刘青

大部分子宫内膜异位症的手术效果良好。如果诊断为子宫内膜异位症，患者无特殊情况时建议积极进行手术治疗。手术目的为明确是否属于真正的子宫内膜异位症，以及剥除子宫内膜异位症的病灶。 如果为真正的子宫内膜异位症，尤其在仅进行囊肿剥除的情况下，患者存在一定的复发概率。但保留子宫和卵巢后，此类患者可使用药物进行长期维持治疗，目前效果较为理想，持续用药1-2年可以在很大程度上降低复发概率。但针对没有手术的患者，不可进行试验性用药。 因此，对于病情较轻的患者通过术后积极的药物治疗，一般效果良好。

子宫切除对性生活并无影响。子宫是女性生殖系统中用于繁衍下一代的器官，宫颈会参与性生活的一部分。在全子宫切除术后，卵巢依然会分泌雌激素，使阴道与外阴保持与子宫切除前同样的状态。 手术后阴道长度无变化，外阴在卵巢激素的保护下依然能够分泌足量的分泌物。因此，育龄期卵巢有功能的女性如果仅切除子宫，对性生活并无影响。 而如果女性已经绝经或手术切除了卵巢，即使不切除子宫，对性生活依然会有影响。因此，影响性生活的最主要因素并不是子宫，而是卵巢。

子宫腺肌病需要依据患者病史、影像学检查和医生查体确诊。子宫腺肌病在进行生育的女性中发病率较高，如果患者出现月经时明显腹痛，已经超过常规痛经，或者月经量较多，达到贫血程度，或者月经持续时间较长，存在上述三个症状中的两项，即需考虑子宫腺肌病的可能。 此时需要进行子宫B超，即阴超。大多数阴超可以明确诊断子宫腺肌病，如果在B超下子宫腺肌病表现不明显，医生还会给予肿瘤标志物检查。大多数子宫腺肌病患者肿瘤指标CA12-5和CA19-9轻度升高，以上条件都符合或符合其中2-3条即可诊断子宫腺肌病。

放射治疗是鼻咽癌的首要治疗手段，绝大多数患者在治疗初期，选择放射治疗作为治疗方法。放疗并发症主要分为急性反应和晚期反应两类，急性并发症包括： 1、放疗可以导致腮腺分泌减少，导致唾液腺分泌减少，部分患者会感觉到口干； 2、放射线会引起口腔黏膜炎症、溃疡，部分患者会表现为疼痛、进食困难； 3、放射性食管炎、咽炎，有一部分患者会觉得吞咽困难和疼痛； 4、放射性鼻腔炎症和鼻咽部炎症，临床表现为鼻塞、鼻堵、脓涕，一些患者会有嗅觉减低表现； 5、放射性皮肤炎症，表现为皮肤红肿、瘙痒，甚至可能出现颈部皮肤破溃、溃疡、化脓性感染等，有一部分患者可能有照射局部的头发脱落。 晚期并发症指在放疗后结束3个月，甚至半年后出现的并发症，具体如下： 1、一部分患者会出现皮肤弹性变差，皮下淋巴水肿，绝大多数患者在经过一段时间以后水肿会消退，局部肿胀也会有明显减轻； 2、有一部分病人还会觉得口干，但是比急性期有一定程度的减轻； 3、少数患者可能会出现放射性听力损伤，表现为听力下降，鼻咽部病期比较晚，鼻咽部肿瘤比较大，在放疗过程中不可避免的可能会损伤听力； 4、龋齿，放疗可能会引起口腔环境改变，导致牙齿发生的放射性龋齿，患者放疗前期都会要求做口腔洁齿； 5、放射性颞叶损伤、放射性脊髓炎、视神经损伤以及视交叉损伤，非常少见； 6、绝大多数患者可能会出现鼻窦炎表现，在临床上进行局部冲洗，可以在一定程度上减轻。

