刘登洋

胆道良性狭窄的原因如下： 1、胆道炎症：为胆道良性狭窄最常见原因； 2、结石：胆道内结石可堵塞胆管腔，且结石在移行过程中损伤胆道黏膜，导致胆道黏膜形成炎症、溃疡导致狭窄； 3、感染：反复结石导致胆管炎症，引起胆道黏膜损伤，长期可导致溃疡形成，引起溃疡性斑块狭窄； 4、医源性狭窄：因胆道炎症、结石、肿瘤，通过外科手术、ERCP介入治疗，引起胆管壁肌层损伤，瘢痕形成，导致狭窄。

上消化道包括胃、食管、十二指肠等，恶性狭窄是恶性肿瘤导致的管腔狭窄和闭塞。上消化道恶性狭窄，常见于食管癌、贲门癌、胃癌、十二指肠球部即十二指肠壶腹部肿瘤，以上肿瘤导致的狭窄均属于上消化道恶性狭窄范畴。上消化道恶性狭窄会导致患者进食困难、吞咽困难。食物无法顺畅地进入小肠进行消化，可导致患者恶心、呕吐、消瘦等。

上消化道恶性肿瘤发生狭窄后，患者将出现系列症状，且症状呈进行性发展。最初表现为进食固体食物，如米饭、肉等有阻挡感。随着病情进展，患者会出现吃稀饭、烂面条、豆腐亦有阻挡感。后期进食流质食物，如牛奶、米汤亦有阻挡感，严重者出现恶心、呕吐。上消化道恶性肿瘤，包括食管癌、贲门癌、胃癌、十二指肠肿瘤，可引起患者乏力、纳差、消瘦，长时间进食梗阻可导致呕吐及脱水，造成体重持续减轻，该类患者需及早进行胃肠道检查或体检。

上消化道肿瘤患者出现恶性狭窄后将导致进食困难，首先需对原发病进行治疗，若患者为食管癌，鳞癌可选择放疗，腺癌可选择化疗；最佳治疗为手术切除病灶。若患者为肿瘤晚期，不适合手术、放疗，则可选择介入治疗，包括内镜下介入治疗、X线下介入治疗等。内镜下介入治疗，可通过内镜进行狭窄段扩张。常见扩张方法包括探条扩张、球囊扩张、置放支架。

先天性幽门梗阻主要为梗阻症状。患儿喝奶后呕吐，呕吐物中不含胆汁，且有酸味；出现胃部饱胀、胃型和反向的蠕动波。体检时可在患儿上腹部触及质地如橄榄样的包块，该类患儿严重时会出现脱水、消瘦、严重的电介质紊乱，常见低钠、低钾、低氯、低钙等。先天性肥厚性幽门狭窄与先天因素相关，需及早发现。若发现过晚，随着患儿脱水、电介质紊乱，后期治疗将给患儿带来生命危险。常用治疗方法为环形肌切开术，目前常选用腹腔镜或内镜下环形肌切开。