刘红利

结肠癌目前最好的靶向药，有两大类，包括针对VEGF单抗的药物，主要是抗血管内皮细胞因子受体类的药物，如贝伐珠单抗，以及抗EGFR单抗，即表皮细胞生长因子的受体，如西妥昔单抗或帕尼单抗。这两类药物在临床上应用较为广泛，贝伐珠单抗对于Kras、NRAS、BRAF突变的患者选用较多，尤其为右半结肠肠癌的患者，优选抗VEGF单抗。Kras、NRAS、BRAF均是野生型的肠癌患者，亦可选用抗EGF单抗，即西妥昔单抗或帕尼单抗，现在国内还未有帕尼单抗，使用较多的是西妥昔单抗联合化疗。常规应用两药或三药的联合化疗，晚期肠癌的有效率大概为30％-40%，若加上靶向药物后，治疗的有效率可达到70％-80%。这几大类靶向药物已进入国家的医保目录，故若患者经济条件允许，或做相应的基因选择时，应积极鼓励患者选用较好的靶向药物，对提高患者肿瘤的控制较为有利。

健康的生活方式能降低结肠癌发生率，具体如下：1、饮食健康：多吃蔬菜、水果，少吃红肉，包括牛肉、猪肉、羊肉，多吃白肉，包括鸡肉、鱼肉、鸡蛋，少吃烟熏食物如腌制食物、发霉食物、过期食物，能有效降低肠癌发生率。目前临床研究显示，摄入适量咖啡、坚果类食物，可以有效预防结肠癌发生；2、其它方式：进行积极的运动，保证适量、良好的睡眠，保持良好的心态，戒掉烟、酒，有助于预防结肠癌发生。

结肠癌的治愈率与分期密切相关，Ⅰ期治愈率可达90%-95%，Ⅱ期大概是70%-83%，Ⅲ期大概是50%-70%，Ⅳ期肠癌可能为20%-30%。分期越早代表治愈率越高，所以需要早期发现结肠癌。建议对高危人群进行早期筛查，如对45岁以上的患者要定期复查大便常规，如果隐血持续为阳性，要查肿瘤标志物，如果再一步增高，可能要做肠镜检查以确定否有新生物，可以进一步做活检。目前有新的检查手段，如通过粪便的微生物组学、代谢组学等进行明确，但都还处于研究阶段。确诊后患者的治疗方案与诊疗团队的治疗模式密切相关，结肠癌治疗方法分为手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，相应的治疗方案需要专业的医疗团队进行管理，专业团队对患者的专业管理可以提高治愈率。

如果出现胰腺癌肝转移，需要对肝脏大小、数目、肝脏功能进行评判，包括患者体能状态、心肺功能储备。如果有化疗指征，建议患者积极进行全身系统化疗，可控制肿瘤生长，缓解患者症状，延长生存期。胰腺癌肝转移属于胰腺癌Ⅳ期即晚期，患者存活时间比较短，可能是3-6个月不等。如果患者肝脏功能较好，有一定功能储备，且患者体能状态较好，能够耐受化疗，化疗对于患者的有效率约20%。常用化疗方案，包括吉西他滨、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白紫杉醇等。

常见胰腺癌转移部位，包括肝脏、腹膜、盆腔种植转移、骨转移、肺转移、颅内转移及相应淋巴结转移，转移部位不同，症状与体征不尽相同，具体如下：1、肝脏转移：导致肝功能不良、肝功能受损、转氨酶增高、黄疸增高，出现梗阻性黄疸；2、骨转移：可能出现相应骨骼部位疼痛；3、腹腔转移：可能导致腹水，腹膜粘连导致梗阻状态；4、肺部转移：靠胸膜比较近，则会出现胸痛、咳嗽等现象；5、椎体内转移：可能压迫神经，进而出现相应部位疼痛感甚至导致截瘫；6、颅内转移：可出现颅神经系统相应症状或体征。确定胰腺癌情况下，需对患者进行准确分期，然后进行全身化疗或进行靶向治疗。

