刘茹

视网膜中央动脉阻塞在眼科属于急症。因为视网膜动脉阻塞累及细胞内水肿。细胞内水肿如果超过90分钟，可以稍微延长，也可能是4个小时，细胞就会发生不可逆的死亡，即细胞功能可全部凋亡。所以必须紧急、争分夺秒的抢救，一旦发现突然的急剧的视力下降，单眼发生，就需要紧急到医院就诊。它的治疗原则就包括降低眼压。第一个，到医院降低眼压、按摩眼球、前房穿刺、口服乙酰唑胺。通过降低眼压以后，改善眼部血液灌注，让眼部血液得到快速恢复。第二个，舌下含服硝酸甘油，也是通过扩血管作用，改善眼部的血供。第三个，吸入高浓度的氧，95%的氧和5%的二氧化碳，起到扩张血管的作用。第四个，静脉滴注扩张血管的药物，通过扩张血管把动脉血栓冲开。有些患者视力恢复还可以抢救，但是如果就诊不及时，细胞已经坏死，则他的视力恢复就特别有限。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

视网膜分支动脉阻塞的症状。眼部血管有四个主要分支，颞上、颞下、鼻上、鼻下，分支动脉阻塞指的是累及到其中一段血管的动脉阻塞，所以它的症状主要是哪一段发生了阻塞，患者就会在相应区域感觉到视野缺损，但是它的视野跟血管堵塞的范围是相反的，比方颞上堵塞，患者有可能感觉到鼻下暗影遮挡。检查眼底可以在眼底看到堵塞区域的血管视网膜呈灰白色的水肿，有时可以看到里面有小血栓存在。视力下降根据累及黄斑的程度，如果堵塞范围累及到黄斑，视力下降比较严重；如果未累及到黄斑区，视力下降比较轻微，可仅表现为暗影或者暗区遮挡感。总的来说，它的预后相对而言相对比较好。如果能够及时就诊，视力恢复对患者生活影响不是很大。

眼睛黄斑病变症状主要因为黄斑区是看东西最主要的焦点，所以黄斑区一旦发生病变，患者可感觉到明显的视力下降，表现为中心暗点，或者不同程度的视力下降，伴或者不伴有视物变形。黄斑前膜患者膜牵拉，光感受其细胞层排列发生紊乱，就会引起视物变形。有些患者可以出现眼前黑影遮挡感。此类患者多见于年龄相关性黄斑变性患者，或者高度近视黄斑出血患者，在黄斑区出现一块血挡在中心凹处，所以眼前出现遮挡感。黄斑裂孔患者可以出现中心区域暗影。黄斑病变的治疗情况也根据病因来治疗，不同病因，治疗方案不同。就像中心性浆液性脉络膜视网膜病变，它治疗起来唯一的原则就是禁止使用糖皮质激素。因为使用糖皮质激素可以加重病情发展，这种病治愈率比较好，相对而言视力都可以恢复到0.8以上，但是患者容易复发。对年龄相关性的黄斑变性而言，需要玻璃体腔注射抗VEGF药物，来抑制VEGF浓度，从而达到治疗此病的目的。

眼底出血比如玻璃体腔出血是怎么回事？它是指在玻璃体腔、视网膜表面，或者视网膜下出现大范围的血。第一、玻璃体腔内没有血管，所以血的来源是在视网膜上。这类患者一般需详细检查周边视网膜，检查视网膜上是否有裂孔，或者视网膜是否有血管堵塞，继发以后血流入玻璃体腔内。第二、单纯视网膜病变，比方高度近视黄斑出血。第三、年龄，如老年性年龄相关性黄斑变性。这种病变处于活动期，湿性病变的时候才会出血，在干性情况下不会出血。第四、特发性息肉样脉络膜血管病变也可以引起眼底出血，而且出血相对比较凶猛，它包括视网膜下出血，甚至有些血可以到玻璃体腔，需要行玻璃体切除术。第五、其它病变引起的眼底出血，如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜血管堵塞，均可以引起眼底大面积的出血。

对医生而言，在临床上用的是直接检眼镜。直接检眼镜比较直观、携带方便，但是放大倍数比较小，立体感差，所以临床上仅急会诊患者用直接检眼镜检查眼底。第二、双目间接检眼镜。立体感强，放大倍数强，但是患者必须要扩瞳才能检查清楚。第三、眼底荧光素血管造影。这种检查是眼底检查的法宝，所有累及眼底病变的患者几乎均需进行眼底荧光素血管造影，但是在检查前必须做皮试，因为有荧光素钠过敏现象。第四、光学相干断层扫描检查。它可以清楚的显示视网膜病变层次位于哪一层，更好的确定疾病分型及分类。第五、目前有Angio-OCT，即眼底血管成像的光学相干断层扫描，它在扫描视网膜层次的同时，可以清楚的显示出血流情况，因为其为无创，所以在临床上有很大的应用前景。

