刘英

骨性关节炎好发于全身多处关节，如髋关节、膝关节、踝关节等。常见发病率较高的关节是膝关节。膝关节骨性关节炎的病因有： 1、人口老龄化造成关节老化、磨损、退变； 2、肥胖导致关节力学改变，负重增加，加快关节磨损，如半月板受损； 3、关节不稳定，如侧副韧带、前后交叉韧带松弛损伤，导致膝盖在内翻、外翻位时不稳定； 4、其他原因，如外伤、关节内骨折、半月板损伤等修复过程中引起关节平面破坏，导致骨性关节炎。

椎管狭窄和腰椎滑脱为两种单独疾病，但腰椎滑脱可导致椎管狭窄。人体腰椎椎管内部分布有神经，椎管狭窄时神经所处空间减小。椎管狭窄常见病因为椎间盘突出，即椎间盘自椎间隙进入椎管，导致椎管内部空间变窄。其他病因有骨质增生、骨赘形成、韧带肥厚等。部分腰椎滑脱患者由于椎体滑脱朝前错位，可发生椎管狭窄。若腰椎滑脱患者合并不同程度椎间盘病损、韧带肥厚及骨质增生，也可导致椎管狭窄。

老年痴呆患者出现打人、骂人，比较令人烦躁，甚至家人都无法忍受。首先需要强调的是患者出现打人、骂人的情况，建议照料者、家人不要嫌弃，要有爱心，患者打人、骂人是疾病造成，是正常行为。了解患者出现上述症状的根源是认知障碍，按时给予抗痴呆药物，可在专科医生的指导下给予抗精神疾病药物，但注意不要长期服用，6-12周左右即可停药，此类药物不是用于治疗精神疾病，不需要长期服药。精神疾病药物有较多的副作用，可导致痴呆进程加重。 患者除打人、骂人外，部分痴呆患者还表现出怀疑别人偷东西，怀疑别人要伤害自己，上述异常的行为导致照料者产生厌烦情绪。因此，要求照料者要有爱心，语气要和蔼，同时给予一些怀旧的照片，愉悦地帮助患者。

老年痴呆患者大小便没感觉在医学上称为二便失禁，老年痴呆患者出现大小便失禁提示已经属于疾病晚期。如果出现大小便失禁，可能要插尿管，会引起尿路感染。 卧床后很可能发生静脉血栓栓塞症，即肺栓塞，如长期卧床的痴呆患者出现气喘，经过检查发现患有肺栓塞等。所以老年痴呆患者出现大小便失禁时，要注意疾病已经发展到晚期或终末期，同时，要有姑息关怀。希望家人在患者出现大小便失禁时，照料者不要嫌弃，要赋予爱心。

年龄并不是颅内动脉瘤治疗的限制因素，而取决于患者心肺功能、整体身体状况是否能够耐受全身麻醉，以及是否能够耐受围手术期身体的恢复过程。随着生活质量提高，人类自然寿命逐步延长，老年人出现动脉瘤可能性和数量都大大增加。老年人出现动脉瘤是与其它年龄段动脉瘤一致，分破裂和未破裂动脉瘤。 破裂动脉瘤需要积极治疗，治疗取决于老年人整体生理功能和身体状态。如果出现多脏器功能衰竭，这时不论是手术还是介入都难以取得成功；如果患者身体状况允许，生命体征稳定，通过综合评估能够耐受全身麻醉和耐受围手术期恢复过程，无论是手术还是介入都可以选择。

脑干轻微损伤有机会恢复，如果是点片状出血，患者出现症状相对比较轻微，这类患者预后非常良好，日后可能不会留下后遗症。 但是脑干损伤不同，会引起患者出现长时间昏迷，而昏迷一般会造成植物状态，即植物人。一旦出现这种状况，患者可能会面临气管切开或者气管插管、机械通气，患者卧床后会出现相应肺部炎症、褥疮、下肢静脉血栓、尿路感染等并发症。出现并发症会大大延长患者恢复时间，也会给患者增加更多复杂病症。 因此，原发性脑干损伤恢复要取决于脑干损伤程度，但是脑干损伤一旦形成，遗留下后遗症的可能性极大。

乙肝两对半第一项阳性，即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，代表感染乙肝病毒，无论是急性感染，还是慢性感染，只要乙肝表面抗原阳性，便代表感染乙肝病毒，可能是急性感染过程，即急性乙型肝炎。如果是急性乙型肝炎，95%的患者不通过抗病毒治疗，乙肝表面抗原在5个月内可自行消失，如果是慢性感染，乙肝表面抗原通常不会自行消失。乙肝病毒感染除乙肝表面抗原呈阳性外，还有其他检测阳性，比如e抗原阳性、核心抗体阳性，即大三阳，需要评估是否存在抗病毒治疗的指征。如果存在抗病毒治疗指征，需使用药物进行抗病毒治疗。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体同时为阳性，即为小三阳，需要检测HBV-DNA(即乙肝病毒基因)，如果HBV-DNA阳性，且存在抗病毒治疗指征，需进行抗病毒治疗。

腰椎滑脱可以进行针灸、推拿治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者可首选非手术治疗，如推拿、针灸按摩等，患者症状可明显缓解，临床效果较好。其中，针灸可刺激膀胱经、夹脊穴，达到调和阴阳、止痛的作用，可作为Ⅱ度以下腰椎滑脱患者非手术治疗的首选方法。推拿手法治疗，如抱膝团腰，可松解腰部肌肉紧张性，疗效较为满意。临床在进行上述治疗的同时，可辅助理疗、功能训练，避免有害动作给患者带来的影响。

腰椎滑脱为上位椎体相对下位椎体发生的滑移，即椎体错位。90%的腰椎滑脱为先天性，即腰椎峡部之间出现天然的缺损区。可因工作、行走、运动、负重等，导致椎体与椎弓逐渐分离，开始出现腰椎的滑脱。起始为峡部裂，后逐渐出现I度、Ⅱ度、Ⅲ度滑脱，此类患者一般在40-50岁时，出现腰痛症状。另外，约10%的腰椎滑脱为外伤所致，如车祸等。

腰椎滑脱诊断的难易程度取决于患者的症状与医生的临床经验。若为单纯峡部裂引起的腰椎滑脱，分I-Ⅳ度滑脱。早期只有峡部裂，无滑脱时症状仅为腰痛。若单纯按照腰肌劳损处理或只拍摄正侧位X光片，易造成漏诊。若拍摄正侧双斜位X光片，发现颈项征，可早期诊断颈椎峡部裂，尽早干预，可防止进一步发展为腰椎滑脱。常见的腰椎滑脱为Ⅱ度滑脱，触诊腰部棘突有台阶感。