刘芳

共同性斜视也称为非麻痹性斜视，是儿童斜视最常见的一种类型。共同性斜视表现为斜视的偏斜角度在每一个方向上都是一致的。导致共同性斜视的原因包括眼球的发育、家族遗传、屈光调节等。患者需要到正规的医院进行检查，10岁以下的患儿可使用阿托品散瞳，持续3-5天，再行检查。部分患儿需要接受同视机检查。在治疗中，部分患者需要用配镜的方式进行矫正，具体治疗方案因患者病情而异。

据统计，具有并发症的糖尿病和脂肪肝的患者，有65%左右的人可以达到5年的生存期，甚至有的患者，反复出现并发症，导致生存期达不到5年。糖尿病脂肪肝存活时间的长短的差别较大，和糖尿病血糖控制的是否理想，是否有糖尿病的并发症，以及糖尿病的患者在平时饮食、治疗方面是否得当有关。糖尿病和脂肪肝往往是并存的，糖尿病的患者如果血糖控制不理想，容易合并有脂肪肝，且脂肪肝的患者发生糖尿病的几率比较高。如果患者血糖控制较好，平时也注意饮食控制，而且注意定期复查，生命就不会受到影响。如果患者合并有并发症，如心脑血管的并发症，反复出现脑梗、心梗，或者出现血糖控制不好，出现末梢神经损伤。血糖控制不好的情况下容易继发感染，甚至会有糖尿病足等表现，寿命就会受到影响。

恶心、呕吐属于肝硬化失代偿期，肝硬化分为两期，一种是肝硬化代偿期，另一种是肝硬化失代偿期，具体分析如下：1、肝硬化代偿期：肝功能比较稳定、正常，患者没有明显症状，少数患者有乏力或者轻度腹胀；2、肝硬化失代偿期：肝功能出现明显异常，肝功能不能代偿正常的生理功能，会出现反复腹胀、恶心、呕吐、皮肤或巩膜黄染、乏力，甚至低热等。此类患者要积极到医院检查，甚至住院治疗。治疗目的是尽快使肝功能恢复正常，减轻消化道症状，减少患者腹水或者各种并发症，预防失代偿肝硬化。恶心或者呕吐的肝硬化患者，要进行积极治疗，易发生各种并发症，如消化道出血、肝性脑病、腹水、腹膜炎、肝肾综合征，甚至癌变，患者需尽快到医院相关科室就诊，如感染科、消化科、肝病科。

肝硬化伴高血压的患者，可选择的降压药物范围较大，根据患者的具体情况，选择合适的降压药物，具体内容如下：1、左旋氨氯地平：建议首选左旋氨氯地平等钙离子拮抗剂，降压效果较好且副作用较小；2、硝苯地平控释片：可用于血压较高且不易控制的高血压患者；3、倍他乐克：若心率较快则可以口服倍他乐克，或倍他乐克与钙离子拮抗剂联合应用；4、贝那普利，若属于肝硬化合并肾脏损伤，如蛋白尿患者，则可应用贝那普利等，对肾脏具有保护作用的降压药，可以保护肾小球基底膜并减少尿蛋白。此外，部分应用降门脉压药物的肝硬化患者，在选择降压药时，可选用降压作用较弱的药物，若口服普萘洛尔等降门脉压药物，则无需再服用倍他乐克，二者属于一类药物。此外，肝硬化患者应用单硝酸异山梨酯等，控制门脉压的药物时，也需注意适当控制降压药量，以免导致低血压的发生。

眼睛有异物感，每个人可能都经历过。异物感要分情况： 1、眼睛里进了东西，比如有一些灰尘进入，因为眼睛是非常敏感的器官，它的神经分布也非常敏感，眼睛上非常敏感的神经三叉神经，它是很敏感的感觉神经，所以当小灰尘落在眼睛里，也会有很明显的异物感，会出现流泪，会出现不适，甚至会出现疼痛，眼睛也会充血； 2、没有异物进入，好好的眼睛总觉得有东西，这种类型有可能会出现。比如长期的慢性结膜炎症，它导致眼睛形成结石，这个结石可以造成眼睛异物感； 3、眼睛干燥。现在比较多发，比较常见，过去都是相对跟年龄有一定关系，随着年龄增大，眼睛干涩会比较多，但现在更倾向一些年轻人，因为用一些电子产品也会造成眼睛干涩，或者造成眼睛异物感，这样的情况需要去看医生，区别对待、不同处理。

