来越多的研究表明，高尿酸血症与高血压、心血管疾病、代谢综合征、肾脏疾病、糖尿病等关系密切。儿童期高尿酸血症往往没有痛风、关节炎、痛风石这样的典型表现。 一旦出现临床症状需要充分评估患儿嘌呤代谢情况，相关转移酶缺乏、糖原累积症等病因。对儿童高尿酸的研究比较少，小孩高尿酸可能与饮食关系不大，主要还是考虑自身尿酸代谢障碍等方面的问题。 最新专家共识将尿酸水平420umol/L定义为高尿酸血症，而对于儿童高尿酸血症的标准尚未统一。有研究将＞15岁的男性儿童尿酸超过420umol/L定义为高尿酸，女性年龄＜15岁的儿童空腹血尿酸超过360umol/L定义为高尿酸血症。 治疗的前提是一定要控制饮食，控制大量摄入红肉及加工类肉、炸薯条、精良甜食，儿童及青少年要养成参加各种体力活动和劳动的习惯。 这一时期的健康教育重点是加强营养知识和膳食安排的指导，也需要运动指导，正确认识肥胖。其次是服药，可以选用别嘌呤醇降尿酸。 由于儿童的预期寿命要远远超过成人，建议所有高尿酸患儿和痛风患者知晓并终身关注高尿酸水平的影响因素，提高对儿童高尿酸血症的认识及预防，有益于减少将来发生心血管疾病。因此，临床上对儿童高尿酸血症早期即需要积极干预。

口角炎俗称烂嘴角，是指上、下唇两侧联合处口角区的炎症，有皲裂、口角糜烂和结痂等症状，根据发病原因可以分为感染性口角炎、创伤性口角炎、接触性口角炎和营养不良性口角炎。感染性口角炎由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起，包括因不同病原微生物引起的念珠菌性口角炎、球菌性口角炎、疱疹性口角炎、艾滋病非特异性口角炎等。创伤性口角炎是由口角区医源性创伤、严重物理刺激或某些不良习惯引起。接触性口角炎患者常有过敏体质，一旦接触变应原或毒性物质，即可引起发病。营养不良性口角炎由营养不良、维生素缺乏引起，或继发于糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病。口角炎患者张口时易出血、疼痛，使其吃饭、说话均受影响。

亚急性甲状腺炎多见于女性，近年来逐渐增多，临床变化复杂，常有误诊及漏诊。本病起病可急可缓，病程长短也不一，可持续数周至数月，也有1-2年。本病预后良好，可以自然缓解，一些患者在病情缓解后数月内还可能再次复发或多次复发，但最终甲状腺功能回到正常。本病发作前常有上呼吸道感染的病史，如咽喉疼痛、发热，可有甲状腺不同程度的肿大和甲状腺疼痛。疼痛可放射至下颌、颈后等部位，甲状腺触痛较为明显，复发患者在停药后1-2个月症状相对较前轻。 一般大多数患者适当休息，仅对症处理即可，对轻型病例采用止痛药即可控制症状。病情严重者如疼痛、发热明显，可伴有甲状腺功能亢进症状，可短期使用非类固醇抗炎药或应用糖皮质激素即可迅速缓解病情。使用糖皮质激素治疗需要持续用药6-8周。本病会暂时伴甲亢，亚急性甲状腺炎破坏甲状腺滤泡，释放过量的甲状腺激素，通常采用β受体抑制剂治疗即可奏效。本病的甲减也是暂时的，病情较重者可少量使用甲状腺激素替代一段时间，大约有10％的患者可能发生永久性甲减，需要长期甲状腺素替代治疗。

尿酸高的高危人群是高龄男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等，所以随着生活方式的改变，近年来越来越多高尿酸血症的人群，而且男性远远高于女性。高尿酸血症和痛风损害的发生实际比想象更早，高尿酸血症是多系统受累的全身性疾病，在诊断时要筛查全身的合并症情况。长期高尿酸血症可并发肾脏病变，如尿酸盐肾病、尿酸性肾结石、肾功能不全。还可以引起其它多器官的损害，如关节破坏，伴发高血糖、高血压等。高尿酸血症和痛风与基因遗传相关，其后代也可能会患病。原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，这是可以预防的慢性疾病。 患者病程长短、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制的好坏与其心脑肾的严重并发症密切相关，而尿酸本身不会引起男性不孕不育。但是高尿酸血症会合并有肥胖、糖尿病、肾功能损害等问题，影响到男性功能障碍，甚至不孕不育。想摆脱痛风、避免高尿酸血症导致的并发症，就要终身关注血尿酸水平的影响因素。对于高危人群定期进行筛查，通过检测尿酸及早发现高尿酸血症，始终将血尿酸水平控制在理想的范围内。

妊娠糖尿病的病因复杂，发病机制和糖尿病的高危因素及胰岛素抵抗有密切关系。妊娠时母体生理发生变化，对葡萄糖的利用增多，可以升高孕妇血糖，妊娠糖尿病不仅增加母胎相关疾病的发生风险，还会增加新生儿远期肥胖及2型糖尿病的发生风险。一日三餐的各种食物中碳水化合物是生成血糖的主要来源，控制碳水化合物对控制血糖非常重要，特别是含糖类高的碳水化合物，比如蔗糖、砂糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖、蜂蜜等，应该尽量避免饮食。如果食入过量的甜食会造成血糖浓度变高，机体难以维持糖代谢平衡，最终导致高血糖出现。所以不可以完全杜绝糖的摄入，但是可以限制糖的摄入量。特别提醒控制不等于不吃，只是有些食物需要控制入量，但是不可以为控制血糖不吃主食，能量和营养摄取不足会导致酮体发生，造成胎儿发育不良。 随着全球范围内糖尿病发病率的不断增高，以及妊娠期间代谢性疾病筛查的普及，妊娠合并糖尿病的患者数量正逐年上升约10％。妊娠期高血糖对母婴两代都会产生不良影响，妊娠合并糖尿病中84％是妊娠糖尿病，还有16％是孕前已有糖尿病。妊娠合并糖尿病的患者中，其中有2/3的人并不知晓有糖尿病，多是通过孕检首次发现。准备再次怀孕之前应先了解自身的血糖情况，推荐所有的孕妇在妊娠期24-28周首诊时进行血糖检测，最好是用75g口服葡萄糖做糖耐量试验。

