刘竞

早期肾癌是平常常用的一个概念，但是在专业角度，这样的提法不是非常准确。所谓的早期大概就是没有出现转移，没有出现身体里面一些感觉，比如疼痛或者血尿。分法一般是低危、中危和高危，这样对后面的预期效果的判定更准确。早期肾癌是否会影响寿命，在早期，手术是唯一有效的治疗方法，手术的效果非常好，它的预期5年生存率可以达到90%以上。所以如果发病年龄是50-70岁，时期也比较早，对个人寿命的影响应该是不大的。但是这是一个不准确的概念，至于它影不影响寿命，还要和病人的基础情况、有没有合并症以及肿瘤的分化类型来决定。

通常针对焦虑的治疗包括药物治疗和心理治疗，具体如下： 1、药物治疗：主要服用抗焦虑的药物，需要足剂量、足疗程治疗，需遵精神科医生医嘱规律服药； 2、心理治疗：主要包括认知行为治疗、动力学治疗以及人本心理治疗等方法。其中循证研究证据最为充分者是认知行为治疗，此方法主要帮助患者修正对特定事物或者情境灾难化的认知，能够理解和接纳自己，并积极促进自己在行为方面发生改变。 无论选择药物治疗还是心理治疗，当选择任何一种治疗方法时，需经历一段时间感受治疗的效果，避免短时间试用后感觉无效而自行停用。

惊恐发作并不会导致猝死。惊恐发作的患者多可出现强烈濒死感及无助感，感觉自己不可控。事实上惊恐发作为焦虑的急性发作，与心脏或其它器官并无关系。惊恐发作患者最初可能到综合性医院就诊，做各项检查后，发现身体各项器官均无明显器质性改变，或惊恐发作症状与其器质性改变并无明显关系。 惊恐发作患者实际身体本身并未发生明显异常，仅功能性出现异常。因此患者并不会猝死，但可体验到强烈的濒死感。而当体验到惊恐发作时，首先应去综合性医院做各项检查，排除身体器质性改变后，内科医生可能会建议患者转诊精神科，检查是否为焦虑急性发作，切忌自行诊断。

躯体化障碍如未经系统治疗，几乎很难自愈。该疾病的形成、发生和发展是一个相对比较漫长的过程，且病因较为复杂，与生物学因素、心理因素和社会因素均有密切关系。当患者出现躯体化症状时，自己很难意识到症状如何形成、发生、发展，因而对症状缺少专业的心理学方面认识，很难通过自我觉察、自我反思和改变使症状消解。 躯体化障碍在临床中，常见于中年人或者老年人，此类人群相对文化程度偏低，自我反思能力较低。当遇到不顺心的事情时，很难在现实生活中向他人表达、寻求社会支持、寻求专业帮助，多选择回避、压抑、隔离的处理方法。当患者出现躯体化症状时，已经经过较长时间。

躯体化障碍有治好的可能性，但需患者和精神科医生以及心理治疗师综合的合作。具体如下： 1、当被诊断为躯体化障碍时，需反思自己为何患有该病，为何并无任何器质性改变，但却表现出功能异常的躯体化症状，此类症状传递了何种信息。此时也许是患者改变的契机，需更多地从自我层面进行积极的调整。因此患者首先需正确地理解疾病，然后积极地调整。如更好地表达情绪、促进户外运动、加强与他人的社会支持和连接。此外，需能够观察自己在现实生活中，有哪些不太顺心的事情，怎样能够解决这些事情； 2、接受药物治疗或心理治疗，通常可选择抗焦虑、抗抑郁的药物，帮助缓解症状； 3、尽可能进行系统的心理治疗。

