刘秀

小儿发热时可有突发性意识障碍，即晕厥的发生，是因高热、迷走神经兴奋，导致脑血管扩张、脑供血下降造成。此时，需使患儿平卧，松解衣领散热。由于平卧状态下，脑血管与心血管处于水平位置，血液重新灌注恢复较快，待意识清醒后需给予对症退热处理。因此，若患儿发热时，出现短时间意识障碍、全身无力、颜面苍白等症状，家属无需过度紧张，及时采取以上急救措施多可帮助恢复。

目前认为系统性血管炎属于自身免疫性疾病，无法做到根治，大多数患者需要在医生指导下进行疾病缓解。 系统性血管炎总治疗原则是在疾病诊断后，根据患者具体病情选择治疗药物剂量，进行个体化治疗。选择药物最常用或基础治疗用药是糖皮质激素，配合免疫抑制剂进行长期治疗，在正规治疗下，大多数患者病情可以缓解。 在大血管炎疾病中，患者相对预后较好，5年生存率可以达到90%以上。但小血管炎患者预后相对较差，据统计5年生存率在38%-80%，此病预后取决于受累脏器情况和疾病诊断治疗时间。

系统性血管炎目前根据血管大小进行分类，大概分为7大类、几十种疾病，主要有以下几种： 1、大血管炎：例如大动脉炎、巨细胞动脉炎均属于较大血管炎症； 2、中血管炎：临床常见结节性多动脉炎、川崎病，川崎病在儿童较多见； 3、小血管炎：例如显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎； 4、系统性疾病相关血管炎：例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎可以出现血管炎； 5、其它：例如白塞病、皮肤动脉炎、使用某些药物、乙肝、肿瘤可以伴发血管炎。

系统性红斑狼疮皮疹较为多样，皮肤科常见皮疹可能在狼疮患者中均会出现，最典型是面颊部蝶形红斑，属于狼疮典型具有特征性的表现。 其它皮疹例如斑丘疹、斑疹，还可以存在脱屑、环形红斑、盘状红斑、脂膜炎、冻疮样皮疹。另外，存在不特异皮疹称为非特异皮疹，例如光过敏，患者在日光照射以后可以出现皮疹或皮疹加重，同时伴有脱发、甲周红斑、网状青斑、雷诺现象、银屑病样皮疹、毛细血管扩张及手掌皲裂、出血等。

血沉高低和风湿热发病没有决定性相关作用。血沉属于炎症指标，风湿热是由于咽部A组乙型溶血性链球菌感染以后导致反复发作的全身性结缔组织性炎症。患者可以出现心脏心肌炎、瓣膜炎、皮肤及皮下组织结节；严重可以影响内脏，例如肺脏、肾脏等。风湿热急性期大概80%患者可以出现血沉和C-反应蛋白升高。 血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度，正常情况红细胞膜表面带有负电荷，相互排斥、悬浮在血液内部，下沉较为缓慢。但病理情况下，由于血浆成分改变或红细胞叠加，沉降速度增快，称为血沉增快。 血沉增高临床主要见于炎症状态或各种原因导致的免疫球蛋白升高，属于疾病一种状态，不是病因。所以血沉正常不能排除风湿热，只属于风湿热疾病活动指标。

小朋友牙齿发黄分为病理性和生理性，具体如下： 1、生理性：如果新长牙齿觉得发黄很正常，因为恒牙萌出来以后，它本身矿化的程度会比乳牙高很多，也就是釉质会比较透明，会透出里面牙本质的颜色，跟乳牙一对比会显得有点黄，该情况下不需要做处理； 2、病理性：有氟斑牙或釉质发育不全，需要家长带孩子到专科医院进行进一步诊治，如果轻度釉质不全或氟斑牙，有渗透性树脂的方法可早期无创治疗，可以很大程度改善。但如果比较严重，可能需要等到成年以后，做前牙美容修复或漂白治疗。

如果是儿童患者牙摔断了，要及时到专科医院就诊。因为牙断了很多时候牙神经已暴露出来，裸露在空气中，受感染的几率较大，需要尽快到医院就诊。到医院后医生会拍术前片判断牙根发育情况，如果牙根发育没有完成，还处于发育状态，医生需要尽量保留活髓。如果牙根已经发育完成，可以直接做根管治疗，上面再进行冠修复。如果没有完成，需要做活髓切断，因为活髓切断保留牙根部下面的健康神经，健康神经如果保留住牙根也会再进一步发育。治疗越快，感染越小，成功率也越高。

讲解医师：刘秀芬  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院麻醉科
（对于）止疼药成瘾，现在实际上我们严格地说不用成瘾性了，我们分别用精神依赖和躯体依赖来代替。精神依赖就是以前所说的成瘾，但往往是强阿片类药才有这种情况，我们用的一阶梯止疼药，就非甾类抗炎药，比如大家常用的芬必得、扶他林这类药很少有成瘾的，二阶梯止痛药也比较少，奇曼丁、泰勒宁这样的药也很少，往往都是强阿片药才有可能出现这样的情况。 那么是什么样的人出现精神依赖或者所谓的成瘾呢？就是不疼的人用，并且用的是针剂，用片剂（尤其是缓释剂）不会出现这种症状的。在有疼痛的病人来用，疼痛就是对成瘾的最好的拮抗剂。不痛的人用针剂，追求一种血药浓度快速上升，追求一种飘的感觉，这个才是真正的成瘾，也就是瘾君子。 一般瘾君子到我的疼痛门诊来要的是针剂，我说我开不出针剂，我给他开口服药他是不要的，它达不到他那样飘的感觉，达不到效果。所以说，止疼药成瘾，大家要一分为二地看问题，现在社会现象确实有一些吸毒的人，他追求的是一种欣快感，他用的是针剂，但是对于有真正疼痛的病人来说，我们口服止疼药不会存在着一个精神依赖的问题，可能我们用强压片药，你突然手里没有药了，停掉了，他有躯体上的不舒服，这个叫躯体依赖，但绝不是精神依赖。 所以，我们强调有疼痛的病人还要依据自己的疼痛的程度，具体的情况来用药，并且在专业医生的指导下用药，对于这种所谓的毒品针剂大家还是要远离。

讲解医师：刘秀芬  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院麻醉科
（骨关节痛的）确诊就是首先是有一个症状表现。在症状表现上，病人可以有局部关节的疼痛，甚至伴有肿胀，比如说能查出浮髌试验阳性的话，看膝关节里是否有积液，疼痛是它的一个表现，有的伴有活动障碍，就是基本走不了路，不能负重，这是临床表现上。另外，查体上关节不同部位损伤，它可以有压痛，还有一些确诊方法就是做一些检查，像X线片可以看出关节间隙的变化，髌骨的情况，核磁能够更加具体的看关节腔里是否有积液，有没有半月板或者韧带的损伤以及软骨磨损的情况。通过临床症状，还有查体以及一些辅助检查，是完全可以确诊骨关节病的。

偏头痛临床一线用药是止疼药，二线用药是佐米曲普坦类药物，药物有口服剂及鼻喷剂。