刘阳

免疫状态正常的人群和肺真菌病的患者接触不会出现传染。肺真菌病是机体与真菌相互作用的一种结果，是否发病取决于真菌毒力和自身免疫状况，如果真菌毒力战胜机体免疫力，患者会发病；如果机体免疫力战胜真菌毒力，患者不会发病。 肺真菌病是指肺组织感染真菌而引发的疾病，患者会出现咳嗽、咳痰、咳血发热、胸痛、胸闷等症状。常继发于有基础疾病的患者，如肿瘤、血液病、糖尿病和长期服用免疫抑制剂患者。

目前胸腔抽液是较常见、较安全的操作。现在均会先通过B超寻找胸腔积液较深位置，大多为背部；定好位置后再进行局部麻醉，再用细针抽液。整个过程疼痛感与平时打针类似，大多能忍受。随积液抽取，患者感觉呼吸明显轻松，抽液完毕后建议休息30分钟后再活动。对疼痛特别敏感的患者一般是由于紧张造成，抽液过程中患者不能说话，存在不适感可以举手示意。 抽液过程中不宜过快，以免胸腔压力骤降引起休克或复张性肺水肿。抽液过程中如果患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发冷等不适，需要考虑胸膜反应。应立即停止抽液，使患者平卧，必要时予药物治疗。现在常留置微管引流，使胸水缓慢流出，在胸水流出过程中可以自行控制速度，避免抽液过快引起不良反应。

确定存在胸腔积液，首先需要明确胸腔积液性质，属于漏出液还是渗出液，明确胸水性质再进行胸腔积液病因诊断。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。漏出液常见病因包括心力衰竭，一般为双侧胸腔积液，右侧胸腔较多；肾病综合征常发生双侧胸腔积液；肝硬化胸水大多数在右侧胸腔；急性肾炎、缩窄性心包炎等均可导致胸腔漏出液形成。 渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染是常见病因。结核性胸膜炎患者常伴有发热、胸痛、盗汗、PPD皮试阳性等表现。恶性肿瘤侵犯胸腔引起胸腔积液，多呈血性，增长迅速、量大。胸水脱落细胞检查、胸膜活检等常可以明确诊断。细菌感染导致的胸腔积液常有发热、咳嗽、咳痰等症状，抽血可发现白细胞、中性粒细胞增多，伴核左移等特点。 总之，胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，针对病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后不需要抽液，渗出性胸腔积液根据不同病因进行处理。一旦患者出现胸腔积液，需要及时到医院查明原因，明确良恶性，同时进行相应处理。

胸腔积液分级如下： 1、少量胸腔积液：影像学表现胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下； 2、中量胸腔积液：指胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平间； 3、大量胸腔积液：指胸水最高水平处超过第二肋间或已经将患者肺门没在胸水内，一般在1000ml以上。 按照胸腔积液性质将其分为漏出液和渗出液。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染等是常见病因。一旦患者出现胸腔积液应及时到医院查明原因，明确良恶性，进行相应处理。

胸壁结核和胸部肿瘤属于两种疾病，只是两种疾病均发生于胸壁。胸壁结核多发生于青中年，年老体弱者亦可发生，主要继发于肺或胸膜结核。胸壁结核多数起病缓慢，早期常无明显自觉症状；尤其是全身症状多不明显，多数患者除具有局部不适、不发热、无痛脓肿外，几乎无症状，故称为寒性脓肿。若脓肿穿破皮肤，常排出水样浑浊溶液、无臭味、伴有干酪样物质，形成溃疡或窦道，继发化脓性感染可出现急性炎症症状。 胸壁结核确诊和其它部位结核病相同，需要依赖于细菌学和病理学检查。治疗以全身抗结核治疗为主，需加强休息、营养支持等。全身抗结核治疗至少需要1年，合并脓肿形成的患者可以在有效抗结核治疗一段时间后行手术治疗。胸壁结核经过规律、系统治疗后预后大多较好。 胸壁肿瘤分为原发性和转移性两类，原发性肿瘤又可以分为良性和恶性两种。如果胸部肿块生长较迅速，边缘不清，表面存在扩张血管、疼痛等，提示恶性可能性大。肿块坚硬、边缘清楚、增大缓慢者多数属于良性骨或软骨肿瘤，确诊需要依靠活检明确诊断。

