刘铁

急性牙髓炎疼痛比较剧烈，需口服药物治疗，但最佳方法是到口腔科门诊进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经处理。慢性牙髓炎疼痛较轻，患者在不咀嚼食物、不吃冷热酸甜食物时疼痛不明显，使得部分患者得了慢性牙髓炎后未及时到口腔科就诊，但是无论急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，最后都会导致牙髓坏死，如果不经过有效治疗，则会进展为根尖周炎。 急性牙髓炎疼痛非常剧烈，一般是自发性和阵发性疼痛，刚开始时疼痛时间较短，几分钟或者十几分钟就能达到自行缓解。当炎症扩展至整个牙髓腔后疼痛时间会比较长，如果整个牙髓坏死，急性牙髓炎可能转为慢性牙髓炎。

前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性。纵隔在影像诊断上必须要定位，因为其内器官、组织多，如果不定位就不能确定是什么病变。定位有九分法也有四分法，前纵隔可以分为前上纵隔、前中纵隔、前下纵隔。大致在气管和心血管、心脏前面的区域。 前纵隔占位指异常组织占据前纵隔正常结构位置，不能用“癌”字来说明，因为癌大多数产生于上皮细胞，而纵隔中的肿瘤大多数来源于间叶组织和其它组织，肿瘤组织成分比较复杂，可以是良性，也可以是恶性，需要通过进一步检查进行判断。 前纵隔肿瘤多见于胸腺肿瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、纵隔感染，也可能是肺癌或淋巴结转移。这种情况下要通过胸部X线、CT、磁共振、PET-CT检查进行协助，或进行穿刺活检或进行手术病理定性。前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性，可以根据病理特性区分为良性或恶性胸腺瘤或恶性畸胎瘤。

乳腺实性占位性病变属于影像学名词，包括良性病变和恶性病变。乳腺实性占位指乳腺结节或肿块在乳腺B超、磁共振检查上的表现，可以跟乳腺囊性结节区别，但CT、钼靶、X片不能鉴别囊性跟实性情况。良性结节多半是乳腺的增生性结节、纤维腺瘤、乳腺炎，恶性结节多数为乳腺癌。乳腺纤维腺瘤可以有潜在恶性表现，如果结节边缘清楚、质地均匀，倾向于良性结节。如果边缘呈不规则、毛刺样改变、密度不均匀或者周围组织有粘连，有明显细沙粒状钙化，需要进一步穿刺检查，性质更倾向于恶性，常见的三种结节处理方法如下： 1、增生结节，可以严密观察，通过复查B超、复查磁共振，它发生癌变的可能性非常小，大概为1%； 2、纤维腺瘤，较小的定期观察； 3、乳腺癌，马上进行手术治疗。

左侧附件区囊性占位指左侧卵巢和输卵管区域含液性的占位性病变，主要有卵巢功能性囊肿，包括卵泡、黄体、出血性囊肿，还有卵巢输卵管积水、积脓、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。肿瘤囊性病变主要是浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、癌和转移瘤。影像诊断上，比如功能性卵泡，一般在2次月经中会出现卵泡增大，卵泡增大到一定程度破裂被输卵管抓取，排卵以后可以受孕。输卵管积液和积脓，主要由炎症引起。多囊卵巢以青春期为主，有多毛、生育障碍、月经障碍等。肿瘤性病变主要表现为不均匀的后壁或者结节状改变，诊断上主要依靠B超、CT、磁共振以及检验的检查。

纵隔占位是在纵隔部位发现异常组织，占据正常组织的位置，但性质不明，可能是良性，也可能是恶性，可能是肿瘤性，也可能是非肿瘤性，需要进一步通过其它的手段检查，明确纵隔占位性质。纵隔是解剖区域，它在胸腔中间部位，两侧是肺，前方是胸骨，即能摸到的硬性胸骨，后方是脊椎，上界是胸廓入口，即上面跟颅脑相通，下面跟胸腔相通，有重要血管、神经通过，下界是横隔。纵隔内器官非常多，有神经系统、心脏、大血管、消化系统，比如食管，呼吸系统的气管、支气管。所以各种小病变发生都可引起该区域的病变。

胰腺囊性占位是生长在胰腺中的含液性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。非肿瘤性主要是胰腺炎症后的假性囊肿，占整个胰腺囊性病变80%左右，还有先天性囊肿、肿瘤性囊肿等。 肿瘤性病变主要有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤等，这三种肿瘤占据囊性肿瘤的90%左右。囊腺瘤和胰腺黏液性肿瘤主要表现为囊性、有分隔，囊壁可以厚薄不均。 胰腺导管内乳头状黏液瘤可以使后端的胰腺导管扩张。胰腺的非肿瘤性病变主要是胰腺炎症后的假性囊肿，假性囊肿一般在胰腺坏死后，胰液积聚或脓腔积聚，可通过穿刺或其它检查进行鉴别。较小的囊性病变性质很难确定，可以复查。

牙髓炎患者最明显的不适感主要是疼痛，发生牙髓炎后建议到口腔科就诊，找到病因后进行对症治疗。如果暂时没有医疗条件到口腔科就诊，可以口服镇痛药物缓解疼痛，但是牙髓炎不能自行口服抗生素。建议患者此时不要食用过冷或过热的食物，防止疼痛加重。如果患牙髓炎，刷牙时水温刺激也可能导致疼痛加重，因此建议使用调好的温水进行刷牙，以免水温过低加重疼痛感。 牙髓炎进展到晚期后牙髓内会产生一些气体，牙髓腔内压力增大，疼痛会更加剧烈，这时口服凉水反而能起到减轻疼痛的效果，但是牙髓炎患者还是需要到口腔科进行开髓引流。

牙髓炎患者不一定需要进行拔牙治疗，一般此类患者建议进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经治疗。根管治疗时，专业医生会对牙齿进行开髓、揭顶、根管扩大冲洗、去除牙髓、注入牙胶、表面充填树脂等操作。 如果牙齿破坏非常严重，有牙齿松动或大面积缺失，在控制牙髓炎后还要根据情况考虑保留或拔除患牙。主要看牙根能否被利用，若牙根能够被利用，如果牙冠大量破坏，无法恢复，但牙根结实，建议进行桩核冠修复，但如果牙根松动，则患牙可能保留的价值不大。

牙髓炎患者疼痛一般比较剧烈，明显特征为晚上加重，可能与夜间交感神经不够兴奋有关。当牙髓炎患者晚上疼痛加重时，如果有条件，建议及时到口腔科进行开髓杀神经治疗。 如果没有条件，建议先购买镇痛药物口服，进行适当缓解，待次日有医疗条件时至口腔科门诊进行根管治疗。一般牙髓炎的止痛方法较多，正规方法为口服镇痛药，效果较好，部分患者使用口嚼花椒或冷热水刺激，效果不理想。

智齿牙龈肿胀常见于智齿冠周炎患者。智齿是18岁以后长出来的第三磨牙，当智齿在口腔内没有合适位置时，智齿会出现稍微倾斜或长歪，在其表面会覆盖较大块的牙龈，牙龈和智齿之间会嵌塞食物，不易清洁。 当抵抗力下降或智齿表面牙龈被咬破后，智齿牙周牙龈会发炎、肿胀，当出脓包后，患者会表现为疼痛和张口受限，这类患者需要到口腔门诊进行冲洗、上药，严重者需口服抗生素治疗。所以，智齿冠周炎通常是急性炎症，需要到口腔门诊治疗。