刘琳

老年人骨质疏松疼痛需要积极进行抗骨松治疗，包括补充钙质，补充活性维生素D，肌肉注射降钙素及双膦酸盐制剂，还可以结合非甾体类的消炎药进行止痛治疗。老年人骨质疏松大多发生在绝经期后的女性，男性也有发生骨质疏松的患者。 老年人骨质疏松最严重的后果是发生病理性骨折。所以对于骨质疏松的患者，一定要保护好自己的骨头，进行积极的抗骨松治疗。骨质疏松的原因在女性患者最大的是雌激素水平的降低，内分泌代谢环境的改变。非绝经期的患者存在其他的原因，可以导致骨皮质变薄，骨量丢失，骨小梁破坏，所以需要进行抗骨松治疗。 骨质形成包括成骨细胞和破骨细胞，在治疗过程当中，需要积极地促进成骨细胞，还需要抑制不良的破骨细胞，从而才可以保证骨骼的适应性生长。 所以对于骨质疏松的患者，需要积极地利用综合的药物、综合的手段进行止痛治疗。

老年人低钙血症或缺钙时，最常见的表现是肌肉痉挛和手足抽搐。肌肉痉挛通常发生在下肢、背部或上肢的前臂，有时候可以出现面部肌肉的痉挛。抽搐通常是手和足的搐搦，通常可以见到双手或双足在运动增加时或者静止状态下，出现突发的痉挛样抽搐。同时可以出现一些感觉的异常，或者出现一些皮肤和指甲的变化，指甲会变薄变脆。长期的低钙血症还可以影响到神经系统，出现一些不正常的钙化，甚至可以引起低钙性的癫痫发生。 所以对于低钙血症需要积极进行纠正，低钙血症还可以对骨骼造成影响，容易引起骨折，常见的是脆性骨折。也会导致牙齿发生不正常的钙化脱落，还可以引起一些皮肤的敏感或者皮肤的感觉异常。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
胃出血原因很多，最常见的是消化性溃疡出血，不少患者以出血为首发症状就医。饮食方面引发消化性溃疡，除饮食不节、饥饱失常，还见有进食过冷、过热、过于粗糙的食物，嗜饮浓茶、烈酒、咖啡，或长期口服糖皮质激素或非甾体类药物，大量饮酒是引发本病的重要原因。长期大量的饮酒除对胃黏膜造成的损害还有可能造成酒精性肝硬化，进而引起门脉高压、侧支循环建立、食管胃底静脉曲张，一旦破裂出血甚至可以危及生命。所以对于有慢性胃病、胃溃疡的患者防止胃出血，戒酒、限酒是治疗的第一步。当然一旦发生胃出血，家属需要第一时间将患者送医，以免延误治疗。医生会根据患者情况予以安排相应的诊疗方案，及早安排内镜检查，并行内镜下治疗。对于药物治疗难以控制的活动性出血，必要时还要考虑介入或手术治疗。所以请珍爱健康，饮酒须有度。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
糖尿病酮症酸中毒的具体预防措施如下：积极控制糖尿病，定期监测，规范治疗，合理使用降糖药，避免诱发因素（包括避免呼吸道感染），注意个人卫生，避免食源性腹泻、胃肠道疾病。如当遇有感染，即使为非胰岛素依赖型糖尿病，也应补充胰岛素作为应急措施。调节情绪，避免精神创伤。积极治疗其他慢性系统疾病，谨防急性心肌梗死和心力衰竭。外伤、手术麻醉、围手术期，应监测血糖，及时干预及规范治疗，合理用药，避免一切可能的应激因素。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
1型和2型糖尿病都可能会发生糖尿病酮症酸中毒，但其中以1型糖尿病具有更高的糖尿病酮症酸中毒倾向，部分患者以酮症酸中毒为首发表现。2型糖尿病在一定诱因下也可发生糖尿病酮症酸中毒。临床发病大多数有诱因，常见的诱因：一、感染，如急性呼吸系统感染（包括上呼吸道感染和肺炎）、化脓性皮肤感染胃肠道感染（如急性胃肠炎、胰腺炎、胆道感染），感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因；二、胰岛素突然减量或终止治疗、糖尿病未控制或病情加重的。三、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张、急性应激状态也可能导致胰岛素的需求量增加，从而导致糖尿病酮症酸中毒的发病。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
基于预防的目的，防止发生低血糖的饮食原则是定时、定量进餐，如果进餐量减少，应相应的适当减少药物的治疗剂量。运动前应适当增加碳水化合物的摄入，忌烟、忌酒、避免空腹饮酒，因为酒精能够直接导致低血糖。一旦出现低血糖应迅速解除低血糖症状，迅速纠正导致低血糖的各种潜在原因。对于轻中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、面包、饼干、馒头即可缓解症状。而对于药物性的低血糖，应及时停用相关的药物；重症患者及疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管的血糖，甚至无需等待血糖结果，及时给予50%的葡萄糖，40ml静脉推注，继而以10%的葡萄糖继续静脉点滴。神志不清的患者切忌经口喂食，以免导致窒息。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