动态脑电图是头皮贴上电极后，观察24小时脑电图情况。目的是提高诊断率，密切关注24小时脑电变化，特别患者发病时的脑电变化及睡眠中脑电变化。注意事项如下： 1、第一天要充分洗头，洗完头后不要抹弹力素、发胶等。男性患者尽量剃光头发，便于粘贴好电极； 2、吃特殊药物需要停药，如镇静类、抗癫痫药物，最好停药3天。有些患者不能停药，要主动告诉医生； 3、不要空腹，应正常饮食，防止低血糖反应； 4、做脑电图过程中要注意电极不要脱落，以免记录不准确，最好让医生重新粘贴； 5、注意记录患者24小时过中发病情况，例如癫痫患者有可能出现癫痫发作，家属要详细记录发作时情况，便于医生分析脑电图情况下，详细判断病情。

左侧大脑中动脉闭塞严重，左侧大脑中动脉主要供应左侧大脑半球血液，是非常重要的动脉。由颈内动脉分出后入颅，入颅后终末动脉是大脑中动脉。大脑中动脉闭塞是由于患者脑血管粥样硬化危险因素存在，比如高血压、高血糖、甚至房颤。 如发现大脑中动脉闭塞，应做脑MRA或CTA或DSA确诊。这种情况可能对侧肢体没有出现运动障碍、无力、瘫痪，说明血管代偿比较好，需要严格控制动脉粥样硬化因素，使血管充分代偿，不至于出现供血不好，甚至梗死情况。

CT对人体基本上没有任何伤害，不会导致头疼。CT是一种X射线，跟胸片一样都是X射线，但是做一次CT接受的X射线非常小，不至于对人造成任何损害。 如果患者做完CT后出现头疼，跟射线没有关系。建议患者观察血压，如果血压没有问题，做完CT后，CT也没有任何病理改变。建议患者观察一段时间，如果依旧出现顽固性剧烈头疼，要到神经内科就诊。

脑干是中枢神经系统非常重要的结构，呼吸循环中枢都在脑干，一共有12对颅神经，10对颅神经都与脑干联系。当脑干损害情况下，临床上会出现交叉瘫，即同侧颅神经损害对侧锥体束损害。如右侧脑干损害，可能出现右侧面神经损害，引起右侧面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪。出现这种情况，应明确原发性损害病因，可以是脑梗死、脑出血、脑肿瘤。病因不同，预后不同，比如脑干肿瘤预后不好。如果脑干梗死或脑干出血，应及时到医院就诊，进行综合治疗，预后还是挺好。

恶性脑膜瘤首选治疗方式是手术切除，在手术中尽可能做到完全切除，但是大概有1/3的脑膜瘤由于部位比较特殊，而且体积相对比较大，不可能做到全部切除，术后复发率还是比较高，需要进行局部术后放疗，可以明显降低术后复发率，延缓疾病进展。 有一部分因为各种因素不可进行手术治疗的脑膜瘤患者，也可以采取单纯放疗，可以获得局部姑息治疗效果，能够进一步控制肿瘤生长，延长患者生存期。术后复发患者很多不能够再进行手术，可以采取放射治疗作为治疗手段。

胶质瘤的预后，与肿瘤的恶性程度、年龄和一般状况、肿瘤是否全切等多种因素相关。实际上大部分分化比较好的胶质瘤，预后比较理想。经过多项研究得到的结果是年龄＜40岁、分化比较良好的胶质瘤，而且患者一般情况比较好，肿瘤增殖指数比较低，甚至特殊类型，如少枝胶质瘤1p19q缺失的患者，预后比较良好，中位生存期可以达到8年以上。即使有一定不良预后因素，但是级别比较低的胶质瘤，中位生存期也可以达到3年以上。 对于恶性程度比较高的胶质瘤，对于年龄＜50岁、一般状况比较好的患者，中位生存期也可以达1-5年。只有少数恶性程度比较高的胶质母细胞瘤患者，中位生存期比较短，大概只有半年左右的时间。