刘英姿

颅内动脉瘤出血诱因如下： 1、颅内动脉瘤出血诱因主要是高血压，因为由于动脉瘤产生原因是动脉硬化，而引起动脉硬化的主要原因是高血压，血压波动容易造成瘤体变化和动脉瘤出血； 2、诱因还表现在动脉瘤自身形态和位置上，如果动脉瘤生长方向与血流冲击方向一致，动脉瘤很容易出血，如果动脉瘤生长方向是空虚蛛网膜下腔，不是坚硬颅底，也容易造成出血，同时由于动脉瘤壁本身脆弱、不完整，在薄弱环节也是破裂原因； 3、精神紧张、睡眠不足、情绪波动、极度疲劳都是引起动脉瘤出血的常见诱因。 但是不论是什么原因，血压波动是最主要的原因。

脑基底动脉瘤是后循环动脉瘤的一个主要类型，常常发生在基底动脉尖端，也是分出两侧大脑后动脉的位置。此位置因为邻近脑干，位置比较深，一旦引起动脉瘤破裂很容易造成病情恶化，导致患者出现突然意识不清、生命体征紊乱，即血压波动、呼吸、心跳频率变化，最终导致患者迅速死亡。 基底动脉瘤治疗以前一直是动脉瘤里的难题，因为位置深、暴露困难，因此手术夹闭比较难。随着介入技术发展和介入材料突飞猛进，现在基底动脉尖部动脉瘤治疗成功率逐步提高，治愈率也逐步提高。通过双微导管栓塞或者支架辅助弹簧圈栓塞治疗，以上器材和技术应用能够得到有效治愈，基底动脉尖动脉瘤已经不再是医生难以攻克的难题。

不同颅内血肿所引起症状不同，具体如下： 1、硬膜外血肿可以造成患者伤后昏迷，但是在血肿还没有明显增大时会出现中间苏醒期，即昏迷之后醒过来。但是随着血肿增大再次压迫脑组织，会造成患者再次昏迷，以上表现称为中间清醒期，即昏迷、清醒、再昏迷； 2、硬膜下血肿由于脑组织损伤比较严重，容易造成患者持续昏迷不醒，同样会造成对侧肢体出现瘫痪、肢体活动感觉异常、病理征阳性表现； 3、脑内血肿容易引起患者出现颅高压，造成头痛、恶心、呕吐，甚至有可能造成患者意识丧失、肢体瘫痪、偏身感觉障碍、大小便失禁表现。 以上表现出现一般是伴随着疾病发展，血肿增大扩展会给患者带来生命危险，必须得到有效控制和治疗。

颅脑损伤包括原发性损伤和继发性损害。颅脑损伤恢复时间和受伤部位、所引起受伤机制有关系，具体如下： 1、原发性损伤：比如脑震荡，会出现短暂意识不清，一般这种情况在当天或者三天之内症状会逐步缓和。个别患者需要一周时间来逐步缓和，如头疼、头晕症状逐步好转； 2、出现脑挫裂伤：患者恢复时间可能会稍长，大约2-3周时间，随着挫伤和裂伤逐步好转，患者症状会逐步稳定； 3、如果出现继发性损害，比如颅内血肿，恢复时间要根据严重程度，若血肿量不大，经过药物治疗休养即能够恢复，时间也是以几周来计算；若患者经过手术有效治疗，病情得到大大缓解，可能在9-10天，甚至两周之内即能逐步缓和； 4、若病情没有得到有效控制或者损伤很严重，比如原发性脑干损伤或者弥漫性轴索损伤类严重损伤，患者恢复时间会延长。 颅脑损伤后恢复时间不一定，患者症状稳定也不同。部分患者不会留下任何症状，而部分人会出现偏瘫、失语等情况，症状何时稳定离不开有效治疗和有效康复训练。

头部受伤后昏迷时间没有明确时长，与颅脑受损方式有很大关系。脑震荡出现昏迷时间大约不超过30分钟；脑挫裂伤一般会出现一天意识不清；如果出现原发性脑干损伤或者严重继发性损害，包括脑内血肿、硬膜下出血、硬膜外血肿，若没有得到有效治疗，昏迷时间会大大延长。 医生职责是把昏迷状态变为苏醒，尽可能减少昏迷持续时间，因为随着昏迷时间延长，患者苏醒过来可能性逐步减少。而且随着昏迷时间延长，患者出现严重并发症几率会大大增加，会造成患者症状明显恶化，甚至威胁到患者生命安全。因此，一旦发现外伤后出现昏迷要迅速就医，减少病情恶化和发展。