2型糖尿病患者早期因β细胞对葡萄糖的刺激感知缺陷，使早期胰岛素释放障碍，导致餐后早期高血糖，而胰岛素速释放的高峰时间延迟，且释放反应加剧，故部分患者在餐后的2到3个小时、3到5个小时出现反应性低血糖，是2型糖尿病患者的早期表现。此外，在治疗糖尿病过程中所使用的胰岛素、口服降糖药也可引发低血糖现象，但并非说低血糖就是糖尿病。低血糖还可以见于胰岛素瘤、肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良、倾倒综合征、糖类代谢先天性缺乏（如遗传性果糖不耐受）。所以从这个角度来说，低血糖并不等同于糖尿病。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
低血糖综合征是一组由多种病因引起的综合征，血糖常低于3.36mmol/L。患者有面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏眼花、饥饿感、焦虑与恐惧、进食后可缓解，如低血糖逐渐发展则可出现意识障碍，如意识朦胧、定向力、识别力减退、嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损，严重时痴呆。有些人可出现异常的行为，被误认为精神错乱。低血糖发展至中脑，出现癫痫或癫痫样发作，其发作大多为大发作或癫痫持续状态。当延脑受累后，患者可进入昏迷，呈去大脑僵直状态，各种反射消失；皮层下中枢受抑制时，患者出现阵挛性舞蹈动作，甚至出现强直性抽搐，锥体外系或锥体束征阳性，可表现为偏瘫、轻瘫、失语或单瘫等，给予葡萄糖后可迅速好转。低血糖可损害小脑，表现有共济失调和步态异常。脑神经及周围神经损害表现为视力及视野异常、复视、眩晕、面神经麻痹、吞咽困难及声音嘶哑、肌萎缩及感觉异常、肢体远端呈手套袜套感。其病因常见于功能性低血糖和肝源性低血糖，其次为胰岛素瘤和其他内分泌疾病所致的低血糖。本病常被误诊为癔病、癫痫、精神病、脑瘤与脑炎。经过适当治疗后，症状可迅速好转、治愈，延误诊断和治疗可能会造成永久性的神经病变，不可逆转，后果不佳。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
3小时内以30ml/kg快速输入晶体液，续以补充胶体液，维持血浆渗透压的液体复苏，仍是治疗脓毒症降低病死率的重点。在此治疗过程中需要对患者进行不断评估，以动态指标评估液体复苏效果，不再主张早期目标导向性复苏，进而提倡个体化的液体管理策略。白蛋白的使用是否能够降低病死率，目前还存在争议。不过已不再建议使用羟乙基淀粉和高氯溶液，防止医源性肾损伤的发生。当PH值大于7.15时，不建议使用碳酸氢钠纠正低灌注所导致的乳酸性酸中毒；当血小板少于10万或小于20万，且有活动性出血时，给予输注血小板。当血色素小于7g时，输注红细胞，改善氧输送。积极控制感染，完善病原学检查，移除感染灶，1小时内经验性使用抗生素，必要时联合使用。避免抗生素的耐药，原则是无休克的菌血症不联合用药，不宜扩大抗菌谱为目的联合使用抗生素，以PCD为指导，减量、停用抗生素。血管核心药物首选去甲肾上腺素，平均动脉压目标65mmHg；心率较慢或快速心律失常风险较低患者，可考虑使用多巴胺、多巴酚丁胺，将血糖的控制目标定为10mmol/L左右；早选肠内营养支持，不主张单独或联合使用肠外营养；不耐受肠内营养者，可给予静脉输注葡萄糖。避免过度喂养，每天以500大卡的热量连续营养直至7天；不主张免疫调理，给予程序化镇静，耐受即可，与保护性肺通气策略；采用血液净化技术治疗脓毒症、肾损伤，应用低分子肝素，防治中心静脉血栓形成。通过给予HR受体拮抗剂、质子泵抑制剂，防止应激性溃疡；不常规使用激素，在液体复苏、使用血管活性药物基础上血压仍低，可以考虑给予氢化可的松，每天200mg。中西医结合治疗方面，中医通过三证三法，以扶正、解毒、化瘀、通络，配合通腑，去治疗脓毒症的正虚毒损、络脉瘀滞。血必净注射液已成为脓毒症救治领域中所公认的有效的中药制剂。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
防治脓毒症最有效的方法是以脓毒症的发病机制为基础，进行治疗和预防。但是很遗憾，目前脓毒症的发病机制尚未完全明确。在这种情况下，针对发病原因，诸如感染因素和患者体质状态，应做好临床各方面的预防工作，努力降低导致感染、创伤、病理产科的危险因素，积极控制血糖、心脑血管疾病、慢性呼吸系统、内分泌及免疫系统疾患，做好防范措施，减少院内交叉感染及细菌耐药。加强防疫接种、健康宣教，对脓毒症的治疗和预防有着重要的意义。此外，脓毒症的防治重点还在于通过积极有效的干预，最大限度地保护重症感染患者的器官功能，防止血管器官功能损伤，降低脓毒症的住院病死率、远期病死率，降低出院患者的二次住院率。中医和西医均从致病因素与患者体质方面两个方面，对脓毒症的病机进行了阐释，提出了相应的策略和治疗措施。中医通过整体观点和辨证论治，从扶正解毒、化瘀通络、通腑等多个角度论治重症感染，防止感染引发的炎性反应失调，从而带来的不良后果，与现代医学形成优势互补，这一定是日后预防脓毒症的研究重点所在。