肝硬化患者身上出现红点，常见有以下几种原因：1、肝脏解毒、代谢能力减退：肝硬化常见的皮疹是蜘蛛痣，表现为出现红点，蜘蛛痣常见的部位包括面部、颈部、上胸以及背部和双上肢等范围，皮疹中央是红点，以红点为中心周围会出现放射性小的毛细血管充血，类似蜘蛛腿，红点是蜘蛛身体。如果用比较尖锐的东西压迫红点，周围扩张的毛细血管会消失。如果出现蜘蛛痣，说明患者肝脏解毒、代谢能力减退，雌激素在肝脏的灭活减少，雌激素水平升高导致小的动脉和毛细血管扩张；2、凝血功能障碍：肝硬化患者身上出现红色斑点，可能是小的出血点，用手按压后出血点不会消失。肝硬化患者身上出现小的出血点，可能是凝血功能障碍，比如肝硬化合并脾功能亢进，血小板明显减少等导致，患者需要及时进行血常规检查，判断血小板水平，如果血小板明显下降，反复出现小的出血点，便要给予患者进行干预治疗。明显的血小板减少，除了皮肤有出血点，还可出现消化道出血的风险，此时患者需要到医院，在专科医生指导下进行检查和处理。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心跳过缓是平常生活中经常遇到的问题，正常的心率不低于60次/min，白天可以不低于50次/min，晚上不低于40次/min也是可以的，时候比这还低。如果白天在50次/min以上，晚上在40次/min以上，没有症状的，可以不用特殊治疗。如果有症状，像有头晕或者眼前发黑，有的时候有晕厥，这种情况一定要查动态心电图。如果有更长的间歇，有特殊的传导阻滞，必要的时候要用心脏起搏器来治疗。平常要增强体质，尽量让身体的状态好一些。遇到特殊的心律失常，靠锻炼是不能把心率提快的，当然运动的时候心率会快一些，如果心率特别慢，必要的时候可以用阿托品或者输异丙肾上腺素，但都要在医生的指导下使用，因为用量多少与疾病的关系特别重要，如果用多了造成快速的心律失常也很麻烦，必要的时候要用临时起搏器来治疗。平常对于心率慢只能关注一下，注意多锻炼，没有特别好的药物来提升心率。必要的时候如果心率不是太快，可以用茶碱，它本身有平喘的作用，但也有很弱的提高心率的作用，很严重的情况就要靠心脏起搏器了。

脂肪肝和营养过剩有关，如果素食者摄入过多的碳水化合物，也会导致脂肪肝。如果素食者伴有代谢异常综合征，比如超重、腹型肥胖，或者高血压、高血糖，也会合并脂肪肝。素食者如果大量饮酒，或者伴有诱发脂肪肝的诱因，比如应用部分免疫抑制剂药物，可以诱发脂肪肝，或者伴有其他疾病，比如炎症性肠病、多囊卵巢综合征，尽管进食素食，也会合并有脂肪肝。引起脂肪肝的原因较多，常见原因是超重，饮酒、药物、疾病等都会导致脂肪肝。素食者如果摄入营养物质过剩，即过多地摄入碳水化合物，过多的能量也会在肝脏中转化成脂肪，导致肝脏出现脂肪变性，所以素食者一定要控制碳水化合物的摄入。

肝癌通常较少能治愈，但可以得到控制，常见的情况如下：1、早期肝癌：对于部分小肝癌，也称为早期肝癌，即单个体积<5cm的肝癌，如果经过手术切除，或者射频消融的办法，通常能得到长期控制，患者处于无瘤期。但肝癌是在肝硬化的基础上发展而来，即肝硬化是肝癌的癌前病变或者早期病变。如果将单个的肝癌切除，硬化的肝脏还可能再发生癌变。小肝癌经过手术或者射频消融清除以后，部分患者的生存期可以达到5年，或者10年以上；2、中晚期肝癌：如果肿瘤体积较大，甚至有肝内或者肝外的转移，治疗手段可受到限制。部分患者不适合进行手术切除和射频消融，只能采取姑息的办法，如肝动脉灌注化疗栓塞术，或应用靶向药和免疫抑制药，限制肿瘤的生长，通常治疗效果较差。

艾滋病的晚期又称为艾滋病期，即HIV感染的末期，其主要特征是CD4阳性的T淋巴细胞＜200个/ml，患者同时会伴有艾滋病的相关症状和体征，包括长期发热、消瘦、盗汗、腹泻。另外体重在1个月之内会减少10%，并伴有全身多处的淋巴结肿大。除腹股沟外其他部位有2处以上的淋巴结肿大，称作多处淋巴结肿大，直径在1cm以上。淋巴结通常是活动、无压痛，会持续在3个月以上，而且会伴有机会性感染、机会性肿瘤。导致机会性感染的病原体有各种细菌，比如金葡菌(即金黄色葡萄球菌)、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌等，以及病毒感染，包括巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等。另外真菌感染，包括念珠菌、隐球菌、曲霉菌等，以及结核菌、非结核分枝杆菌的感染。感染部位包括全身所有的组织脏器，例如呼吸系统、神经系统、皮肤软组织、泌尿生殖系统等，而机会性肿瘤，常见的有淋巴瘤、卡波西肉瘤等。