刘登洋

上消化道包括胃、食管、十二指肠等，恶性狭窄是恶性肿瘤导致的管腔狭窄和闭塞。上消化道恶性狭窄，常见于食管癌、贲门癌、胃癌、十二指肠球部即十二指肠壶腹部肿瘤，以上肿瘤导致的狭窄均属于上消化道恶性狭窄范畴。上消化道恶性狭窄会导致患者进食困难、吞咽困难。食物无法顺畅地进入小肠进行消化，可导致患者恶心、呕吐、消瘦等。

先天性幽门狭窄是新生儿科较常见的一种疾病，多由先天发育异常导致，但目前其具体原因尚无定论，可能与以下因素有关： 1、发育过程中幽门环形肌肥厚导致； 2、病毒感染； 3、患者出生后，体内内分泌激素变化导致局部环形肌肥厚相关；该类患儿出生后2-3周即出现相关症状，主要表现为恶心、呕吐、进食后呕吐，且呕吐物中不含胆汁；梗阻部位在幽门段。

先天性幽门梗阻主要为梗阻症状。患儿喝奶后呕吐，呕吐物中不含胆汁，且有酸味；出现胃部饱胀、胃型和反向的蠕动波。体检时可在患儿上腹部触及质地如橄榄样的包块，该类患儿严重时会出现脱水、消瘦、严重的电介质紊乱，常见低钠、低钾、低氯、低钙等。先天性肥厚性幽门狭窄与先天因素相关，需及早发现。若发现过晚，随着患儿脱水、电介质紊乱，后期治疗将给患儿带来生命危险。常用治疗方法为环形肌切开术，目前常选用腹腔镜或内镜下环形肌切开。

先天性肥厚性幽门狭窄是患儿在发育过程中出现的幽门环形肌肥厚，是一种器质性疾病，无法通过替代治疗方式解决，需通过手术处理，早期为开腹手术，目前通过腹腔镜切除，通过腹腔将患儿的环形肌切开，对患儿影响较小。另外可通过小儿胃镜进入胃腔，通过黏膜下隧道将幽门肥厚环形肌切开，同时不损伤患儿幽门周围黏膜，效果较好。

胆管炎性狭窄是由于胆道反复炎症引起胆道瘢痕形成，导致狭窄，为良性狭窄，可导致胆汁排泄不畅，加重胆道反复感染、反复纤维化、梗阻症状。临床常用胆道扩张、胆道支架解决狭窄。对于胆道炎性狭窄，需解除狭窄原因，临床常用治疗方式为ERCP，即逆行胆胰管造影，可在内镜下找到梗阻胆道进行扩张，放入支架。支架包括塑料支架与金属支架。金属支架通常用于置放时间较长的狭窄，对于良性狭窄也可置放可回收的金属支架。