躯体化障碍患者在现实生活中可能被很多躯体症状所困扰，其躯体症状可长期存在，症状可能时轻时重。患者到综合性医院进行各项检查后，并未发现器质性疾病或改变。但躯体症状确实存在，且对患者造成很大困扰和痛苦体验。此时需心理治疗介入，原因为躯体化症状的存在，与内心冲突和无法表达情绪有关。 临床中发现很多有躯体化症状的患者，在现实生活中存在述情障碍，即难以用言语化的方式具体、清晰地向别人表达自己的负性情绪。患者认为向别人表达负性情绪有强烈的羞耻感。当现实生活中遇到不顺心的事情时，习惯性地将情绪压抑、回避、隔离。但当心理层面未能有言语化表达，则负性情绪可能从躯体层面表达出来，出现躯体不适。 因此，对于躯体化障碍，心理治疗为重要部分，但亦存在很大挑战，需相对长时间系统地治疗，引导患者能够逐步觉察、理解自己在心理方面出现的困扰和负性情绪。

肾上腺瘤的治疗分为几种，首先是要明确诊断，要定位、定性。定位就是它到底在肾上腺的左边、右边，还是两边都有。定性诊断是虽然长了瘤子，但是这个瘤子有没有功能性，就要查一些激素，比如醛固酮、去甲肾上腺素，这是最常见的两个指标，因为它影响病人的血压、血钾，只有诊断清楚才能指导下一步治疗。 有些病人门诊上他是血压高，但是肾上腺有增粗，而且两边都有，可以采取肾上腺静脉分侧采血。对于这种不明确以及判断这个瘤有没有功能活性，可以采用肾上腺分侧采血判断激素分泌的情况。只有这些都搞清楚，才能决定病人手术的时候是做部分瘤子切除，还是整个肾上腺切除，以及不手术，不手术又分观察和需要用相关的药物。这些都是根据术前的定位、定性诊断，综合考虑来决定怎么治疗。

肾上腺肿瘤的大小经常只能根据增强CT判断，虽然有些不大，但是病人的功能很强。通过查血液代谢产物以及肾上腺静脉分侧采血，有些病人只是肾上腺增粗，但是如果功能性很强，也可以考虑做手术。对于比较大的，直径0.5cm以上，1-2cm，也不一定需要做手术，还是需要做它的定性诊断，就是判断这个瘤子功能的强弱。如果只是有瘤子，但是没有功能，可以考虑观察等待，不一定需要做手术。 有一种是需要服药的，比如说有肿瘤，又有血压的问题甚至血钾的问题，这些都需要通过和内分泌科、心血管内科的医生一起做相关检查，确定是否需要服药，所以肿瘤的大小不是决定它需不需要做手术的唯一指标。

肾上腺是肾脏上面的一个腺体，它是人体的一个内分泌器官，长在肾脏上面，所以取名肾上腺。肾上腺分泌很多激素，强心针肾上腺素就是这个地方分泌的，所以它如果长肿瘤，就会影响人体相关激素的分泌。肾上腺瘤是指肾上腺在解剖上分皮质和髓质，不管哪个地方长肿瘤。肾上腺瘤有可能是糖皮质激素受影响，有些人长得很胖，是糖皮质激素的问题；有些是血压很高，有可能就是其它醛固酮或者肾上腺素、去甲肾上腺素分泌过多，这些都是因为肾上腺上面长了肿瘤，它相应的影响就是人体的相关代谢，比如血压、糖代谢以及各种内分泌。

肾上腺嗜铬细胞瘤是一个临床上不少见的病，以前对肾上腺嗜铬细胞瘤这个疾病比较陌生，现在随着检查，尤其是CT、磁共振的应用，这个病的检出率就要高一些。对于肾上腺嗜铬细胞瘤的发现，它的诊断要点有： 1、定位诊断，经常采用B超，只有在肿瘤比较大的时候才能够发现，因为它的位置非常深在，前面有腹腔的器官遮挡，后面有肾脏以及脊柱遮挡，所以比较小的时候B超很难发现，最常用的现在就是腹部的增强CT。单纯的增强CT对比较小的肿瘤也还不够用，要做肾上腺的薄层扫描，达到每一层1mm的间距。对小的、比较敏感、大于2cm的肿瘤也不一定，所以增强CT是非常重要的。此外，磁共振也是一个比较好的方法； 2、定性诊断，定性诊断就是查一些激素，比如醛固酮、去甲肾上腺素，就是功能性诊断，目前比较常用的就是这两个方面。