刘蔚东

建议直肠息肉患者及早切取直肠息肉，不应该不管。直肠息肉特指直肠良性息肉，外科认为直肠息肉需要治疗，因为绝大多数直肠肿瘤或直肠癌均是从息肉逐渐长大，最后转变为恶性直肠癌。 结直肠肿瘤的主要早筛主要方式为粪便检查、肠镜检查，其中结肠镜检查为诊断结直肠息肉的金标准。患者一旦通过肠镜或肛门镜发现直肠息肉，建议立即在肠镜下或肛门镜下切除息肉，并进行病理检查。

直肠息肉不论大小，都建议尽早手术切除。因现代医学认为多数直肠恶性肿瘤是由直肠息肉发生发展而来，小息肉逐渐长大到一定程度会转变为直肠恶性肿瘤。 手术切除术式需根据息肉大小确定，小的息肉可以经肛门局部切除或在肠镜下切除，属于微创手术，对身体影响不大，术后并发症相对较少且风险小、获益大，可以从根源预防直肠癌的发生。直肠息肉属于良性疾病，目前结肠镜检查、肛门镜检查和指检能发现大部分直肠息肉。建议45岁以上的患者出现大便性状改变时进行肠镜检查，以便于发现并切除结直肠息肉，切除的息肉需进行病理检查。

结肠息肉患者不主张进行药物治疗，因药物治疗解决不了直肠息肉。部分临床研究认为口服二甲双胍可以预防结肠息肉的发生，但尚在研究阶段。 一旦发结肠息肉，主张在肠镜下切除并进行病理检查，根据病理性质决定需不需要外科手术治疗。一般小的息肉在肠镜下切除即可，但对于息肉癌变者，需要根据肿瘤浸润深度决定下一步治疗。 结肠息肉是很常见的疾病，随着肠镜的普及，尤其是胃肠道肿瘤的早筛检查，结肠息肉发生率逐渐升高。

结肠息肉手术一般不会导致便秘，若患者术后出现便秘，建议患者尽快恢复原来的生活，具体如下： 1、饮食：建议患者每天饮水量达到2000-3000ml，多摄入新鲜蔬菜、水果，如火龙果、香蕉、猕猴桃等有利于促进排便的食物。建议患者补充酸奶或益生菌，可帮助恢复正常排便； 2、运动：临床上多数便秘患者与运动量减少有关，因此直肠息肉切除手术以后，建议患者恢复正常的工作和生活，尤其是要进行锻炼； 3、药物：对于正常运动、饮食等生活方式调节后不能恢复的患者，可以适当使用排便药物，以缓泻剂为主，建议在专科医生指导下用药。

肠息肉手术后患者住院时间取决于息肉大小、手术方式，可能需要1-2天或不需住院，具体如下： 1、体积较小的息肉患者可进行日间手术或在门诊完成，不需要住院。患者在肠镜下切除即可，属于微创、安全、风险较小的手术； 2、体积较大的肠息肉术后建议患者住院观察1-2天，因为需要进行黏膜下剥离或切除，术中、术后均存在创面出血的风险； 3、对于年龄偏大、基础疾病较多的患者，即使进行小的息肉手术，也建议住院观察1-2天，以保证安全。 虽然不同医院对肠息肉手术的管理模式不同，但整体而言肠息肉手术风险系数偏小，建议患者尽量缩短住院时间，尽快恢复正常的生活和工作。

十二指肠球部息肉的治疗需根据息肉的大小和病理性质决定，具体如下： 1、小息肉通常在胃镜下进行切除，切除后进行病理检查，一般恶性息肉的可能性相对较小； 2、内镜下不能切除时，患者需要通过外科手术进行切除。 胃肠道息肉可以生长在消化道任何部位，其中十二指肠球部息肉为常见息肉，多在胃镜检查过程中被发现。十二指肠球部息肉为恶性或息肉较大时会影响十二指肠球部的通畅性，从而引起不完全性梗阻。

大肠全切除手术主要分为以下两种： 1、大肠全部切除手术后，没有在腹部进行人造肛门，即小肠、直肠和肛门进行直接吻合，患者可以从肛门正常排便。但是，患者手术后排便次数会增多，在手术后早期大便性状多为液体或水样便，随着时间延长大便会逐渐成形，大便次数减少，患者可以获得较好的生活质量； 2、大肠全部切除手术以后，患者腹部做了人造肛门，将小肠直接放置于腹壁上，通过腹壁造口袋来排便，为常见手术方式，目的是彻底治愈疾病，患者习惯人造肛门以后对生活影响不大。如果患者能在护理专家的指导之下合理护理造口，生活仍会比较便利。

根据直肠息肉的形态，将直肠息肉分为有蒂、无蒂或亚蒂。有蒂息肉形似蘑菇，建议在蒂的根部将息肉切除。无蒂息肉同样需要手术切除，其手术方式主要如下： 1、在蒂的根部注入生理盐水或其它药物，使蒂膨胀，在内镜下进行黏膜下切除； 2、体积较大的直肠息肉在内镜下切除较为困难，外科医生常直接经肛门进行直肠息肉切除，切除时应保证切除的边界足够宽，切除的深度也应符合要求。 术后需将完整的息肉进行病理检查，以判别息肉性质，最终根据直肠息肉的病理性质，确定患者是否需要进一步治疗。

直肠增生息肉常在肠镜或肛门镜检查时被发现，医生对直肠或结肠黏膜新生物进行病理检查后，明确为增生息肉。增生息肉与肠道慢性炎症密切相关，增生息肉的临床表现包括大便性状改变、水样便、大便不成形或大便次数改变。同时，由于炎性肠病的存在，患者常同时伴有炎性肠病表现。 综上所述，患者出现增生性息肉时，不需要特别紧张，也不需要进行特别治疗，保持健康的饮食和生活习惯即可。

大肠长度约为1.5m，大肠切除一段对大肠功能影响不大，多数患者进行部分结肠切除后，大便性状没有太大改变，大肠功能也不会受到太多影响，完全可以恢复正常生活和工作。 大肠功能主要是吸收水分和无机盐，同时改变大便性状以使其成形，大肠部分切除可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、大肠节段性切除。