刘群清

消化道异物是指不小心将异物吞入上消化道，比如食管、胃，甚至到十二指肠，异物的种类五花八门。对胃内甚至部分十二指肠异物可以选择胃镜取异物，吞食异物以后要及时就医，不能采取喝醋、强行吞咽等方法，以避免异物引起进一步损伤。在术前需要拍摄颈、胸、腹部的平片，必要时进行CT检查，评估异物的滞留部位以及有无穿孔等并发症。评估后进行胃镜下取异物，根据异物的情况选用异物钳、圈套器、网篮等器械抓取异物，调整异物长轴，与胃镜平行后推进。 异物对人体的影响主要取决于异物的性质、形状、大小以及滞留部位，较小且光滑的异物可能只产生异物感，较大且锐利的异物可能引起梗阻、消化道黏膜损伤甚至引起出血、穿孔等并发症，随着消化内镜技术及器械的发展，胃镜下取异物的方法具有操作简单、创伤小、并发症少、成功率高等优点，该方法已成为治疗食管异物的首选方法。

ENBD手术成功率的决定因素如下： 1、与手术医生的经验及熟练程度有关，技术熟练的医生做ENBD手术的成功率相对较高，可以达到90%以上，如果手术医生经验不足或开展例数较少，经验和熟练程度有所欠缺，成功几率相对较小。 2、与患者自身的条件有关，如果患者的解剖结构异常，比如消化道重建或消化道狭窄，手术成功的几率就相对较低； 3、与患者在手术过程中的配合度有关，若在手术过程中患者躁动不安，难以配合，手术通常没有成功的可能，此时医生可以采取辅助的措施，比如镇静、镇痛、麻醉的方式，减少此类方面的干扰。 ENBD手术已经开展几十年，是一种相对安全且技术比较完善的手术，有相应的手术规范、流程，按照手术规范、流程进行，成功几率较大，对患者的帮助也较大，效果也较好。

ENBD是在做ERCP诊疗时将鼻胆管通过十二指肠镜，经十二指肠乳头将弯曲的一头插入到胆管的适当部位，剩余的部分则沿着十二指肠、胃、食管、咽、口腔引出，最后借用一根鼻导管将其从鼻孔中引出，固定于脸颊部，接无菌的引流袋固定，固定后可以看到各种性质的胆汁流出。 该引流方法称为内镜下鼻胆管引流，其主要目的是建立引流、解除梗阻、降低胆道压力、预防感染。ENBD是建立在ERCP基础上的一种治疗手段，简单、安全，具有重要的临床意义，比如可以进行胆汁的观察、胆汁的培养甚至脱落细胞学的检查，对胆道内部分疾病的诊断具有较大的帮助。

EST手术是指内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，是在ERCP的基础上发展起来的，通过十二指肠镜插入到十二指肠降部，找到十二指肠乳头，插管成功之后将乳头括约肌切开，达到取出胆道的结石、蛔虫，引流胆道等目的的一种微创手术。 EST是电子十二指肠镜一项崭新的治疗功能，目前随着新的配件投入使用，新的设备研发，其适应症越来越多，应用范围越来越大，为广大的胆道、胰腺疾病患者带来福音。

EST手术比较成熟，相对比较安全，其手术并发症具体如下： 1、类似于常规的胃镜检查，比如消化道损伤、出血、穿孔，术前通过告知患者使患者知情，此类并发症发生的几率相对较小； 2、跟EST手术相关的比较致命的并发症包括出血，较小的出血在手术过程中处理即可，但是如果是迟发性出血，几天后出现的大出血，此时可能致命。 3、术后胰腺炎的问题，术后单纯的淀粉酶升高没有问题，但是部分病人可能会发展为重症胰腺炎，可能对患者造成致死性损害。随着技术发展，术者经验越来越丰富，操作越来越熟练，此类并发症发生的几率很少，发生以后会采取相关的措施尽量弥补，减少并发症对机体的损害。