刘秋成

脑积水术后需注意定期随访和观察，尤其是时刻观察分流泵的压力，及时发现分流管的流速是否合理。如患者再次出现头晕、恶心、呕吐等症状，极有可能是分流管堵塞。如是轻度堵塞，可通过按压耳后的压力泵使脑脊液通畅，得到治愈。如是严重的堵塞，需更换引流装置。 分流后还需注意患者是否有发热等症状，如出现相关症状，可能患者已出现颅内感染。另外，需注意分水管的通道，避免用力、扭曲和打结，引起外伤，造成引流管断裂而复发。分流后如分流管选择不当，患者也会出现头痛、头晕、呕吐等过度引流的症状，表现为卧倒时症状消失，站立后症状加重。轻度患者可通过休息逐渐适应。如患者症状较重，需更换合适的引流装置，进行再次手术治疗。

脑积水术后大部分患者效果较好，但也有少部分患者会复发，复发的原因主要是分流管堵塞。分流管堵塞通常有以下几种原因： 1、颅内感染，导致细胞数增多，脑脊液黏稠； 2、脑脊液蛋白含量增多，造成分流管阻塞； 3、脑室端分流管被脑室脉络丛包绕，造成分流头堵塞； 4、腹腔端大网膜包裹。 患者具体的表现是头痛、恶心，颅内压增高的症状又会复发。通常堵塞后，通过按压耳后的减压阀，患者即可得到恢复。如是严重的通过此种按压无法起到作用，则需积极的更换引流装置或再次进行手术治疗。

脑出血的患者如出现二次出血，会造成脑组织再次损伤，从而加重病情。出血后需根据出血量大小采取不同的治疗策略，如出血量较少，患者需绝对卧床，避免剧烈活动，不可下床，二便需在床上解决，并给予止痛、镇静、营养神经等支持，通过服用控制颅压的药物进行治疗。 脑出血的患者需进行严密监测，观察神志、瞳孔变化。如患者神志转差或出现躁动、呕吐、头痛加重等情况，需及时复查CT。如患者出血量较大，有手术指征，甚至出现瞳孔散大的表现，此时需紧急进行手术治疗。 患者脑出血住院后，需特别注意，避免患者出现二次出血。二次出血的原因和血压的波动关系较为密切，所以需严格控制患者血压，避免血压剧烈波动。同时避免刺激患者，让患者保持安静状态，避免情绪大幅度波动或过度用力等。以上均需患者特别注意，从而避免造成脑组织的二次伤害，产生较严重的后果。

脑积水的手术方式需根据患者脑积水的类型和年龄等因素综合考虑，除患者伴有颅内肿瘤等需切除的病变，通常脑积水手术无需开颅。 目前脑积水手术方法较多，如脑室腹腔分流术、脑室矢状窦分流术、脑室心房分流术及腰大池腹腔分流术，较常应用的是脑室腹腔分流术，此种手术创伤较小，对患者影响较小，术后恢复较快，并发症也较少。 脑积水手术是应用一个特殊的引流管放至脑室端，另一端放入腹腔，将脑内多余的积水，通过此管道输送至腹腔，将多余脑脊液吸收，患者脑室即可恢复正常，症状也逐渐恢复。手术的原则是保证患者并发症降至最低，风险降至最小，所以具体的手术方式需根据患者病情，采取较有利于患者的术式。

车祸后患者脑出血但人清醒是因为患者脑出血的量并非较大，或出血未位于脑内一些重要部位，如脑干出血。可能出血量很少，患者即会有深昏迷、生命体征不稳定等表现。 所以患者若出血量较少，处于清醒状态，此时可给患者采取保守治疗，给予镇静、止血、脱水和控制颅内压等措施，尤其是控制好血压，防止患者继续出血扩大而造成意识障碍或昏迷。 随着时间的推移，如脑出血持续增加，颅内出血量逐渐扩大，颅内压持续增高，患者的意识即会变差，甚至昏迷。所以绝不可掉以轻心，需严密观察患者生命体征及神志、头部的变化，及时复查CT，防止病情进一步加重和恶化。