肠癌肺转移属于晚期肠癌，这类患者5年存活率为30%-50%不等。肠癌肺转移患者的肿瘤生长较缓慢，根据肺部转移灶的体积、数目、位置，可以选择相应的治疗方式，具体情况如下：1、根治治疗：如果是寡转移，即肿瘤转移数目≤5个，可以选择局部手术、消融、根治性放疗，能够有效提高患者生存率；2、转化治疗：如果患者没有局部治疗适应证，可以进行转化治疗，将肿瘤从不可切变成可切，不可局部治疗变成可局部治疗，即进行转化治疗；3、其他治疗：部分患者转移灶较多，有数十个且弥漫分布，此时以延长生存期为目标，给予化疗联合靶向治疗。临床上有肠癌肺转移患者，肺部病灶＜1cm且只有3-4个，但分散范围广泛。此时通过化疗联合靶向治疗可以获得较好的效果，后续进行密切随访和维持治疗，生存时间已超过8年。

晚期肠癌目前常用的靶向药物为抗血管生成药物，包括VEGF(血管内皮生长因子)单抗、EGFR(表皮生长因子受体)单抗，EGFR单抗包括帕尼单抗、西妥昔单抗等。晚期肠癌的药物选择比较多，根据治疗目标以及肿瘤部位和基因的状态，选择相应的靶向药物联合化疗比较常见。这时靶向药物的选择，需要进行专科咨询。除了上述针剂的靶向药物，还有口服的靶向药物可以用于肠癌的三线治疗。比如口服抗血管生成药物包括瑞戈非尼、呋喹替尼，能有效控制肿瘤生长和延长患者生存期。目前常用的口服化疗药物，包括5-FU(5-氟尿嘧啶)类药物，如卡培他滨等，可以应用于一线治疗，还有TAS-102(曲氟尿苷替匹嘧啶片)用于三线治疗。对于晚期肠癌而言，普通化疗有效率只有50%，但配合靶向药物有效率≥70%。如果经费条件允许，有适应证，能耐受靶向药物，建议患者选择使用靶向药物。

肠癌的好发年龄多见于45岁以上的男性，这类人群要进行系统的健康管理，包括每年进行健康体检，重点推荐检查大便隐血试验。如果是阳性的患者，建议进行肠镜检查、肿瘤标志物的排除，如CEA、CA724、CA199等。如果进一步发现有可疑，可能要建议患者经肠镜取活检，有助于早期发现肠癌。部分患者有家族史，直系亲属患有肠癌的情况下，需要密切随访和观察，做到早发现、早诊断、早治疗，才有助于延长患者的生存时间。目前肠癌的发生有年轻化趋势，文献报道有8岁儿童患有肠癌的病例，因此提倡培养健康的生活方式，定期体检，早期发现疾病。

黏液便是较常见的一种症状，部分患者出现肠炎，或肠道溃疡、溃疡性结肠病，以及感染、血吸虫等，均可出现黏液便。但出现黏液便不一定是患有肠癌。应通过肠镜、活检、影像学检查，来判断患者是否为肠癌，黏液便的性状仅为初步判断。可通过相应检查排除肿瘤，若为肠炎，或相应的一些其他疾病导致，应给予相应的药物处理，对缓解黏液便的发生有利。部分患者有血便、黏液便或腹痛、腹泻等交替情形，且症状较重的情况下，可能会提示有肠癌的信号，此时应检查大便常规中，隐血试验是否为阳性，进一步做肠镜，包括查血肿瘤标志物等，明确患者是否患有肠癌。总体来说，肠癌是需引起重视的一类疾病，建议45岁以上的成年人，每1-2年做相应的专科检查，包括肠镜较有必要。

癌症与情绪或内分泌疾病有关，但癌症体质不是绝对的。如果经常抑郁、情绪低落、内向、爱钻牛角尖，导致机体负能量较多，情绪低落可能会引起抵抗力下降或免疫功能下降，会导致机体体能状态失衡，从而易导致相应的疾病发生。所以要保持积极、阳光、乐观的心态，学会自己调整心态，并且定期体检，及时发现肿瘤。在西医角度上，癌症体质可能是指肿瘤患者的身体状况。如较晚期的消耗状况下，即恶液质时，营养不良或机体免疫力下降，提示患者情况较差，可能就是肿瘤的信号。中医角度上，可能认为患者属于某种体质，即可能容易患上癌症。