刘琳

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
防治脓毒症最有效的方法是以脓毒症的发病机制为基础，进行治疗和预防。但是很遗憾，目前脓毒症的发病机制尚未完全明确。在这种情况下，针对发病原因，诸如感染因素和患者体质状态，应做好临床各方面的预防工作，努力降低导致感染、创伤、病理产科的危险因素，积极控制血糖、心脑血管疾病、慢性呼吸系统、内分泌及免疫系统疾患，做好防范措施，减少院内交叉感染及细菌耐药。加强防疫接种、健康宣教，对脓毒症的治疗和预防有着重要的意义。此外，脓毒症的防治重点还在于通过积极有效的干预，最大限度地保护重症感染患者的器官功能，防止血管器官功能损伤，降低脓毒症的住院病死率、远期病死率，降低出院患者的二次住院率。中医和西医均从致病因素与患者体质方面两个方面，对脓毒症的病机进行了阐释，提出了相应的策略和治疗措施。中医通过整体观点和辨证论治，从扶正解毒、化瘀通络、通腑等多个角度论治重症感染，防止感染引发的炎性反应失调，从而带来的不良后果，与现代医学形成优势互补，这一定是日后预防脓毒症的研究重点所在。

老年人低钾血症可以通过血液检测明确诊断，一般是空腹抽静脉血进行血钾检测，如果低于3.5mmol/L，称为低钾血症，老年人低钾血症可能是因为摄入不足或者排出过多所致。 针对上述原因，可以采取积极对症治疗的方法，纠正低钾血症。比如增加含钾高食物的摄入，如香蕉、橘子或绿色蔬菜。患者可以口服补钾的药物，如氯化钾缓释片、枸橼酸钾，均可用于纠正低钾血症。同时需要减少排钾药物的使用，有些药物在使用过程中会增加钾的排出，需要尽量避免。还需要减少丢钾的事件发生，比如急性胃肠炎，恶心、呕吐的病人可以出现低钾血症。因此需要积极地纠正急性胃肠炎，进行对症治疗，从而改善低钾血症。

老人骨质疏松需要补钙，因为骨头是以钙为基质，骨头如果缺钙，相当于没有基石，不能保证骨量，但在日常饮食中钙摄入严重不足，需通过药物补充不足的钙质，所以补钙是抗骨松的第一步。没有钙质就没有坚实的骨骼，所以老人骨质疏松需要补钙。 补钙可以通过食物，也可以通过药物。骨质疏松的患者可以多吃一些含钙质高的食物、含壳类的食物，比如虾，还有含磷的食物，牛奶、豆浆等。药物则包括钙尔奇，即碳酸钙，是目前用量最大的一种钙剂。选择钙剂一定要明确元素钙的含量，不应选择一些保健品补钙，而一定要选择有效、安全的药物补钙。

骨质疏松由很多原因引起，对于病理性骨质疏松，首先需要明确病因，常见的原因有骨肿瘤。如果在疾病的基础上发生骨质疏松，预后相对较差，治疗比较棘手。如果是绝经期后的女性或骨量丢失引起的骨质疏松，没有其他疾病的患者应遵从医嘱进行积极的抗骨质疏松治疗，具有很大帮助。 所以对于骨质疏松首先需要查明原因，然后积极对症治疗，纠正低骨量，改善骨骼状态。如果是疾病晚期，病理性骨折的患者需要积极去专科进行进一步诊治，减轻疾病本身带来的痛苦和不良影响。 原发性骨质疏松患者需要积极补钙，补充活性维生素D，积极参加户外活动，增加适当的日晒，可以口服双膦酸盐或者肌肉注射降钙素以保证骨量。对于病理性引起的骨质疏松患者需要进行积极的专科干预，减少自身疾病带来的痛苦。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
胃出血原因很多，最常见的是消化性溃疡出血，不少患者以出血为首发症状就医。饮食方面引发消化性溃疡，除饮食不节、饥饱失常，还见有进食过冷、过热、过于粗糙的食物，嗜饮浓茶、烈酒、咖啡，或长期口服糖皮质激素或非甾体类药物，大量饮酒是引发本病的重要原因。长期大量的饮酒除对胃黏膜造成的损害还有可能造成酒精性肝硬化，进而引起门脉高压、侧支循环建立、食管胃底静脉曲张，一旦破裂出血甚至可以危及生命。所以对于有慢性胃病、胃溃疡的患者防止胃出血，戒酒、限酒是治疗的第一步。当然一旦发生胃出血，家属需要第一时间将患者送医，以免延误治疗。医生会根据患者情况予以安排相应的诊疗方案，及早安排内镜检查，并行内镜下治疗。对于药物治疗难以控制的活动性出血，必要时还要考虑介入或手术治疗。所以请珍爱健康，饮酒须有度。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
老年人低血糖昏迷的预防需要提高警惕，及早发现，早期识别是有效治疗的第一步。当有较为明显的低血糖症状、有惊厥或发作性的精神症状、不明原因的昏迷、禁食、体力活动后数小时，存在低血糖的风险，譬如胰岛素或口服降糖药物治疗以及酗酒者，如出现昏迷，首先考虑是否存在低血糖，必须及时而详尽的检查立即测量血糖，确定低血糖是否存在。如为高度考虑重症低血糖患者，无需等待血糖测量结果，立即给予急救措施，以迅速解除紧急状态。葡萄糖是最快、最有效的急症处理首选之剂。重症患者可静脉注射50%的葡萄糖40-100ml，可能需要重复使用，直至患者神志清醒。尤其值得注意的是，在患者神志清醒后，仍需继续静脉点滴10%的葡萄糖，使其血糖维持在较高的水平，密切观察数小时至一天。必要情况需要配合胰升糖素、糖皮质激素，给予升糖、对抗胰岛素治疗。经上述处理疗效仍不佳者，或昏迷状态持续时间较长，可能存在有较重的脑水肿，可以给予20%的甘露醇脱水治疗。此外，应及时确定病因及诱因，有效解除导致低血糖的因素。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
心衰可分为慢性充血性心衰、急性左心衰、左心衰、右心衰、全心衰、收缩或舒张性功能不全。心衰通常是指急性发作或加重的左心功能异常，心肌收缩力下降，心脏负荷加重，造成急性心排血量降低、肺循环阻力升高、肺充血而出现急性肺水肿，可伴有组织器官灌注不足，甚至心源性休克。心梗、心肌炎、代谢性心肌病等各种原因导致的心肌收缩力下降，或高血压、心脏瓣膜病、先心病、房室间隔缺损等导致心脏负荷过重，都会使心脏泵血功能降低，很多因素都可诱发心力衰竭。常见的诱因有呼吸道感染、风湿、严重心律失常，特别是快速心律失常，如心房纤颤、阵发性心动过速、妊娠、分娩、过量过快的补液、过多的摄入钠盐均可导致心脏负荷增加。药物如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄，过度的体力劳动或情绪激动，以及其他疾病譬如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等均可导致发病。症状表现早期可见有不同程度的呼吸困难，活动加重，后出现夜间阵发性的呼吸困难、咳嗽、憋醒。急性发作出现肺水肿时迅速发展至危重状态，呈严重的呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，并有焦虑恐惧、咳吐大量的粉红色泡沫痰，并发心源性休克时，患者皮肤湿冷、苍白、发干，出现花斑，尿量明显减少，甚至无尿，常有烦躁不安、激动、焦虑、恐惧、濒死感，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。治疗原则方面，控制和消除各种诱因，及时矫正心血管疾病。给予面罩、鼻导管吸氧或用呼吸机辅助通气。给予吗啡、袢利尿剂、扩血管强心，将患者至于坐位或半卧位，双腿下垂，限制液体入量，监测尿量。心源性休克患者给予血流动力学监测，并采取主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置。各种非药物治疗效果不理想，必要时需要考虑进行外科手术干预。

