刘蔚东

直肠息肉微创手术主要指在肠镜或肛门镜下进行手术，属于较安全的手术，术后注意事项如下： 1、注意观察是否存在便血等状况，便血是由直肠息肉手术后创面出血所致，属于常见并发症； 2、术后患者应注意清淡饮食； 3、多数患者认为术后需要卧床数日，其实直肠息肉微创手术后不太主张长期卧床，建议患者术后尽早恢复正常生活方式。术后适当的运动不仅不会影响手术创面的愈合，反而有利于恢复正常工作、生活。

直肠息肉不论大小，都建议尽早手术切除。因现代医学认为多数直肠恶性肿瘤是由直肠息肉发生发展而来，小息肉逐渐长大到一定程度会转变为直肠恶性肿瘤。 手术切除术式需根据息肉大小确定，小的息肉可以经肛门局部切除或在肠镜下切除，属于微创手术，对身体影响不大，术后并发症相对较少且风险小、获益大，可以从根源预防直肠癌的发生。直肠息肉属于良性疾病，目前结肠镜检查、肛门镜检查和指检能发现大部分直肠息肉。建议45岁以上的患者出现大便性状改变时进行肠镜检查，以便于发现并切除结直肠息肉，切除的息肉需进行病理检查。

直肠增生息肉常在肠镜或肛门镜检查时被发现，医生对直肠或结肠黏膜新生物进行病理检查后，明确为增生息肉。增生息肉与肠道慢性炎症密切相关，增生息肉的临床表现包括大便性状改变、水样便、大便不成形或大便次数改变。同时，由于炎性肠病的存在，患者常同时伴有炎性肠病表现。 综上所述，患者出现增生性息肉时，不需要特别紧张，也不需要进行特别治疗，保持健康的饮食和生活习惯即可。

结肠息肉患者不主张进行药物治疗，因药物治疗解决不了直肠息肉。部分临床研究认为口服二甲双胍可以预防结肠息肉的发生，但尚在研究阶段。 一旦发结肠息肉，主张在肠镜下切除并进行病理检查，根据病理性质决定需不需要外科手术治疗。一般小的息肉在肠镜下切除即可，但对于息肉癌变者，需要根据肿瘤浸润深度决定下一步治疗。 结肠息肉是很常见的疾病，随着肠镜的普及，尤其是胃肠道肿瘤的早筛检查，结肠息肉发生率逐渐升高。

大肠全切手术包括两种主要方式，区别在于有无人造肛门，护理方法具体如下： 1、大肠手术以后进行人造肛门的患者需要良好的护理，需要在专业医生的指导下护理造口，如果造口护理得好，患者生活质量会很高，甚至社会交往都不会受到太大影响； 2、如果大肠全切后没有在腹壁上造口，仍经肛门排便的患者不需要特别护理，主要注意饮食、生活方式，使大便成形、有规律即可。这类患者在术后早期经肛门排便，大便次数相对较多，甚至形成水样便。如果每天大便次数有10次，甚至20次，可适当使用止泻药物进行调节，但必须在医生的指导下用药。大便次数较多时，肛门周围皮肤容易腐蚀，因此，保持肛周皮肤干净、干燥能避免肛周皮肤湿疹、糜烂，从而提高患者的生活质量。

大肠长度约为1.5m，大肠切除一段对大肠功能影响不大，多数患者进行部分结肠切除后，大便性状没有太大改变，大肠功能也不会受到太多影响，完全可以恢复正常生活和工作。 大肠功能主要是吸收水分和无机盐，同时改变大便性状以使其成形，大肠部分切除可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、大肠节段性切除。

大肠全切除手术主要分为以下两种： 1、大肠全部切除手术后，没有在腹部进行人造肛门，即小肠、直肠和肛门进行直接吻合，患者可以从肛门正常排便。但是，患者手术后排便次数会增多，在手术后早期大便性状多为液体或水样便，随着时间延长大便会逐渐成形，大便次数减少，患者可以获得较好的生活质量； 2、大肠全部切除手术以后，患者腹部做了人造肛门，将小肠直接放置于腹壁上，通过腹壁造口袋来排便，为常见手术方式，目的是彻底治愈疾病，患者习惯人造肛门以后对生活影响不大。如果患者能在护理专家的指导之下合理护理造口，生活仍会比较便利。

根据直肠息肉的形态，将直肠息肉分为有蒂、无蒂或亚蒂。有蒂息肉形似蘑菇，建议在蒂的根部将息肉切除。无蒂息肉同样需要手术切除，其手术方式主要如下： 1、在蒂的根部注入生理盐水或其它药物，使蒂膨胀，在内镜下进行黏膜下切除； 2、体积较大的直肠息肉在内镜下切除较为困难，外科医生常直接经肛门进行直肠息肉切除，切除时应保证切除的边界足够宽，切除的深度也应符合要求。 术后需将完整的息肉进行病理检查，以判别息肉性质，最终根据直肠息肉的病理性质，确定患者是否需要进一步治疗。

结肠息肉手术一般不会导致便秘，若患者术后出现便秘，建议患者尽快恢复原来的生活，具体如下： 1、饮食：建议患者每天饮水量达到2000-3000ml，多摄入新鲜蔬菜、水果，如火龙果、香蕉、猕猴桃等有利于促进排便的食物。建议患者补充酸奶或益生菌，可帮助恢复正常排便； 2、运动：临床上多数便秘患者与运动量减少有关，因此直肠息肉切除手术以后，建议患者恢复正常的工作和生活，尤其是要进行锻炼； 3、药物：对于正常运动、饮食等生活方式调节后不能恢复的患者，可以适当使用排便药物，以缓泻剂为主，建议在专科医生指导下用药。

肠息肉手术后患者住院时间取决于息肉大小、手术方式，可能需要1-2天或不需住院，具体如下： 1、体积较小的息肉患者可进行日间手术或在门诊完成，不需要住院。患者在肠镜下切除即可，属于微创、安全、风险较小的手术； 2、体积较大的肠息肉术后建议患者住院观察1-2天，因为需要进行黏膜下剥离或切除，术中、术后均存在创面出血的风险； 3、对于年龄偏大、基础疾病较多的患者，即使进行小的息肉手术，也建议住院观察1-2天，以保证安全。 虽然不同医院对肠息肉手术的管理模式不同，但整体而言肠息肉手术风险系数偏小，建议患者尽量缩短住院时间，尽快恢复正常的生活和工作。