单纯胸壁结核一般无传染性。但胸壁结核有时形成脓肿，肿块穿破皮肤、排出浑浊脓液、无臭味，伴有干酪样物质；形成溃疡或窦道，这种情况直接接触破溃口和分泌物有可能传染。因此建议存在脓肿破溃口患者，衣物尽量单独清理。胸壁结核多发于青中年，年老体弱者亦可发生，主要继发于肺或胸膜结核。如果合并肺结核，尤其是传染性强的排菌患者，也考虑有传染性。 建议结核病患者避免与他人密切接触，尽量不去人群密集场所；注意避免对他人大声说话，咳嗽、打喷嚏时应注意避让他人、遮掩口鼻；避免随地吐痰，应将痰液吐于纸中包好或吐于痰盂中焚烧或消毒后倒去；必要时配戴口罩，口罩每天煮沸后清洗；经常保持室内通风、勤晒被子；保持良好、健康生活方式，如不吸烟、不熬夜等，可以提高机体抵抗力；体质较差人群可以使用调节免疫力药物增强抵抗力，可以预防结核病发生。

私密整形指隐私部位，如生殖器相关的整形和美容手术，私密整形分男和女。女性私密整形治疗手段分为手术治疗与非手术治疗。从解剖结构上分为左阴唇、大小阴唇、阴蒂包皮、阴蒂及阴阜阴毛、会阴体等。另外有侧重外阴形态与功能改善治疗的手术。针对改善性生活体验敏感度和兴奋度的手术，如阴道松弛紧缩手术、G点注射增大。

讲解医师：刘阳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
阴道松弛是私密整形里面非常常见的一个病种，大多数的病人可能因为生产以后，阴道的肥大、宽松，性生活的时候有声响等，性敏感度降低，要求来做手术。根据阴道松弛的程度，可以有不同的矫正方法，比如：轻度到中度的阴道松弛，可能会建议病人做一些激光的治疗，对于中度以上的患者，可能需要用手术治疗的方法。矫正阴道松弛的手术方法也有很多种，比如侧壁的修补、后壁的修补以及保留黏膜或者是切开黏膜的方法，种类很多，现在常用的是保留阴道后壁黏膜的阴道紧缩手术，好处实际上是阴道黏膜上没有手术的切口，它能够保持阴道壁黏膜的一个完整性，不破坏它的敏感度，同时多余的阴道黏膜的皱褶堆在阴道里面，也会增加性生活的时候摩擦的快感。

讲解医师：刘阳阳  （主治医师）
就职单位：新泰市人民医院肿瘤科
肝癌又称原发性肝癌，高发于非洲东南部和亚洲，发病率超过十万分之五十人。肝癌是全球第五大常见的癌症，占所有癌症的56%。在我国，肝癌中90%以上为肝细胞癌，而肝内胆管癌和混合型肝癌不足5%。肝内胆管癌多见于泰国、香港和广东等肝血吸虫比较多的地方。肝癌是多因素多阶段形成的，各种环境因素与遗传易感性的相互作用是肝癌得以发生的重要基础。肝癌预后比较差，只有早期诊断、早期治疗，才是患者生存的根本条件。

讲解医师：刘阳  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经外科
脑动脉瘤破裂之后引起的危害比较大，这种病是一种致死率和致残率都比较高的疾病。它的主要危害一个是蛛网膜下腔的出血，出血分解产物刺激脑血管，引起脑小动脉的痉挛，如果情况比较严重会导致受累部位脑组织的梗死，而造成患者偏瘫失语等神经功能障碍。还有就是出血分解的产物会阻塞脑脊液循环的通路，造成后期患者出现脑积水的情况。还有脑血管瘤破裂之后会出现颅内的血肿，大的血肿出现会对周围的脑组织形成压迫，造成患者神经功能出现明显的障碍。