小脑受伤处理方法主要根据小脑组织损伤程度决定，具体如下： 1、局部枕骨出现骨折，但没有凹陷，这种情况可以简单进行休养、服药治疗； 2、造成骨折，骨折碎片化并扎入小脑组织，这时要进行手术治疗，将碎片取出； 3、如果造成小脑组织损伤，包括挫伤或者裂伤，甚至形成血肿，这时要根据血肿体积来进行选择相应治疗方法。若血肿体大于10ml，要进行开颅手术将血块取出，促进病情恢复；若血肿小于10ml，患者症状比较稳定，也没有引起严重颅高压症状，可以采取输液、卧床、吸氧等保守治疗方法进行治疗，患者也能够得到有效恢复。但是要注意到小脑是位于后颅窝，颅腔非常狭小，且小脑前方是脑干组织即重要生命中枢，小脑一旦出现严重损伤后会很快导致患者死亡。因此，要密切观察患者症状和体征变化，采取适合的治疗措施。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，胶质瘤患者术后要注意以下几点： 1、经历过手术以后，患者处于身体代谢增加、蛋白分解增高的状态，因此要鼓励患者进食高蛋白，有热量的食物。由于患者做完手术以后需要卧床休息，消化系统可能处于相对迟滞状态，即患者要少吃油腻和难以消化的食物； 2、要注意到颅内情况，颅高压是和患者便秘有很大关系，为了避免便秘，要给患者多吃些富含维生素的食物，保持大便成型和通畅。 总之要给手术后患者，尤其胶质瘤术后患者进食有热量、高蛋白、富含维生素食物，可以根据患者状态增加水果蔬菜的摄入，减少油腻食物，尤其是动物内脏、动物皮肤、油腻食物对于消化器官负荷压力比较大；除此之外还可以采取些适当饮料和饮品进行补充，通过患者实际消化功能来采取相应或者灵活的营养内容和方法，通过以上营养支持促进胶质瘤患者术后尽快恢复。随着时间延长，患者消化系统逐步恢复、行走量增加、精神状态好转以后，进食也会逐步恢复到正常。

脑胶质瘤手术总体原则是安全情况下最大范围切除，所谓安全情况下最大范围切除是尽可能减少肿瘤负荷，尽可能消除肿瘤细胞。通过胶质瘤位置选择合适开颅路径，选择好的进入方式，充分暴露胶质瘤，沿着胶质瘤和正常脑组织边界进行分离，减少脑组织胶质瘤术中出血。 胶质瘤目前有种治疗方法叫定边界切除，即将脑胶质瘤所生长部位脑组织一并切除，从而获得最大限度消除肿瘤细胞，减缓肿瘤复发的目的。最大限度切除是要在安全前提下，即要保留患者正常神经功能和必要生理功能，比如言语、肢体活动、记忆、智力不能受到严重破坏，这会对患者日后恢复带来极大帮助。

胶质瘤出现昏迷导致患者最终离世的时间不能确定。恶性胶质瘤在发展末期会导致患者逐渐出现意识下降，甚至丧失意识，即昏迷。对于患者出现昏迷以后多久会死亡，取决于以下几个情况： 1、患者整体状态，患者是否已经处于恶液质状态，即身体消耗多功能衰竭状态； 2、患者颅内肿瘤情况。 这个时间不一定，如果患者身体状况比较差，营养状态比较差，生命体征不能平稳，出现血压偏低、心率加快，这时患者距离死亡时间可能很快；如果患者生命体征很平稳，包括体温、血压、脉搏、呼吸都能保持良好的范围，即使出现昏迷，距离死亡时间也难以确定。因此，胶质瘤出现昏迷情况是晚期胶质瘤必然要经历的过程，但是出现昏迷导致患者最终离世的时间不能确定。

胶质瘤术后会复发，但是复发时间长短取决于胶质瘤级别和组织来源。一般高度恶性星形细胞瘤，复发时间比较短，大约在一年，甚至两年左右可能会复发和扩散。低级别胶质瘤或者少枝细胞瘤复发时间可能会比较长，大约到三年或者五年会复发，具体时间每个个体不同。但是随着目前治疗胶质瘤技术不断发展，药物、放疗和手术综合治疗手段提高，目前胶质瘤复发间隔已经得到逐步延长。 胶质瘤作为恶性肿瘤会复发，只是复发时间长短因人、因病而异。胶质瘤复发有局部复发和沿着神经纤维束生长形态，部分患者复发是在局部出现新病灶，也有是在远隔部位或邻近部位出现病灶。以上病灶通过影像学定期检查能够发现，部分病灶的出现并不带来明显症状，因此定期复查十分有必要。