老年人骨质疏松疼痛需要积极进行抗骨松治疗，包括补充钙质，补充活性维生素D，肌肉注射降钙素及双膦酸盐制剂，还可以结合非甾体类的消炎药进行止痛治疗。老年人骨质疏松大多发生在绝经期后的女性，男性也有发生骨质疏松的患者。 老年人骨质疏松最严重的后果是发生病理性骨折。所以对于骨质疏松的患者，一定要保护好自己的骨头，进行积极的抗骨松治疗。骨质疏松的原因在女性患者最大的是雌激素水平的降低，内分泌代谢环境的改变。非绝经期的患者存在其他的原因，可以导致骨皮质变薄，骨量丢失，骨小梁破坏，所以需要进行抗骨松治疗。 骨质形成包括成骨细胞和破骨细胞，在治疗过程当中，需要积极地促进成骨细胞，还需要抑制不良的破骨细胞，从而才可以保证骨骼的适应性生长。 所以对于骨质疏松的患者，需要积极地利用综合的药物、综合的手段进行止痛治疗。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
糖尿病酮症酸中毒严重者可危及生命，一经确诊，应立即治疗。纠正水电酸碱平衡紊乱，补充胰岛素，促进葡萄糖利用，寻找和去除诱因。处理上，给予积极的补液，补充血容量，纠正脱水，有助于血糖的下降和酮体的消除。胰岛素治疗，通常通过静脉泵入胰岛素、滴定时治疗，当血糖下降至13.9mmol/L时，开始输入5%的葡萄糖。治疗过程中需要严密的监测血糖的变化，防止短时间内血糖大幅度的下降。治疗过程中应密切监测血钾变化，糖尿病酮症酸中毒时存在有脱水、酸中毒，无论血钾水平如何，可能已经存在不同程度的低钾，经过补液、纠酸、胰岛素治疗，血钾水平可进一步的下降，所以及时补钾尤为重要。糖尿病酮症酸中毒酸碱平衡失调，采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体氧化，酮体氧化后可产生碳酸氢根，酸中毒能够自行纠正，而过早过多地给予碳酸氢钠有害无益。除此以外，还必须积极地去寻找诱发因素，并给予相应的治疗，如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。感染是最常见的诱因，应及早给予敏感的抗生素治疗。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
糖尿病酮症酸中毒的具体预防措施如下：积极控制糖尿病，定期监测，规范治疗，合理使用降糖药，避免诱发因素（包括避免呼吸道感染），注意个人卫生，避免食源性腹泻、胃肠道疾病。如当遇有感染，即使为非胰岛素依赖型糖尿病，也应补充胰岛素作为应急措施。调节情绪，避免精神创伤。积极治疗其他慢性系统疾病，谨防急性心肌梗死和心力衰竭。外伤、手术麻醉、围手术期，应监测血糖，及时干预及规范治疗，合理用药，避免一切可能的应激因素。