刘玮

不管是咖啡样白带，或者褐色白带、黑色白带，在医学上都认为是白带带血，之所以颜色呈现不同，是因为血量多少不同。量越少，积在阴道时间越长，流出颜色会越深，甚至呈现黑色白带，中医讲黑带都是有血的缘故。 宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜的息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎症，都会引起有少量出血。只要有非常少量的出血，可能沾染在阴道分泌物里，就会出现白带变颜色。另外，还有异常子宫出血，或者因为排卵异常、月经失调导致少量阴道出血，也会呈现黑带或褐色白带。部分女性带有特殊的曼月乐环，会引起非常少量的点滴出血混在白带里，这种情况可认为正常。

女性到40-50岁时，卵巢功能开始衰退，雌激素分泌下降后，女性会出现很多症状，其中最特征性的症状是血管舒缩症状，主要表现为潮热、出汗。另外还有精神症状，即心情烦躁、焦虑、失眠，包括骨质疏松，容易酸痛。从中医的角度，这种患者到更年期，肾气开始衰退，肾阴不足，阴阳失衡会导致阴不维阳，阴虚阳亢，会出现烘热、出汗。如果是轻度，一般不用担心，但是潮热出汗往往是更年期女性最主要的症状，有时非常影响工作和生活，需要进行适当调理。 需要心情放松，避免过于焦虑、紧张，越焦虑紧张越会加重病情。还可以适当进行中医中药调理，可以适当使用补阴、养阴、敛汗的药物，可以吃铁皮石斛、芦根、玉竹、大麦茶、浮小麦改善症状。但是具体证型可能需要到医院请中医师辨证分析，进行治疗。从西医的角度，这种患者是雌激素减少引起特征性改变，所以可以在权衡获益和风险的情况下，进行激素补充治疗，但需要在医生的指导下进行。

子宫内膜厚可以尝试吃中药调理。子宫内膜厚，中医多考虑血瘀造成，一般以活血化瘀为原则。根据患者全身情况和舌脉、月经量、颜色、质地情况进行辨证以后，在活血化瘀的基础上，补气或补肾或化痰湿。但是，治疗以后一定要进行复查，在月经第5-7天做B超复查内膜情况有没有得到改善。 针对子宫内膜B超检查并不是非常直观的检查手段，子宫内膜增厚有可能是子宫内膜息肉、子宫内膜炎，也有可能是宫腔粘连或宫腔异物，或纵隔子宫，以上情况可能B超都会提示内膜有增厚。所以中药治疗后发现没有明显改观，或者患者子宫内膜厚合并有月经量多或不规则出血，出血量很大，甚至有重度贫血，不建议用中药进行治疗，必要时还是要做宫腔镜检查。宫腔镜是更直观的检查手段，能够了解内膜厚的原因，最好不要遗漏子宫内膜癌等恶性病变的可能性。