多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎怎么办？首先，一定要确诊它是不是多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎。因为这类疾病与很多疾病容易混淆，所以鉴别诊断很重要。一旦确诊，就要积极采取治疗方案。第一个，用糖皮质激素治疗，这是治疗葡萄膜炎的法宝。糖皮质激素在早期应该足量、足疗程使用，不能任意停药，要在医生合理的控制下停药。有些人可能会觉得有点谈激素色变，其实在医生合理的监控下，糖皮质激素没有任何副作用，只要规律用药，不要随意减停。针对多灶性脉络膜炎全葡萄膜炎单眼患者，也可以局部用药，比如球结膜下或者Tenon囊下注射糖皮质激素，这样可以减轻全身的毒副作用。如果全身应用糖皮质激素，一般是口服泼尼松龙， 1-1.2mg/kg体重开始应用，根据患者的病情逐渐减量，总药物可能要用半年左右。第二个，运用免疫抑制剂。免疫抑制剂苯丁酸氮芥、环磷酰胺这些药物，在使用过程中一定要密切观察患者的肝肾毒性损害，还有生殖细胞，要密切问患者是不是处于生殖期，有生小孩的问题，因为毒性损害比较重要。第三个,并发症的治疗。对于伴有视网膜下新生血管，进行玻璃体腔抗VEGF药物治疗，这是针对并发症而言。

多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的症状，一般患者会感觉到阵发性眼前黑影或者暗点出现，伴有闪光感，视力可不同程度下降。根据累及黄斑区的程度，如果脉络膜炎发病在黄斑区，则视力下降比较明显。如果脉络膜炎伴随在其它周边部位，则视力损害比较轻微，患者可能仅仅有闪光感。这类患者病情均比较重，一般用药时间比较长，需早期规律全程用激素药物治疗。观察疗效的过程中，如果患者对激素治疗不敏感，可能还需要配合免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤，来配合减轻炎症反应。这类患者的并发症比较明显，可以引起视网膜脱落、视网膜水肿。此时视力下降影响患者视力就比较明显，患者还可以伴有眼红、眼痛、畏光、流泪等症状。

黄斑病变按患者年龄来分，年轻患者最常见的黄斑病变叫做中心性浆液性脉络膜视网膜病变。它的原因目前不是特别清楚，但是通过患者检查发现他血清中的儿茶酚胺浓度特别高，还和内源性或者外源性糖皮质激素水平高有关系，所以这类疾病的治疗要禁止用糖皮质激素。一般这类患者在睡眠不足、情绪紧张、压力大的情况下，容易诱发中心性浆液性脉络膜视网膜病变。针对老年人的黄斑病变是年龄相关性黄斑变性，它的原因主要是长期慢性的光损伤，还有氧化自由基的自由基损伤，还有营养缺乏。针对这类病人，要给予营养药物治疗，在早期可以口服抗氧化剂治疗。黄斑水肿需针对它的原发病治疗，如糖尿病引起的黄斑水肿，是控制血糖。高度近视引起的黄斑出血主要是因为眼轴进行性加长，眼底出现退行性病变，黄斑区裸露脉络膜，从而引起脉络膜黄斑出血。

视网膜色素变性是一类遗传性疾病，在临床上最多见的是遗传为主，但也有继发性的病变。针对这类遗传性病变，目前没有较好的有效的方法，只能通过佩戴低视力镜来矫正，提高视力，或者通过口服营养药物，如维生素A、维生素E来保持残留视力。针对视网膜色素变性，在检查的时候，如果发现患者黄斑区未累及，就可以给予患者积极的治疗，阻止病变进一步发展。如果患者就诊的时候，黄斑区已经累及，则需告诉这类患者其预后相当差，需要通过佩戴低视力镜来提高视力。如果是继发性，即继发与视网膜血管性病变引起的视网膜色素变性，在早期需积极将原发病给治疗好，避免发展到视网膜色素变性。所以针对这类视网膜色素变性，早期一定要做好防查，即患儿家属及其兄弟姐妹一定要到医院仔细观察，进行基因方面的筛查，确定是哪个基因，以免下一代有其它视网膜色素疾病的发生。

视神经萎缩怎么造成？首先，视神经萎缩是一类疾病，能够影响到视神经的疾病最终的结局都可能导致视神经萎缩，它主要的原因有以下几大类。 第一、颅内高压或者颅内炎症以后引起视神经损伤，没有经过及时的治疗处理，久而久之视神经最后就是萎缩状态。 第二、视网膜血管性的病变，比方视网膜静脉阻塞或者动脉阻塞，没有经过及时治疗，累及到视神经的血供也会引起视神经萎缩。 第三、视网膜变性。最常见的就是视网膜色素变性，它典型的特点就是伴有视神经的萎缩。 第四、营养代谢障碍的疾病，比方糖尿病视网膜病变、糖尿病视神经病变、高血压引起视神经病变，最后都可以引起视神经萎缩。 第五、视神经本身的疾病，如视神经炎、青光眼患者长期损伤压迫视神经都可以引起视神经萎缩。 最后一类，比方药物毒性损害的作用，乙胺丁醇中毒。还有放射线损害，如鼻咽癌放疗术后患者的视神经有可能存在萎缩现象。营养代谢障碍，比方维生素B族缺乏影响到视神经，最后也可以引起视神经萎缩。