过去20年中全球呈现大规模的肥胖流行趋势，由遗传素质和环境改变发挥关键性作用，大多数肥胖都是由于多基因遗传与环境之间的相互作用。目前环境改变可能是不良的生活方式，即高脂饮食、体育活动减少，脂肪尤其是饱和类脂肪食物摄入越来越多，大多数人运动越来越少。当不吃不喝，躺着不动，体内各种器官仍需要维持基本的生理需要，这些活动所需要的热卡称为基础代谢率。基础代谢率多由遗传因素决定，代谢率高的人所需要热卡较高，所以不容易胖，男性则高于女性，因此肌肉比较多。而代谢率低的人比较容易发胖。 预防肥胖要从家庭做起，从孩子抓起，因为儿童减肥可以控制脂肪细胞的数量。儿童期单纯性肥胖还是成人心血管疾病、糖尿病、高血压、某些癌症的重要危险因素。没有任何药物治疗会彻底治愈肥胖，需要严格控制饮食，以达到减肥效果。通过改变不良生活方式和饮食习惯、改变不合理的膳食结构，可以使肥胖危险因素降低，从而控制肥胖发生。通过媒体人开展社会科普教育、减肥门诊，使人们对肥胖危害有正确的认识。落实生活方式改变、提高危险因素易感人群的识别、及时给予监督，可以有效地控制肥胖症的发生发展。

高尿酸的高危人群是高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等，近年来男生高尿酸血症越来越多，远远高于女性。高尿酸血症和痛风的靶器官损害可能比现在的认知发生的更早，应被视为多系统受累的全身性疾病，在诊断时就要筛查全身合并症。高尿酸血症与痛风的关系密切，最常见的表现为痛风性关节炎。长期高尿酸血症可以并发肾脏病变，如尿酸盐肾病、尿路结石、肾功能不全，除了导致肾脏损害外，还可以引起加重其它多器官损伤，出现关节破坏，伴发高血糖、血脂紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等。 据统计如果血尿酸＞392umol/L，发生慢性肾衰风险的男性增加94％，女性增加42％，而且血尿酸每升高60umol/L，发生急性肾衰的风险增加74％。非同日两次空腹血尿酸＞420umol/L，可以诊断高尿酸血症。男性长期无症状高尿酸血症，有些人已经出现关节尿酸盐结晶，甚至出现骨侵蚀，需要影像学检查，及时发现关节腔中的尿酸盐沉积，此种情况称为亚临床痛风，也需要干预治疗。建议定期进行筛查，通过检测血尿酸及早发现高尿酸血症。要想达到长治久安、避免损害发生，应该将尿酸长期控制达标。

球菌性口角炎的治疗药物包括： 1、控制感染服用抗菌药物，感染程度较严重或伴有全身感染症状者，应尽量做细菌学检查和药敏试验，根据药敏试验结果，选择具有针对性的抗菌药物，根据不同感染类型、病情轻重程度、微生物检查结果、宿主易感性等情况，选择用药方式、用药剂量及疗程； 2、补充维生素，包括维生素B1、维生素B2、维生素C； 3、中药治疗，可选用有清热解毒作用的药物，如银翘散、清胃散等，有口渴思饮、心烦便秘、小便黄少、心脾积热症状的患者，可口服口炎宁颗粒剂； 4、局部治疗，可选用聚维酮碘漱口液或氯己定漱口液含漱，西地碘片、溶菌酶片或地喹氯铵含片含化。

营养不良性口角炎由营养不良、维生素缺乏引起，或继发于糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病。营养不良性口角炎患者应全身补充维生素、叶酸等，可口服或肌肉注射维生素B2，该药不宜与甲氧氯普胺合用。口服维生素B，口服或肌肉注射烟酰胺，不良反应有注射处疼痛、头晕、恶心、食欲缺乏等反应，糖尿病、动脉出血、青光眼、痛风、肝病和溃疡病者慎用。口服复合维生素B片、叶酸，有助于纠正贫血。另外，通过食补，多吃含核黄素和维生素，尤其是B族维生素丰富的食物，如蔬菜、瓜果、粗粮，包括黄豆、赤小豆、绿豆、豆制品、动物肝脏、牛奶、鱼类、大枣、红萝卜、白萝卜、大白菜、西红柿、菠菜、南瓜、苹果、香蕉、梨等。

营养不良性口角炎需要治疗，具体治疗方法如下： 1、局部治疗：患者口角区病损可用利凡诺溶液或氯己定溶液湿敷，去除痂皮后涂布聚维酮碘，保持清洁干燥，在渗出不多、无结痂时可用抗生素软膏局部涂布，但勿入口内； 2、全身治疗：患者可补充维生素、叶酸等，可口服或肌肉注射维生素B2，该药不宜与甲氧氯普胺合用。口服维生素B，口服或肌肉注射烟酰胺，不良反应有注射处疼痛、头昏、恶心、食欲缺乏等，糖尿病、动脉出血、青光眼、痛风、肝病、溃疡病者慎用。口服复合维生素B片、叶酸，有助于纠正贫血； 3、对于糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病引起的营养不良性口角炎，应强调治疗全身疾病，以纠正病因为主。