刘红利

结肠癌目前最好的靶向药，有两大类，包括针对VEGF单抗的药物，主要是抗血管内皮细胞因子受体类的药物，如贝伐珠单抗，以及抗EGFR单抗，即表皮细胞生长因子的受体，如西妥昔单抗或帕尼单抗。这两类药物在临床上应用较为广泛，贝伐珠单抗对于Kras、NRAS、BRAF突变的患者选用较多，尤其为右半结肠肠癌的患者，优选抗VEGF单抗。Kras、NRAS、BRAF均是野生型的肠癌患者，亦可选用抗EGF单抗，即西妥昔单抗或帕尼单抗，现在国内还未有帕尼单抗，使用较多的是西妥昔单抗联合化疗。常规应用两药或三药的联合化疗，晚期肠癌的有效率大概为30％-40%，若加上靶向药物后，治疗的有效率可达到70％-80%。这几大类靶向药物已进入国家的医保目录，故若患者经济条件允许，或做相应的基因选择时，应积极鼓励患者选用较好的靶向药物，对提高患者肿瘤的控制较为有利。

健康的生活方式能降低结肠癌发生率，具体如下：1、饮食健康：多吃蔬菜、水果，少吃红肉，包括牛肉、猪肉、羊肉，多吃白肉，包括鸡肉、鱼肉、鸡蛋，少吃烟熏食物如腌制食物、发霉食物、过期食物，能有效降低肠癌发生率。目前临床研究显示，摄入适量咖啡、坚果类食物，可以有效预防结肠癌发生；2、其它方式：进行积极的运动，保证适量、良好的睡眠，保持良好的心态，戒掉烟、酒，有助于预防结肠癌发生。

结肠癌的治愈率与分期密切相关，Ⅰ期治愈率可达90%-95%，Ⅱ期大概是70%-83%，Ⅲ期大概是50%-70%，Ⅳ期肠癌可能为20%-30%。分期越早代表治愈率越高，所以需要早期发现结肠癌。建议对高危人群进行早期筛查，如对45岁以上的患者要定期复查大便常规，如果隐血持续为阳性，要查肿瘤标志物，如果再一步增高，可能要做肠镜检查以确定否有新生物，可以进一步做活检。目前有新的检查手段，如通过粪便的微生物组学、代谢组学等进行明确，但都还处于研究阶段。确诊后患者的治疗方案与诊疗团队的治疗模式密切相关，结肠癌治疗方法分为手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，相应的治疗方案需要专业的医疗团队进行管理，专业团队对患者的专业管理可以提高治愈率。

如果出现胰腺癌肝转移，需要对肝脏大小、数目、肝脏功能进行评判，包括患者体能状态、心肺功能储备。如果有化疗指征，建议患者积极进行全身系统化疗，可控制肿瘤生长，缓解患者症状，延长生存期。胰腺癌肝转移属于胰腺癌Ⅳ期即晚期，患者存活时间比较短，可能是3-6个月不等。如果患者肝脏功能较好，有一定功能储备，且患者体能状态较好，能够耐受化疗，化疗对于患者的有效率约20%。常用化疗方案，包括吉西他滨、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白紫杉醇等。

常见胰腺癌转移部位，包括肝脏、腹膜、盆腔种植转移、骨转移、肺转移、颅内转移及相应淋巴结转移，转移部位不同，症状与体征不尽相同，具体如下：1、肝脏转移：导致肝功能不良、肝功能受损、转氨酶增高、黄疸增高，出现梗阻性黄疸；2、骨转移：可能出现相应骨骼部位疼痛；3、腹腔转移：可能导致腹水，腹膜粘连导致梗阻状态；4、肺部转移：靠胸膜比较近，则会出现胸痛、咳嗽等现象；5、椎体内转移：可能压迫神经，进而出现相应部位疼痛感甚至导致截瘫；6、颅内转移：可出现颅神经系统相应症状或体征。确定胰腺癌情况下，需对患者进行准确分期，然后进行全身化疗或进行靶向治疗。

肠癌肺转移属于晚期肠癌，这类患者5年存活率为30%-50%不等。肠癌肺转移患者的肿瘤生长较缓慢，根据肺部转移灶的体积、数目、位置，可以选择相应的治疗方式，具体情况如下：1、根治治疗：如果是寡转移，即肿瘤转移数目≤5个，可以选择局部手术、消融、根治性放疗，能够有效提高患者生存率；2、转化治疗：如果患者没有局部治疗适应证，可以进行转化治疗，将肿瘤从不可切变成可切，不可局部治疗变成可局部治疗，即进行转化治疗；3、其他治疗：部分患者转移灶较多，有数十个且弥漫分布，此时以延长生存期为目标，给予化疗联合靶向治疗。临床上有肠癌肺转移患者，肺部病灶＜1cm且只有3-4个，但分散范围广泛。此时通过化疗联合靶向治疗可以获得较好的效果，后续进行密切随访和维持治疗，生存时间已超过8年。

肠癌的好发年龄多见于45岁以上的男性，这类人群要进行系统的健康管理，包括每年进行健康体检，重点推荐检查大便隐血试验。如果是阳性的患者，建议进行肠镜检查、肿瘤标志物的排除，如CEA、CA724、CA199等。如果进一步发现有可疑，可能要建议患者经肠镜取活检，有助于早期发现肠癌。部分患者有家族史，直系亲属患有肠癌的情况下，需要密切随访和观察，做到早发现、早诊断、早治疗，才有助于延长患者的生存时间。目前肠癌的发生有年轻化趋势，文献报道有8岁儿童患有肠癌的病例，因此提倡培养健康的生活方式，定期体检，早期发现疾病。

癌症与情绪或内分泌疾病有关，但癌症体质不是绝对的。如果经常抑郁、情绪低落、内向、爱钻牛角尖，导致机体负能量较多，情绪低落可能会引起抵抗力下降或免疫功能下降，会导致机体体能状态失衡，从而易导致相应的疾病发生。所以要保持积极、阳光、乐观的心态，学会自己调整心态，并且定期体检，及时发现肿瘤。在西医角度上，癌症体质可能是指肿瘤患者的身体状况。如较晚期的消耗状况下，即恶液质时，营养不良或机体免疫力下降，提示患者情况较差，可能就是肿瘤的信号。中医角度上，可能认为患者属于某种体质，即可能容易患上癌症。

胰腺分为胰头、胰体和胰尾三个部位，其中胰头癌在胰腺癌中的发生比例较高，胰头癌的好发部位就是胰头。胰头部位发生肿瘤，可能会导致局部肿瘤较大，压迫周围的组织、器官，导致胆道系统受阻，出现黄疸或肝功能受损。肝功能不良，以及食欲减退，患者可表现为全身不同程度的黄疸，部分患者出现压迫神经导致的疼痛，较为常见。通常采用增强CT，观察肿瘤较为清楚，能准确判断出胰腺发生肿瘤的位置，还可明确判断肿瘤大小，以及和周围组织、血管的侵犯关系，来评判患者是否具有手术指征，此项较为重要。通过查血，包括CEA(癌胚抗原)或CA19-9(糖类抗原)等，是判断胰腺癌较为敏感的指标。若确定胰腺有占位性病变，应选择正确的检查方法，然后咨询专科医生来评判手术机会。若患者无手术机会，可以通过专科治疗，使患者达到转化的目的，即从不手术变成可手术，或患者无手术机会，进行后续的一线，或二线治疗亦可。

结肠癌Ⅲ期术后5年生存率可以达到60%-70%。提高这类病人的生存期，首先需要对患者进行准确的术前判断。若肿瘤只局限于肠道，可以给予根治性手术。根据病理的TNM分期来判断是否为Ⅲ期，对于Ⅲ期肠癌，根据患者危险程度给予相应的术后治疗。对于T3、N1及以上的患者，需要给予半年的术后辅助治疗，选择CAPOX或FOLFOX的化疗方案。根据IDEA临床研究 ，T3 、N1及以下的患者选择3个月的术后辅助治疗，这类病术后生存状态良好。术后辅助治疗后，还要进行密切随访，前2年需每3个月进行相应的检查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，如CEA(癌胚抗原)、CA199等。同时重点监测肺部、肝脏、腹膜、腹膜后淋巴结等易转移部位的情况，有助于延长患者的术后生存期。